1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設 計 題 目： T管引流之膽管術后護理計劃 和 姓 名： 專 業(yè)： 護理 學 號： 201308010543 班 級： GH13305 指導老師： 王萍 日 期： 2015-10-10 二零一六年三月制學生姓名專 業(yè)護理學 號201308010543性 別女班 級GH13305畢業(yè)設計時間2015.11.10電 話QQ號指導老師王萍畢業(yè)設計題目T管引流之膽管術后護理患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度李XX男 33務農(nóng)漢已婚初中家庭住址湖南省長沙市XX案例陳述入院情況：患者 李XX，性別 男，年齡 33歲，因“膽管切開T管引流術后5個月，T管脫出2個月，黃

2、疸1天”。健康史：入院，患者自訴5個月前因診斷為“膽管癌”在湘雅醫(yī)院行“膽管切開T管引流術”術后及抗感染、補液等對癥治,（具體用藥不詳)，病情穩(wěn)定恢復后出院。2個月前患者感T管脫出，到當?shù)蒯t(yī)院縫針加固(具體情況不詳）。昨日患者無明顯誘因感惡心，無干嘔，伴頭暈，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染及腹部引流管紗布滲濕，無嘔血，無腹瀉，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無乏力、心悸，無胃痛、血尿等不適。即到我院就診，門診“膽管癌術后”收入我科。身體狀況： 患者起病以來，精神，睡眠，飲食一般，大小便正常，體重無明顯改變，體溫36.3C°，脈搏115次/min，血壓109/70，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，神志清楚，精神尚

3、可,自動體位，查體合作，問答切題。查體：腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，未見腸胃型及胃腸蠕動波，右上腹肋緣下可見一條長約15cm陳舊性手術疤痕，愈合可見一T管按引流袋紗布被棕黃色膽汁侵潤。全腹無明顯壓痛，無反跳痛，無肌緊張。腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，麥氏點無壓痛，轉(zhuǎn)移性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查: 暫無治療過程： 入院后給予復方二路醛酸二異丙胺，異甘膽酸鎂加強護肝，維生素k1間苯三酚解痙及補液維持電解質(zhì)平衡等對癥治療。復查MRI。1.結合病史考慮膽管ca術后并右肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，可能性大。2.少量腹水，右側(cè)胸腔積液。求轉(zhuǎn)移上級醫(yī)院治療。可辦理

4、出院。主要健康問題1. 氣體交換受損2. 疼痛3. 營養(yǎng)失調(diào)4. 恐懼、焦慮5. 睡眠形態(tài)紊亂 護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.氣體交換受損一周內(nèi)患者PaO260mmHg ； PaCO250mmHg 、患者呼吸困難緩解。1. 環(huán)境和體位：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，每天門窗通風換氣，禁止病房內(nèi)吸煙；取以病人自覺舒適位為原則；2. 病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、全身癥狀、體征和并發(fā)癥情況；3. 用藥護理：遵醫(yī)囑予以祛痰、抗感染藥物等藥物，觀察療效和副作用；4. 呼吸肌功能鍛煉：指導患者做深呼吸，加強胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.氧療護理：持續(xù)低流量吸氧，每

5、日10-15h，提高血氧分壓。2.疼痛病人能配合完成應對疼痛的辦法，自訴疼痛緩解或可以耐受1. 加強觀察：觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關因素；與飲食、體位、休息的關系；腹膜刺激征及Murphy征是否為陽性，為進一步治療和護理提供依據(jù)；2. 臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導其有節(jié)奏的深呼吸，達到其放松和減輕疼痛的效果；3. 合理飲食：禁食禁飲、胃腸減壓，減輕腹痛和腹脹；4. 藥物止痛：對診斷明確的劇烈疼痛患者，可遵醫(yī)囑通過口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。3.營養(yǎng)失調(diào)病人營養(yǎng)失調(diào)得到糾正和改善。1.可食清淡、流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高糖類飲食

6、。限制動物性脂肪，可補充適量植物油具有利膽作用。控制動物肝、腎、腦或魚子等食物的攝人。適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油的攝入比；2.早期以胃腸外營養(yǎng)為主，靜脈輸入水電解質(zhì)、氨基酸等改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復，防止腸粘連；3.胃腸功能恢復后，肛門排便，排氣，指導患者采用少量多餐的方式進食，進食高蛋白、高熱量、高含維生素易消化的低脂肪飲食。4恐懼，焦慮病人自述恐懼、焦慮感減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能積極配合醫(yī)務人員的診治及護理。1. 關心，尊重病人的隱私。向病人介紹相關人員，病房環(huán)境和有關規(guī)章制度。使病人盡快適應，給予科學的解釋；2. 幫助與鼓勵，注意觀察病人情緒變化。及時引導病人，幫助病人樹立信心。給病人介紹疾病，治療方法和保持心情平靜放松。執(zhí)行心理引導，必要時可任其發(fā)泄以求得心理平衡。多與病人溝通，交談；3. 通過主教使病人學會消除。恐懼的方法。如聽音樂，看書，看報紙，聽廣播或與其他人交談等。4. 積極安排病人與病情相似且生存質(zhì)量不錯的病人聯(lián)系，通過現(xiàn)身說法幫助病人度過心理調(diào)適期，使其相信存活期是可以被患者本人及醫(yī)護努力延長的；5.做好病人家屬的思想工作，減輕患者心理負 擔。為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。室內(nèi)保持空氣流通，光線充足，窗臺上放一些草木，陶冶患者情操，有利于患者身心休息，增