1、 第一章第一章 概概 述述 放射治療是惡性腫瘤治療過程中最重要的手段之放射治療是惡性腫瘤治療過程中最重要的手段之一。亦是綜合治療中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，大約有一。亦是綜合治療中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，大約有75 85的腫瘤患者在治療過程中需要進(jìn)行放射治療。的腫瘤患者在治療過程中需要進(jìn)行放射治療。 一、放射治療的目的一、放射治療的目的 放射治療學(xué)屬于臨床學(xué)科。放射治療學(xué)屬于臨床學(xué)科。 放療是一種局部治療，是通過放射線對(duì)腫瘤的照放療是一種局部治療，是通過放射線對(duì)腫瘤的照射、劑量的累積，而使腫瘤組織縮小、射、劑量的累積，而使腫瘤組織縮小、 消失，同時(shí)使消失，同時(shí)使周圍正常組織接受很小劑量，損傷達(dá)到最低，以延長(zhǎng)周圍正常

2、組織接受很小劑量，損傷達(dá)到最低，以延長(zhǎng)患者生命為目的的一種治療手段。對(duì)晚期腫瘤患者為患者生命為目的的一種治療手段。對(duì)晚期腫瘤患者為了改善其癥狀，也可以進(jìn)行姑息治療。了改善其癥狀，也可以進(jìn)行姑息治療。 二、二、 放射治療的歷史放射治療的歷史 從從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，線，1896年居里夫婦年居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳，發(fā)現(xiàn)鐳， 直至今日的適形、直至今日的適形、 調(diào)強(qiáng)及調(diào)強(qiáng)及刀、刀、x刀的刀的治療，放療技術(shù)有了飛速的發(fā)展（在醫(yī)學(xué)史上，治療，放療技術(shù)有了飛速的發(fā)展（在醫(yī)學(xué)史上，外科歷史悠久，放療發(fā)展最快）。外科歷史悠久，放療發(fā)展最快）。 近年來，由于電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像近年來，由于電子計(jì)算機(jī)技術(shù)

3、、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、技術(shù)、 圖象處理技術(shù)以及放射設(shè)備的不斷發(fā)展圖象處理技術(shù)以及放射設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，和更新， 為放射腫瘤學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)了嶄新的領(lǐng)為放射腫瘤學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)了嶄新的領(lǐng)域。域。 例如：例如： 放射損傷已較常規(guī)放療明顯減輕，放射損傷已較常規(guī)放療明顯減輕，腫瘤局部控制率明顯增加。腫瘤局部控制率明顯增加。 三、放射治療在惡性腫瘤中的地位三、放射治療在惡性腫瘤中的地位 在惡性腫瘤的治療過程中，大約有在惡性腫瘤的治療過程中，大約有75%的惡性的惡性腫瘤患者需要經(jīng)過放射治療進(jìn)行治療。有資料顯示，腫瘤患者需要經(jīng)過放射治療進(jìn)行治療。有資料顯示，45%的惡性腫瘤可以治愈，的惡性腫瘤可以治愈，其中，通過手術(shù)

4、可治愈其中，通過手術(shù)可治愈22%，放療治愈，放療治愈18%，化療藥物治愈，化療藥物治愈5%。 惡性腫瘤的治療，目前趨向使用綜合治療。隨惡性腫瘤的治療，目前趨向使用綜合治療。隨 著放療設(shè)備的不斷更新，著放療設(shè)備的不斷更新， 腫瘤的放療效果也不斷地腫瘤的放療效果也不斷地 提高。提高。 放射治療已逐漸被認(rèn)識(shí)，從而使放療在惡性放射治療已逐漸被認(rèn)識(shí)，從而使放療在惡性 腫瘤的治療中已占有相當(dāng)重要的位置。腫瘤的治療中已占有相當(dāng)重要的位置。 四、放射腫瘤科與放射腫瘤醫(yī)師四、放射腫瘤科與放射腫瘤醫(yī)師 放射腫瘤學(xué)是一個(gè)臨床學(xué)科，因此，放療科放射腫瘤學(xué)是一個(gè)臨床學(xué)科，因此，放療科醫(yī)生也就是臨床醫(yī)生。醫(yī)生也就是臨床醫(yī)

5、生。 目前對(duì)放療科醫(yī)生要求越來越高，他們不僅目前對(duì)放療科醫(yī)生要求越來越高，他們不僅需要具備多方面的知識(shí)（比過去多得多），而且需要具備多方面的知識(shí)（比過去多得多），而且也需要掌握扎實(shí)的放射物理學(xué)、放射生物學(xué)以及也需要掌握扎實(shí)的放射物理學(xué)、放射生物學(xué)以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。此外，更需要充實(shí)影像及計(jì)算機(jī)技術(shù)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。此外，更需要充實(shí)影像及計(jì)算機(jī)技術(shù)。這是與普通內(nèi)、外科醫(yī)生所不同的。這是與普通內(nèi)、外科醫(yī)生所不同的。 在國外，把放療醫(yī)生稱為腫瘤學(xué)家，把操作機(jī)器的技師稱為放療師。 形勢(shì)要求放療醫(yī)生要不斷地學(xué)習(xí)和掌形勢(shì)要求放療醫(yī)生要不斷地學(xué)習(xí)和掌握各種新技術(shù)、新設(shè)備，以適應(yīng)放射腫瘤握各種新技術(shù)、新設(shè)備，以適應(yīng)放射腫

