1、新樂市醫院血液透析并發癥應急預案（一）空氣栓塞的應急預案1、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞，空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并 發癥。2、空氣進入體內的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負壓部分破損或連接不良，泵前 補液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機器自動打氣，透析結束時回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內可無明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快， 3-4ml 的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現與病人的體位有關。若病人坐位或頸頭抬高時，空氣向上逆流 經頸靜脈到達腦靜脈系統，引起意識喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側臥位， 空氣進入右心房和右心室，影響心臟排血功

2、能。若病人右側臥位，空氣經肺動脈進入肺毛細血管，引起肺動脈高壓，部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞。若病人垂頭仰臥 位，空氣進入下肢靜脈系統引起局部紫叩及循環不良。5、病人常表現突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發叩、血壓下降、甚至呼吸心跳停 止死亡。6、一旦發現空氣進入體內，立即夾注靜脈管道，左側臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。 為防止空氣進入腦部引起腦栓塞， 要采用頭低下肢 抬高位；7、囑患者鎮靜、進行深呼吸。立即通知醫生；8、高流量吸氧、確保氣道的暢通?；钚巡∪擞妹嬲治冄?；意識喪失病人氣管插管行 機械通氣；9、靜脈應用地塞米松、低分子右旋糖酊，減輕腦水腫，改善

3、微循環；10、進入體內空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺;11、使用高壓氧療法也比較有效；12、最有效的是事先預防。（二）動靜脈內痿穿刺引起出血、皮下血腫的應急預案1. 處理原則上應充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內痿血管內外形成凝血塊；2. 穿刺失敗時，在未形成凝血塊時盡早處理，求得其他的幫助；3. 穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內痿血流，壓迫程 度不要使血流中斷；4. 手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5. 洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6. 再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶， 再行穿刺；7

4、. 失敗部位以外穿刺困難時，止血 15分鐘后進行再穿刺；8. 血透結束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進血管軟化。（三）低血壓的應急預案1. 低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，發生率高達 50%70%,可發生在整個血透 過程的任何時刻；2. 血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經 病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透 中癥狀性低血壓的常見原因；3. 少部分病人可表現為無癥狀性低血壓，但大多數病人同時有頭暈、胸悶不適、面色 蒼白、出冷汗、眼前發黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼癰，甚至一過性意識 喪失，冠心病者

5、可誘發心律失常及心絞癰；4. 血透病人發生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；5. 一股輸入生理鹽水100200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升；6. 癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖4060ml、10%氯化鈉20 ml、 甘露醇、白蛋白等；7. 必要時回血，終止血透，積極尋找誘發低血壓的原因，加以解除；8. 對初次血透、年老體弱病人為預防低血壓的發生，可選用生物相容性好的小面積透 析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快， 嚴格控制透析問期體重增加量9. 應用高鈉透析，增加鈉濃度，增

6、快血漿充盈率，保持血容量。10. 改進透析技術，應用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析，使用BTM、BVM技術以及透析中鈉模式超濾模式的應用。(四) 失衡綜合征的應急預案(1) 、發生原因：1、血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時活除，使血液和腦組織間產生滲透壓差，大部分水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；2、腦缺氧；3、低鈉透析和無糖透析，患者產生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質濃度差。(2) 、臨床表現：1、輕者表現為惡心、嘔吐、頭癰、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；2、重者表現為抽搐、撲翼樣震頷、定向力障礙、嗜睡；3、極度

7、嚴重者表現為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。(3) 、防治措施：1、早期透析，充分合理的誘導透析；2、短時間、小劑量、多次透析；3、提高透析液鈉濃度，以140148mmol/L為宜；4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水；5、重度患者可使用鎮靜劑或立即終止透析。(五) 高血壓的應急預案發生原因：1、由于患者對疾病認識不足而產生緊張的情緒，導致交感神經興奮；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結束沒有達到目標體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時腎上腺皮質激素分泌過多。臨床表現：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg

