1、 血氣分析第1頁，共33頁。2一. 概述血氣分析：對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關指標進行測定，醫學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。標本采樣運送： （1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內的氧化代謝和酸堿平衡狀態，常取部位是肱動脈、股動脈、橈動脈、足背動脈等。靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。 PS：人體靜脈氧分壓正常值約為40mmHg。第2頁，共33頁。（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度的肝素0.5ml或采用特制動脈穿刺采血注射器。注意防止血標本與空氣接觸，應處于隔絕空氣的狀態。

2、與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。（3）轉動注射器將血混勻，貼上姓名標簽。標本放置時間：宜在30分鐘之內檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產生CO2，而影響結果的準確性。如30分鐘內不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。（4）采血前應讓病人在安定舒適狀態，避免非靜息狀態造成的誤差。2022/7/21小田 3第3頁，共33頁。4一. 概述血氣分析報告內容基本信息：時間，樣本類型，患者ID，吸氧濃度、血紅蛋白量、體溫分析儀在37時直接測定的結果分析儀計算所得的校正結果主要參數類別血氣指標：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，S

3、O2等血中電解質：Na+，K+，Ca2+等生化指標：Lac，Hct，Hb等第4頁，共33頁。血氣分析適應癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭的診斷。2.呼吸困難的鑒別診斷。3.昏迷的鑒別診斷。4.手術適應證的選擇。5.呼吸機的應用、調節、撤機。6.呼吸治療的觀察。7.酸堿失衡的診斷。血氣分析禁忌癥： 1.有出血傾向者 2.穿刺部位皮膚炎癥、破損或癬等 3.動脈炎或血栓形成者 2022/7/21小田 5第5頁，共33頁。6二. 血氣分析正常值及臨床意義PH值定義：血中H+濃度的負對數，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義 PH7.35為酸血癥，PH7.45為堿血癥 單純靠pH不能區別是代謝性或

4、呼吸性酸堿酸堿失衡 pH正常不能排除酸堿失衡 在病人高熱或低體溫時，測得的pH要進行校正： 校正pH=0.0147（37-病人體溫）第6頁，共33頁。7二. 血氣分析正常值及臨床意義PCO2定義：血中溶解的CO2所產生的張力正常值： 動脈血35-45mmHg，平均40mmHg 靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義 衡量肺泡通氣量的重要指標 判斷酸堿失衡：PaCO245mmHg為呼酸或代償后的代堿 PaCO2 35mmHg為呼堿或代償后的代酸 判斷呼吸衰竭的類型處理：調節肺泡通氣量 第7頁，共33頁。8二. 血氣分析正常值及臨床意義PO2定義：血中溶解的O2所產生的張力正常值： 8

5、0-100mmHg臨床意義 PO255mmHg提示有呼吸衰竭，PO230mmHg即有生命危險 反映肺通氣和（或）換氣功能： 通氣功能障礙：PO2，PCO2，見于通氣不足，COPD等 換氣功能障礙：單純PO2 ，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等第8頁，共33頁。呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。型呼衰和型呼衰是按動脈血氣分析結果來劃分的：型呼衰為低氧血癥型，PaO260mmHg，PaCO2正常型呼衰

6、為高碳酸血癥型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。I型是低氧血癥，II型是低氧血癥+高碳酸血癥2022/7/21小田 9第9頁，共33頁。氧合指數吸氧濃度公式：21+ 4 氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指數=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指數300mmHg,則提示肺呼吸功能障礙氧合指數 SB 呼酸或代償后的代堿 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼堿或代償后的代酸酸中毒時補堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3 第12頁，共33頁。13二. 血氣分析正常值及臨床意義剩余堿（Base

7、s exess，BE）定義：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 將血液標本滴定至pH7.40時所消耗的酸或堿的量，反映體內堿儲備正常值：3mmol/L臨床意義 +BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少 排出了呼吸因素的影響，是反映代謝性酸堿平衡重要指標 BEb(全血剩余堿)受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正 BEecf(細胞外液剩余堿)受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用代酸補堿公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.4第13頁，共33頁。14二. 血氣分析正常值及臨床意義二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2的總量，包括

8、結合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響 TCO2 =HCO3 + PaCO2 0.03第14頁，共33頁。15二. 血氣分析正常值及臨床意義血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結合程度 反映缺氧不如PO2敏感第15頁，共33頁。16三. 血漿電解質正常值及臨床意義Na+正常值：136-145 mmol/L 1. 低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L 病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等 水潴留過多：腎衰，快速大量