6、瘤學(xué)飛速發(fā)展的需要。學(xué)飛速發(fā)展的需要。 一、一般臨床知識(shí)一、一般臨床知識(shí) 放射腫瘤醫(yī)師是一位臨床醫(yī)師，必須具有一般的放射腫瘤醫(yī)師是一位臨床醫(yī)師，必須具有一般的 臨床知識(shí)和臨床知識(shí)和 經(jīng)驗(yàn)，并能處理放療前、中、后出現(xiàn)的臨經(jīng)驗(yàn)，并能處理放療前、中、后出現(xiàn)的臨床問題。床問題。 二、腫瘤學(xué)知識(shí)二、腫瘤學(xué)知識(shí) 放射治療主要是治療惡性腫瘤。放療科醫(yī)生放射治療主要是治療惡性腫瘤。放療科醫(yī)生必須具有一般的必須具有一般的 腫瘤學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)、病因?qū)W、腫瘤學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)、病因?qū)W、腫瘤分子生物學(xué)，腫瘤分子生物學(xué)， 特別是要掌握臨床腫瘤學(xué)、特別是要掌握臨床腫瘤學(xué)、 放放射物理學(xué)、放射生物和放射損傷學(xué)，以及腫瘤放射

7、射物理學(xué)、放射生物和放射損傷學(xué)，以及腫瘤放射治療學(xué)的知識(shí)。治療學(xué)的知識(shí)。第二章第二章 放射治療基礎(chǔ)知識(shí)放射治療基礎(chǔ)知識(shí) 三、放射治療過程三、放射治療過程 放射治療過程必須有放射腫瘤醫(yī)師、放射放射治療過程必須有放射腫瘤醫(yī)師、放射物理師、放射技師共同參與的全過程。物理師、放射技師共同參與的全過程。臨床檢查及診斷臨床檢查及診斷確定治療目的確定治療目的確定放射源確定放射源制作病人裝置與身體輪廓制作病人裝置與身體輪廓模擬機(jī)下攝片或模擬機(jī)下攝片或模擬模擬確定靶區(qū)體積確定靶區(qū)體積確定腫瘤體積及劑確定腫瘤體積及劑量量確定危機(jī)器官及劑量確定危機(jī)器官及劑量制定治療計(jì)劃制定治療計(jì)劃確確定治療計(jì)劃定治療計(jì)劃驗(yàn)證治療計(jì)

8、劃驗(yàn)證治療計(jì)劃簽字簽字第一次治第一次治療擺位療擺位攝驗(yàn)證片攝驗(yàn)證片每周攝驗(yàn)證片，每周核每周攝驗(yàn)證片，每周核對(duì)治療單，每周檢查病人（必要時(shí)更改計(jì)劃）對(duì)治療單，每周檢查病人（必要時(shí)更改計(jì)劃）治療結(jié)束進(jìn)行總結(jié)治療結(jié)束進(jìn)行總結(jié)隨診。隨診。四、放射治療前準(zhǔn)備工作四、放射治療前準(zhǔn)備工作（一）、思想上的準(zhǔn)備：（一）、思想上的準(zhǔn)備： 惡性腫瘤病人多數(shù)思想負(fù)擔(dān)重對(duì)治療信惡性腫瘤病人多數(shù)思想負(fù)擔(dān)重對(duì)治療信心不足，精神萎靡不振，影響治療效果。心不足，精神萎靡不振，影響治療效果。所以醫(yī)生要做深入細(xì)致的思想工作，使他所以醫(yī)生要做深入細(xì)致的思想工作，使他們知道癌癥是可以治愈的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病們知道癌癥是可以治愈的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝

9、疾病的信心，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利地完的信心，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利地完成治療計(jì)劃。成治療計(jì)劃。 （二）、全身準(zhǔn)備 病人全身狀態(tài)的好壞可直接影響治療效果，所以在治療前要 全面檢 查。有貧血 者 要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合并癥者要給予控制。治療過程中，讓病人進(jìn)高蛋白，高維生素、高熱量的食物。從個(gè)方面改善病人的全身狀況，提高機(jī)體免疫能力，提 高 治 療 效果。 （三）、局部的準(zhǔn)備： 如體表腫瘤要保持局部清潔，控制感染，保持引流通暢，禁止任何的化學(xué)或物理的刺激。頭頸部腫瘤照射野包括口腔時(shí)，要事先潔齒并拔除不 健 康 的 牙齒，待創(chuàng)面愈合后方可放療。肺癌合并肺炎時(shí)，要邊抗炎邊放療。五