8、,患者往往主訴頭癰，難以忍受時會出現焦躁不安。防治措施：1、 嚴格限制水、鈉的攝入量，透析問期的體重增長控制在1kg/d以內，鹽的攝入量應小 于2g/d,同時進行充分透析;2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析問期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙戒灑；4、改變透析方式，對特別嚴重者應中止透析。(六) 、心力衰竭的應急預案(1) 、發生原因：1、動靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析問期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到十 體重或透析液中鈉濃度

9、過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環血量增加過快；6、合并心臟器質性病變或有嚴重的貧血。(2) 、臨床表現：典型急性左心衰竭的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色宵紫、口唇發叩、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區可聞及奔 馬率，雙肺有濕羅音。(3) 、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當調整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時調整十體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應注意控制總量或增加透析次數；6、使用碳酸鹽透析液。(七) 、溶

10、血的應急預案(1)、發生原因：1、透析液溫度高于43 C；2、透析液鈉濃度過低；3、血泵或管路內表面對紅細胞的機械性損傷；4、消蠹液殘留；5、 透析用水不符合標準，氯、氯胺、硝酸鹽含量過高(造成慢性溶血);6、異型輸血。(2) 、臨床表現：在透析過程中突然出現發冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼癰；典型癥狀為靜脈管內血液為葡萄灑色，實驗室檢查發現血細胞比容明顯下降， 血離心后血漿呈淡粉紅 色，并伴有高鉀血癥。(3) 、防治措施：1、發現溶血立即暫停透析，丟棄管道內的血液；2、排除原因后繼續透析，同時給患者輸注新鮮血；3、嚴格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修；4、加強對水處理系統的管

11、理，定期對水質進行檢測；根據透析中心的用水量定期更換活性炭；5、加強復用透析器及管路的消蠹、檢測和上機前的預沖。(八) 、透析器首次使用綜合癥的應急預案(1) 、發生原因：1、患者使用新透析器時在短時間內發生的過敏反應；2、 透析器的生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2。(2) 、臨床表現：1、A型：多發生與透析開始后530min內，表現為呼吸困難、全身發熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞癰等，嚴重者可心跳驟停甚至死亡；2、 B型：臨床較多見，多發生與透析開始后 1小時內，表現為胸背部疼癰、低血壓、 惡心、嘔吐、喉頭水腫等。(3) 、防治措施：1、新透析器使用前先用生理鹽水

12、充分預沖；2、改用r射線或高壓滅菌消蠹的透析器；3、復用透析器或選擇生物相容性好的透析器；（九）、透析器破膜的應急預案1、破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓 （TMP）的變化，如果TMP在0以 上說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果 TMP在0 或0以下說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應還輸給患者。2、單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水， 待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與 動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以 100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅凈 后，關閉

13、補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉透 析器至動脈端向上，開始正常透析。（十）血液透析中發熱的應急預案直接與血液透析相關的發熱反應較為少見。一旦發生，應仔細尋找潛在細菌感染源。透 析相關發熱往往與透析用水污染、含內蠹素水平過高、透析器復用等有關。接受高流量 和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應的發生率增加。1. 仔細體檢，除外其它引起發熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2. 留取透析器出口處透析液，進行細菌培養和內蠹素檢測。3. 嚴格進行水處理及消蠹，保證透析用水治療。4. 接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復用透

14、析器進行嚴格消蠹。6. 定期監測透析水中內蠹素含量。7. 根據患者臨床病情，使用降溫治療。（十一）透析時電源中斷的應急預案1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進入 血管路。3、如果是透析機故障，應回血結束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內有蓄電池可運行20-30min。預防措施1、血透室應雙路供電。2、定時對透析機進行檢修維護。（十二）誘析時水源中斷的應急預案1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序2、尋找故障原因，如在1-2h內不能排除故障，應中止透析。3、預防措施1、血透室應雙路供水或備有蓄水罐。2、定期維修