9、輸液等 表現：血漿滲透濃度下降，進而引起腦細胞水腫 治療：處理原發性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫第16頁，共33頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2117可編輯第17頁，共33頁。18三. 血漿電解質正常值及臨床意義Na+2. 高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L 病因：水攝取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等 鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營養 表現：血漿滲透濃度升高，腦細胞脫水，腦萎縮，導致腦膜血管撕 裂，出血 治療：補水為主，補鈉為輔 逐步糾正，切記過快第18頁，共33頁。19三. 血漿電解質正常值及臨床意義K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低

10、鉀血癥：血清鉀濃度3.5mmol/L 病因：鉀攝取不足 丟失過多：經胃腸或腎丟失 鉀從細胞外轉移至細胞內：堿中毒，胰島素治療等 表現：肌無力，腸麻痹；心律失常等 治療：處理病因 補鉀：見尿補鉀，速度5.5mmol/L 病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫存血 腎排鉀障礙：腎功能不全，醛固酮減少癥 鉀從細胞內轉移至細胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥物 表現：肌無力，室性心律失常等 治療：限制鉀的攝入 促進鉀的排泄以及向細胞內轉移：胰島素，高糖，陽離子交換樹脂等 拮抗鉀的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣第20頁，共33頁。21三. 血漿電解質正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣定義：

11、以游離狀態存在的血清鈣正常值：1.15-1.35 mmol/L實測離子鈣與標準離子鈣（Ca+7.4)1. 離子鈣低于1.15 mmol/L 病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫血，高鎂血癥等 表現：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml緩慢推注或泵注第21頁，共33頁。22三. 血漿電解質正常值及臨床意義Ca2+：2.離子鈣高于1.35 mmol/L 病因：甲狀旁腺功能亢進，腎衰 表現：惡心嘔吐，中樞神經系統改變，心律失常 治療：利尿，補液，透析第22頁，共33頁。23四. 生化指標紅細胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細胞所占容積的百分比

12、 正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能為運輸氧和二氧化碳，同時又是很重要的緩沖物質 第23頁，共33頁。24四. 生化指標乳酸（Lactate, Lac）乳酸是糖酵解的代謝產物，產生于骨胳，肌肉，腦和紅細胞，經肝臟代謝后由腎分泌排泄 正常值：0.5-2.2mmol/L臨床意義：可反映組織氧供和代謝狀態，評估治療效果 Lac4.0mmol/L：需要治療 Lac9.0mmol/L：死亡率較高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L第24頁，共33頁。血氣分析的診斷程序血氣分析三步法分析：記住標準的血氣平均值PH 7.40PCO2

13、40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？PH7.35為酸血癥，PH7.45為堿血癥單純靠pH不能區別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡 2022/7/21小田 25第25頁，共33頁。第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 看PH值和PCO2改變的方向。 同向改變（PH+ PCO2）為代謝性 異向改變（PH+ PCO2或PH+PCO2）為呼吸性 記憶口訣：同代 異呼2022/7/21小田 26第26頁，共33頁。第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？ 單純呼吸性酸/堿中毒患者，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（ 0.02）Eg：1.如患者PC

14、O2 30mmHg（較平均值降低10mmHg ），那么PH值應該是17.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），則PH值應為7.24（降低20.08）2022/7/21小田 27第27頁，共33頁。 然后比較理論上的PH值與實際計算的PH值。 如果實際PH值理論PH值，說明同時存在代堿。2022/7/21小田 28第28頁，共33頁。病例分析病例一：女性，21歲，已知有“焦慮癥”，因“呼吸急促”來院就診。胸片提示肺部正常。呼吸頻率24次/分。血氣：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。請問該患

15、者的血氣分析類型？第一步：PH 7.49，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PHPCO2）為呼吸性第三步：PCO2減少12mmHg，PH值應升高1.20.08（ 0.02 ），即為7.49 0.02，與病人實際PH值相符，故考慮為呼吸性堿中毒。2022/7/21小田 29第29頁，共33頁。病例二：男性，79歲，因“肺炎5天”入院。血氣：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+ 2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PHPCO2）為呼吸性第三步：PCO2減少8mmHg，PH值應升高0.80.08（ 0.02 ），即為7.34 0.02，與病人實際PH值不相符，實際PH值理論PH值（7.35-7.45）。 故考慮為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。2022/7/21小田 30第30頁，共33頁。病例三：47歲，男性，長期酗酒，因“惡心、嘔吐、發熱”入院。血氣：PH 7.15，