10、、放射治療的禁忌癥：五、放射治療的禁忌癥： 放射治療的絕對(duì)禁忌癥很少，對(duì)晚期病人進(jìn)行低姑息性放療還可以達(dá)到止痛、止血、減輕痛苦的作用。遇有下述情況可視為放射治療禁忌癥：1、癌癥晚期合并貧血、消瘦、處于惡意質(zhì)狀態(tài)者；2、腫瘤所在臟器有穿孔時(shí)；3、心肝腎重要臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害者；4、有嚴(yán)重結(jié)核時(shí)；5、嚴(yán)重的全身感染、敗血癥、膿毒血癥未控制者；6、過去曾做過放射治療皮膚或局部組織器官受到嚴(yán)重?fù)p害，不容許再行放療者；7、腫瘤晚期已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而且該腫瘤對(duì)射線不敏感，放療不能改善癥狀者；8治療前血色素低于80g/L，白細(xì)胞低于3.5*109/L沒得到糾正。 一、放射敏感性和放射可治愈性。一、放射敏感性

11、和放射可治愈性。 放射敏感性：放射敏感性：指腫瘤或腫瘤細(xì)胞在受到射線照射后指腫瘤或腫瘤細(xì)胞在受到射線照射后的反應(yīng)程度，也就是放射效應(yīng)。的反應(yīng)程度，也就是放射效應(yīng)。 放射敏感性取決于它們放射敏感性取決于它們的組織來源、分化程度、的組織來源、分化程度、 腫瘤的大體類型以及病人的一腫瘤的大體類型以及病人的一般狀況，如有無貧血、感染等。放射敏感性包括放射敏般狀況，如有無貧血、感染等。放射敏感性包括放射敏感、中度敏感、放射抗拒。感、中度敏感、放射抗拒。 放射治愈性：放射治愈性：指在腫瘤原發(fā)部位或區(qū)域，把腫瘤清指在腫瘤原發(fā)部位或區(qū)域，把腫瘤清除掉，除掉， 反應(yīng)了照射后的直接效應(yīng)。反應(yīng)了照射后的直接效應(yīng)。第

12、三章第三章 與臨床放射治療有關(guān)的與臨床放射治療有關(guān)的 放射生物學(xué)概念放射生物學(xué)概念 放射敏感性和放射可治愈性，沒有什么明顯放射敏感性和放射可治愈性，沒有什么明顯 的相互關(guān)系。的相互關(guān)系。 一個(gè)腫瘤可以放射敏感，一個(gè)腫瘤可以放射敏感， 但未能治愈但未能治愈 ； 反之，有些腫瘤雖然相對(duì)抗拒，但能被單純反之，有些腫瘤雖然相對(duì)抗拒，但能被單純放療或綜合治療而治愈。放療或綜合治療而治愈。 例如：例如： 1 1、乳腺癌、乳腺癌、 前列腺癌放療后體積縮小都很慢，前列腺癌放療后體積縮小都很慢，但用放療治愈的可能性卻很大。但用放療治愈的可能性卻很大。 2 2、相反，惡性淋巴瘤和小細(xì)胞肺癌，、相反，惡性淋巴瘤和小

13、細(xì)胞肺癌， 經(jīng)過幾次經(jīng)過幾次照射后，雖然腫瘤可能很快就消退，照射后，雖然腫瘤可能很快就消退， 然而然而 卻沒有什么治卻沒有什么治愈的希望。愈的希望。例如在臨床：例如在臨床： 亞臨床病灶：劑量給到亞臨床病灶：劑量給到4550Gy 控制控制90 顯微鏡下殘存的腫瘤：劑量給到顯微鏡下殘存的腫瘤：劑量給到 6065Gy 明顯可見腫瘤：明顯可見腫瘤：T1 60Gy T4 7580Gy （以上指在常規(guī)分割條件下的方案）（以上指在常規(guī)分割條件下的方案） 放射治療的早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)常常是不平行的，放射治療的早期反應(yīng)和晚期反應(yīng)常常是不平行的，因此，結(jié)果也會(huì)不同。更應(yīng)該引起我們重視。因此，結(jié)果也會(huì)不同。更應(yīng)該引

14、起我們重視。 例如：例如： 膀胱在接受膀胱在接受5060Gy照射，照射， 早期急性反應(yīng)較重（急性膀胱炎）早期急性反應(yīng)較重（急性膀胱炎） 消退后無明顯后遺癥消退后無明顯后遺癥 低劑量照射全腎，低劑量照射全腎， 早期沒什么反應(yīng)，早期沒什么反應(yīng)， 但腎實(shí)質(zhì)卻可能導(dǎo)致進(jìn)行性萎縮和腎功能喪失。但腎實(shí)質(zhì)卻可能導(dǎo)致進(jìn)行性萎縮和腎功能喪失。 脊髓也是同樣，脊髓也是同樣， 這些反應(yīng)是不可逆的，有時(shí)可能是致命的。這些反應(yīng)是不可逆的，有時(shí)可能是致命的。 晚期正常組織損傷可將不同器官按其晚期正常組織損傷可將不同器官按其次級(jí)次級(jí)功能單位（功能單位（FSUs）的排列方式劃分：的排列方式劃分： 次級(jí)功能單位可分為：次級(jí)功能

15、單位可分為： 串形排列器官：串形排列器官：如脊髓、腸道。當(dāng)其一如脊髓、腸道。當(dāng)其一部分受損時(shí)，可能導(dǎo)致整個(gè)器官功能喪失。部分受損時(shí)，可能導(dǎo)致整個(gè)器官功能喪失。 平行排列器官：平行排列器官：如肺、肝等。當(dāng)其中一如肺、肝等。當(dāng)其中一部分受損時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致整個(gè)器官功能喪失。部分受損時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致整個(gè)器官功能喪失。 兩者均有。兩者均有。說明：可以看出，腫瘤治療過程中控制腫瘤的劑量，與正說明：可以看出，腫瘤治療過程中控制腫瘤的劑量，與正 常組織損傷劑量并存，最佳劑量范圍很小。常組織損傷劑量并存，最佳劑量范圍很小。四、時(shí)間四、時(shí)間 劑量劑量 二次線性方程式二次線性方程式（LQ模式）模式）不但考慮不但考慮了正常

16、組織的晚反應(yīng)了正常組織的晚反應(yīng) ， 同時(shí)還適用于總等效同時(shí)還適用于總等效劑量與分次劑量，劑量與分次劑量， 從從 1 Gy / 次次 到單次很大的到單次很大的劑量照射，劑量照射， 被認(rèn)為是近年來，被認(rèn)為是近年來， 腫瘤放射生物腫瘤放射生物學(xué)對(duì)放射治療的最大的貢獻(xiàn)。學(xué)對(duì)放射治療的最大的貢獻(xiàn)。 （以前（以前 NSD 公式主要缺點(diǎn)低估了正常公式主要缺點(diǎn)低估了正常組織的晚期并發(fā)癥）組織的晚期并發(fā)癥） 1 1、療程延長(zhǎng)對(duì)療效的影響。、療程延長(zhǎng)對(duì)療效的影響。 治療時(shí)間延長(zhǎng)治療時(shí)間延長(zhǎng) （療程長(zhǎng)）將影響治療效果。（療程長(zhǎng)）將影響治療效果。 目前已經(jīng)證實(shí)，延長(zhǎng)放療時(shí)間導(dǎo)致局部控制率下目前已經(jīng)證實(shí)，延長(zhǎng)放療時(shí)間導(dǎo)

17、致局部控制率下 降，復(fù)發(fā)率升高，尤其是頭頸部腫瘤，喉、咽、降，復(fù)發(fā)率升高，尤其是頭頸部腫瘤，喉、咽、 扁桃體癌等。扁桃體癌等。 以鼻咽癌為例： 療程延長(zhǎng)：14天 復(fù)發(fā)率 30.7 510天 復(fù)發(fā)率 45 10天 復(fù)發(fā)率 82 平 均 35 （正常療程復(fù)發(fā)率為20）分割照射的基礎(chǔ)：分割照射的基礎(chǔ)： 正常組織的修復(fù)正常組織的修復(fù) 腫瘤細(xì)胞再氧合腫瘤細(xì)胞再氧合 腫瘤細(xì)胞再增生。腫瘤細(xì)胞再增生。 分割方式：分割方式： 常規(guī)分割常規(guī)分割 保護(hù)正常組織保護(hù)正常組織 超分割超分割 加速超分割加速超分割 克服腫瘤細(xì)胞再增殖克服腫瘤細(xì)胞再增殖 后程加速超分割后程加速超分割 2、超分割放射治療、超分割放射治療 總

18、劑量與常規(guī)治療相同，把每天照射一次總劑量與常規(guī)治療相同，把每天照射一次改為二次，每次改為二次，每次 1.11.2 Gy，兩次照射間隔，兩次照射間隔46小時(shí)。小時(shí)。目的：保護(hù)正常組織，增加總的劑量而不目的：保護(hù)正常組織，增加總的劑量而不增加正常組織合并癥。增加正常組織合并癥。 3、加速超分割放射治療（、加速超分割放射治療（CHART） 據(jù)報(bào)道，據(jù)報(bào)道，III期非小細(xì)胞肺癌：每次期非小細(xì)胞肺癌：每次1.5Gy、每天照射三次，每次間隔每天照射三次，每次間隔6小時(shí)（小時(shí)（8 am、2 pm、8 pm）。）。 總劑量總劑量54 Gy36 次次12 天。天。 缺點(diǎn)：正常組織反應(yīng)較重，放射性食管炎發(fā)生率達(dá)1

19、9，常規(guī)組的食管炎的發(fā)生率僅為 3。 4、后程加速超分割、后程加速超分割 在放射治療過程中，考慮照射后腫瘤細(xì)胞在放射治療過程中，考慮照射后腫瘤細(xì)胞 加速再增殖，通過后程加速提高療效。加速再增殖，通過后程加速提高療效。 病人能病人能耐受，晚反應(yīng)是暫時(shí)的。耐受，晚反應(yīng)是暫時(shí)的。 常規(guī)分割常規(guī)分割1.8 Gy次天。次天。 41.6 Gy /4.6周，周， 然后每天照射兩次、每然后每天照射兩次、每次次 1.5 Gy、總劑量為、總劑量為68.4 Gy6.4周周。 第四章第四章 放射治療中存在的若干問題放射治療中存在的若干問題 一、亞臨床病灶一、亞臨床病灶： 指用一般檢查方法所不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也看不到的，而

20、指用一般檢查方法所不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也看不到的，而且顯微鏡下也是陰性的病灶。且顯微鏡下也是陰性的病灶。 存在的部位： 多位于原發(fā)病灶周圍。 遠(yuǎn)離原發(fā)灶、以播散的方式。 亞臨床病灶目前沒有一種辦法能夠檢測(cè)，只能根據(jù)臨亞臨床病灶目前沒有一種辦法能夠檢測(cè)，只能根據(jù)臨床規(guī)律及生物學(xué)行為來推測(cè)，具有一定的盲目性，也是目床規(guī)律及生物學(xué)行為來推測(cè)，具有一定的盲目性，也是目前腫瘤研究的重要課前腫瘤研究的重要課 題。題。 放療劑量達(dá) DT50Gy，90的亞臨床病灶可以控制。 二、對(duì)放射敏感性的認(rèn)識(shí)二、對(duì)放射敏感性的認(rèn)識(shí)腫瘤放射敏感性是一個(gè)十分復(fù)雜的問題腫瘤放射敏感性是一個(gè)十分復(fù)雜的問題 有關(guān)因素：有關(guān)因素： 固有敏

21、感性固有敏感性 組織來源組織來源 分化程度分化程度 病理類型病理類型 腫瘤負(fù)荷腫瘤負(fù)荷 全身狀態(tài)全身狀態(tài) 生活指數(shù)生活指數(shù) 感染感染 三、三、 對(duì)放射抗拒的認(rèn)識(shí)對(duì)放射抗拒的認(rèn)識(shí) 與腫瘤的敏感性一樣，對(duì)放射抗拒的腫瘤是相與腫瘤的敏感性一樣，對(duì)放射抗拒的腫瘤是相對(duì)的，這一類腫瘤的治療，在以前往往采取姑息治對(duì)的，這一類腫瘤的治療，在以前往往采取姑息治療或不予治療。療或不予治療。 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高，以隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的不斷提高，以及放射治療技術(shù)的改進(jìn)、綜合治療的開展，目前對(duì)及放射治療技術(shù)的改進(jìn)、綜合治療的開展，目前對(duì)放射抗拒的腫瘤有了新的認(rèn)識(shí)和處理方法。很多以放射抗拒的腫

22、瘤有了新的認(rèn)識(shí)和處理方法。很多以前認(rèn)為很難治療的放射抗拒的腫瘤，變成了可治愈前認(rèn)為很難治療的放射抗拒的腫瘤，變成了可治愈的。的。 四、四、 局控率對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響局控率對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響 放射治療和手術(shù)一樣是一種局部治療，放射治療和手術(shù)一樣是一種局部治療，提高局部控制率，必然降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)提高局部控制率，必然降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)亦可提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。亦可提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。 由于腫瘤中乏氧細(xì)胞的存在，放射敏感由于腫瘤中乏氧細(xì)胞的存在，放射敏感性下降（或者被稱為放射抗拒），性下降（或者被稱為放射抗拒）， 是影響局是影響局控率及放療后復(fù)發(fā)的主要原因。控率及放療后復(fù)發(fā)的主要原因。

23、曾研究的一些增敏方法：曾研究的一些增敏方法： 物理：高壓氧物理：高壓氧 藥物：增敏劑、防護(hù)劑的研究等藥物：增敏劑、防護(hù)劑的研究等 高高 LET ：（指單位長(zhǎng)度上的能量傳遞射線） 或重粒子治療研究或重粒子治療研究 高高LET ：指中子、質(zhì)子、粒子：指中子、質(zhì)子、粒子 低低LET ：指：指X、射線、電子線等。射線、電子線等。 高LET：專用來治療頭頸部腫瘤、軟組 腫瘤（放射抗拒腫瘤），因?yàn)椴皇苊舾行钥?制，局控率明顯高于治療低LET治療。 五、腫瘤放療后的生存質(zhì)量的認(rèn)識(shí)五、腫瘤放療后的生存質(zhì)量的認(rèn)識(shí) 惡性腫瘤治療后的五年生存率在不斷提高，惡性腫瘤治療后的五年生存率在不斷提高，從從20世紀(jì)初的世紀(jì)初

24、的5%、30年代年代15%、60年代年代30%提提高到高到90年代的年代的45%。由于治愈后的病人逐年增多，。由于治愈后的病人逐年增多，治愈后的生活質(zhì)量問題則日益突出。一個(gè)成功的治愈后的生活質(zhì)量問題則日益突出。一個(gè)成功的治療應(yīng)該是即治愈病人，還保存病人的生活質(zhì)量，治療應(yīng)該是即治愈病人，還保存病人的生活質(zhì)量，又保護(hù)了生理功能。生存質(zhì)量問題已倍受關(guān)注。又保護(hù)了生理功能。生存質(zhì)量問題已倍受關(guān)注。 例如：避免一些無謂的擴(kuò)大根治術(shù)、早期乳腺癌的保乳手術(shù)加放療等。 第五章第五章 綜合治療綜合治療 惡性腫瘤病人的治療，必須走綜合治療的惡性腫瘤病人的治療，必須走綜合治療的道路。怎樣進(jìn)行綜合道路。怎樣進(jìn)行綜合?

25、 則是治療的關(guān)鍵問題。則是治療的關(guān)鍵問題。 綜合治療綜合治療 一定要規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化。一定要規(guī)范化、程序化、系統(tǒng)化。綜合綜合 方法：方法： 手術(shù)放療化療手術(shù)放療化療放療化療放療化療手術(shù)化療手術(shù)化療 四、四、 展望展望 追憶過去追憶過去100多年的歷史，多年的歷史， 放射線在歷史上做出了放射線在歷史上做出了卓越的貢獻(xiàn)，尤其是近年來放射治療飛速發(fā)展。已經(jīng)由卓越的貢獻(xiàn)，尤其是近年來放射治療飛速發(fā)展。已經(jīng)由常規(guī)治療跨入了精確治療的平臺(tái)，治療的前提下保護(hù)正常規(guī)治療跨入了精確治療的平臺(tái)，治療的前提下保護(hù)正常組織，減少、避免了損傷；提高了腫瘤區(qū)域劑量。常組織，減少、避免了損傷；提高了腫瘤區(qū)域劑量。 適

26、形調(diào)強(qiáng)治療可以做到更好的保護(hù)周圍正常組織適形調(diào)強(qiáng)治療可以做到更好的保護(hù)周圍正常組織 ，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)的發(fā)展，隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)的發(fā)展，PET-CT，生物基因、分子顯象等研究，放射生物學(xué)研究，放射增生物基因、分子顯象等研究，放射生物學(xué)研究，放射增敏劑與放射防護(hù)劑的研究必將提高惡性腫瘤病人的生存敏劑與放射防護(hù)劑的研究必將提高惡性腫瘤病人的生存率。率。 吉林大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤放療科吉林大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤放療科 曲 雅 勤腫瘤放射治療學(xué)腫瘤放射治療學(xué) 第二篇 放射物理學(xué)基礎(chǔ)第二篇第二篇 放射物理學(xué)基礎(chǔ)放射物理學(xué)基礎(chǔ)第一章：第一章： 照射野劑量學(xué)照射野劑量學(xué)第二章：第二章：

27、近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)近距離放療劑量學(xué)基礎(chǔ)第三章：第三章： 治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行第四章：第四章： 調(diào)強(qiáng)適形放射治療調(diào)強(qiáng)適形放射治療第五章：第五章： X X、射線立體定向放射治療射線立體定向放射治療第六章：第六章： 放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制放射治療的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制治療區(qū)治療區(qū)TV 三、三、 外照射靶區(qū)劑量分布的規(guī)定外照射靶區(qū)劑量分布的規(guī)定GTVCTVPTV計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū)PTVPTV臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)CTVCTV腫瘤區(qū)腫瘤區(qū) GTVGTV內(nèi)靶區(qū)內(nèi)靶區(qū) ITVITV治療區(qū)治療區(qū) TVTVOrgan at Risk第四節(jié)第四節(jié) 模擬定位機(jī)和模擬定位機(jī)和CTCT模擬機(jī)模擬機(jī)1、

28、由一臺(tái)大孔經(jīng)、由一臺(tái)大孔經(jīng)70CM的的CT掃描機(jī)。掃描機(jī)。2、一套具有、一套具有CT圖像的三維重建顯示及射野模擬功能的軟件圖像的三維重建顯示及射野模擬功能的軟件3、激光射野模擬器（三維激光系統(tǒng)）、激光射野模擬器（三維激光系統(tǒng)） 由于影像技術(shù)及電子由于影像技術(shù)及電子 計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā) 展展, CTMRI的利用克的利用克 服了常規(guī)診斷型服了常規(guī)診斷型X線線 機(jī)普通模擬機(jī)缺點(diǎn)。機(jī)普通模擬機(jī)缺點(diǎn)。 提供更多的橫斷面內(nèi)提供更多的橫斷面內(nèi) 的解剖細(xì)節(jié)。隨著數(shù)的解剖細(xì)節(jié)。隨著數(shù) 字化計(jì)算影像重建和字化計(jì)算影像重建和 顯示技術(shù)發(fā)展，亦推顯示技術(shù)發(fā)展，亦推 動(dòng)了放療技術(shù)的展，動(dòng)了放療技術(shù)的展

29、， 使靶區(qū)能達(dá)到精確定使靶區(qū)能達(dá)到精確定 位。位。第四章第四章 調(diào)強(qiáng)適形放療調(diào)強(qiáng)適形放療第一節(jié)第一節(jié) 適形放療的物理原理適形放療的物理原理適形放療的目的與定義適形放療的目的與定義 1、目的、目的： 放射治療的基本目的放射治療的基本目的, 是努力提高治療是努力提高治療增益比，即最大限度將射線集中到病變（靶區(qū)）內(nèi)，消增益比，即最大限度將射線集中到病變（靶區(qū)）內(nèi)，消滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織和器官免受照射。滅腫瘤細(xì)胞，而使周圍正常組織和器官免受照射。 理想的放射治療技術(shù)應(yīng)該遵循這樣的原則。理想的放射治療技術(shù)應(yīng)該遵循這樣的原則。 2 2、定義：、定義： 三維適形放療（三維適形放療（3D-CRT）是能

30、夠使高）是能夠使高劑量區(qū)的劑量分布在三維的方向上，與靶區(qū)的實(shí)際形狀劑量區(qū)的劑量分布在三維的方向上，與靶區(qū)的實(shí)際形狀相一致。相一致。第二節(jié)第二節(jié) 治療方案優(yōu)化治療方案優(yōu)化 一、治療方案優(yōu)化 傳統(tǒng)的治療方案優(yōu)化過程，是醫(yī)師或計(jì)劃設(shè)計(jì)者傳統(tǒng)的治療方案優(yōu)化過程，是醫(yī)師或計(jì)劃設(shè)計(jì)者 按治療方案的要求，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選擇，最后確定按治療方案的要求，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選擇，最后確定治療方案。這是治療方案。這是正向計(jì)劃設(shè)計(jì)正向計(jì)劃設(shè)計(jì)過程，又稱過程，又稱人工優(yōu)化人工優(yōu)化。 因?yàn)橛?jì)劃設(shè)計(jì)過程，就是不斷尋找最好的布野方因?yàn)橛?jì)劃設(shè)計(jì)過程，就是不斷尋找最好的布野方式，包括式，包括射線能量、射野方向、射野形狀、權(quán)重射線能量

31、、射野方向、射野形狀、權(quán)重、以、以及每個(gè)射野的及每個(gè)射野的強(qiáng)度分布強(qiáng)度分布等，使腫瘤得到最大可能的控等，使腫瘤得到最大可能的控制，而保持正常組織的放射損傷最小。制，而保持正常組織的放射損傷最小。 1 1、靶區(qū)的確定原則、靶區(qū)的確定原則 為了保證適形治療的規(guī)范化，為了保證適形治療的規(guī)范化，ICRUICRU組織對(duì)這一組織對(duì)這一 技術(shù)所做了相關(guān)規(guī)定：技術(shù)所做了相關(guān)規(guī)定： GTVGTV：肉眼腫瘤區(qū)肉眼腫瘤區(qū)（gnossgnoss tumor volume tumor volume） CTVCTV：臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)（Clinical target volumeClinical target volume

32、） PTVPTV：計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū)（Planning target volumePlanning target volume） TVTV：治療區(qū)治療區(qū)（Treatment volumeTreatment volume）IVIV：照射區(qū)照射區(qū)（Irradiation volumeIrradiation volume）三、適形調(diào)強(qiáng)實(shí)施的主要步驟三、適形調(diào)強(qiáng)實(shí)施的主要步驟1、適形治療：、適形治療：病人的選擇病人的選擇病人固定技術(shù)病人固定技術(shù)CT/MRT定位掃描定位掃描靶區(qū)勾畫（包括靶區(qū)勾畫（包括靶區(qū)及敏感組織確定）靶區(qū)及敏感組織確定）3D-TPS規(guī)劃規(guī)劃照射野適形照射野適形治療實(shí)施治療實(shí)施質(zhì)量驗(yàn)證質(zhì)

33、量驗(yàn)證適形治療。適形治療。2、調(diào)強(qiáng)治療：、調(diào)強(qiáng)治療：病人的選擇病人的選擇病人固定技術(shù)病人固定技術(shù)CT/MRT定位掃描定位掃描靶區(qū)勾畫（包括靶區(qū)勾畫（包括靶區(qū)及敏感組織確定）靶區(qū)及敏感組織確定）3D-TPS規(guī)劃規(guī)劃逆向計(jì)算系統(tǒng)逆向計(jì)算系統(tǒng) 資料庫資料庫TPS驗(yàn)證驗(yàn)證照射野位置驗(yàn)證照射野位置驗(yàn)證治療實(shí)施治療實(shí)施質(zhì)量驗(yàn)證質(zhì)量驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)治療。調(diào)強(qiáng)治療。 四、質(zhì)量保證與質(zhì)量控制四、質(zhì)量保證與質(zhì)量控制 調(diào)強(qiáng)放療是一種高精度的放射治療，因此, 質(zhì)量保 證（QA）和質(zhì)量控制（QC）是放射治應(yīng)受重視的問題。 調(diào)強(qiáng)技術(shù)提出后，這一問題尤為變得更加突出。 1、調(diào)強(qiáng)放療QA、QC必須注意臨床靶區(qū)的精確確 定，才可對(duì)病變

34、實(shí)施手術(shù)式的照射。 2、體位的精確固定是調(diào)強(qiáng)放療的基本條件。 3、只有上述兩項(xiàng)精確無誤，調(diào)強(qiáng)放療才會(huì)有 意義。第五章第五章 X X（）線立體定向放射治療）線立體定向放射治療 一、立體定向放射治療的歷史發(fā)展一、立體定向放射治療的歷史發(fā)展 1、-刀：刀：起源于瑞典，以起源于瑞典，以60鈷鈷201個(gè)點(diǎn)源的集束照射個(gè)點(diǎn)源的集束照射 裝置，這種集束照射類似于手術(shù)刀的作用而得名（裝置，這種集束照射類似于手術(shù)刀的作用而得名（1968年年 生產(chǎn)出第一臺(tái)；生產(chǎn)出第一臺(tái)；1975年第二臺(tái)）。年第二臺(tái)）。 2、 X- 刀：刀：起源于美國，利用直線加速器起源于美國，利用直線加速器X線非共面線非共面 多弧等中心旋轉(zhuǎn)照射

35、，實(shí)現(xiàn)多個(gè)小野三維集束照射，起到多弧等中心旋轉(zhuǎn)照射，實(shí)現(xiàn)多個(gè)小野三維集束照射，起到與伽瑪與伽瑪-刀一樣的作用。故稱刀一樣的作用。故稱/3、它們的學(xué)名是、它們的學(xué)名是X（）射線立體定向放射手術(shù)（）射線立體定向放射手術(shù)（SRS）。）。X-刀、刀、-刀是商品注冊(cè)名稱。刀是商品注冊(cè)名稱。二、立體定向放射治療的定義二、立體定向放射治療的定義 定義：定義：1、立體定向放射外科（、立體定向放射外科（ Stereotactic radio- surgery， SRS）：技術(shù)是引入了外科的概念，利用立）：技術(shù)是引入了外科的概念，利用立 體定體定 向技術(shù)的固定、定位、影像學(xué)及治療計(jì)劃系統(tǒng)向技術(shù)的固定、定位、影像學(xué)

36、及治療計(jì)劃系統(tǒng) 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì), 將多束纖細(xì)的將多束纖細(xì)的 放射線照射到靶區(qū)上，放射線照射到靶區(qū)上， 形成靶區(qū)劑量高，周形成靶區(qū)劑量高，周 圍組織受量很小。主圍組織受量很小。主 要治療小于要治療小于3cm的良的良 性腫性腫 瘤瘤 （典型代表（典型代表 是顱腦的是顱腦的 X、-刀刀 應(yīng)用）。應(yīng)用）。 2 2、立體定向放射治療（、立體定向放射治療（ StereotacticStereotactic radiotherapy radiotherapy SRT SRT ）：）：技術(shù)是引用了放射的概念，利用技術(shù)是引用了放射的概念，利用SRSSRS的固定、定位、的固定、定位、影象學(xué)及治療計(jì)劃優(yōu)勢(shì)，以及常規(guī)外照射

37、的放射生物學(xué)優(yōu)影象學(xué)及治療計(jì)劃優(yōu)勢(shì)，以及常規(guī)外照射的放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，給予靶區(qū)分次照射。主要治療勢(shì)，給予靶區(qū)分次照射。主要治療大于大于3cm3cm的惡性腫瘤的惡性腫瘤。 治療方式：常規(guī)分割或較高劑量分割（臨床應(yīng)用較多，治療方式：常規(guī)分割或較高劑量分割（臨床應(yīng)用較多，體部、頭部的體部、頭部的X X、-刀）。刀）。 3 3、立體定向放射技術(shù)（、立體定向放射技術(shù)（StereotacticStereotactic radiosur-geryradiosur-gery & radiotherapy, SRR& radiotherapy, SRR） 隨著隨著X X（）射線立體定向放射技術(shù)的發(fā)展，在腫瘤治）射線立體定向放射技術(shù)的發(fā)展，在腫瘤治療中推廣使用了與適形放療的結(jié)合，結(jié)合后又稱立體定向療中推廣使用了與適形放療的結(jié)合，結(jié)合后又稱立體定向放射治療。放射治療。所以，目前提到的立體定向放射技術(shù)，包括所以，目前提到的立體定向放射技術(shù)，包括SRTSRT和和SRSSRS 第八章第八章 腫瘤分子放射生物學(xué)研究進(jìn)展腫瘤分子放射生物學(xué)研究進(jìn)展 一、一、 癌基因和放射敏感性癌基因和放射敏感性 癌基因是一類與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移有關(guān)的基因。癌基因是一類與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移有關(guān)的基因。 如：如：c-my