1、摘要培養(yǎng)和提高一個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)，不是一朝一夕的事情。要通過(guò)對(duì)藝術(shù)美的理解和認(rèn)識(shí)、 培養(yǎng)藝術(shù)鑒賞力及藝術(shù)創(chuàng)造等三 方面綜合的認(rèn)識(shí)，深刻的體會(huì)。不僅要認(rèn)識(shí)藝術(shù)，還要體會(huì)到藝術(shù)美給人帶來(lái)的享受。懂得欣賞藝術(shù)、 積極創(chuàng)作藝術(shù)， 才能使一個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)得到深 層次的提高。關(guān)鍵詞藝術(shù)認(rèn)識(shí)藝術(shù)鑒賞藝術(shù)創(chuàng)造在生活中， 一個(gè)人有了良好的 藝術(shù)素養(yǎng)， 那他就會(huì)用美的視角去關(guān)注周圍的事物， 使自己的人生變 的有意義，同時(shí)也會(huì)更加有見(jiàn)識(shí)地去發(fā)現(xiàn)生活中的藝術(shù)。更加深入地關(guān)注社會(huì)，關(guān)注我們生活的環(huán)境。下面就從三個(gè)方面來(lái)闡述一下如何培養(yǎng)一個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)。 一認(rèn)識(shí)藝術(shù)之美藝術(shù)， 是藝術(shù)家借助于一定方式對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的概 括反映，

2、是藝術(shù)家創(chuàng)造性勞動(dòng)的產(chǎn)物。藝術(shù)美是藝術(shù)的核心，它來(lái)源于現(xiàn)實(shí)美，又高于現(xiàn)實(shí)美。藝術(shù)美具有豐富的內(nèi)容和鮮明的個(gè)性特征。我們通過(guò)以往對(duì)藝術(shù)美的研究， 總結(jié)出藝術(shù)美的幾個(gè)基本特征一、 藝術(shù)美的直觀性。所謂直觀性，就是具體生動(dòng)性和直接可感性。有些藝術(shù)作品中，藝術(shù)美的直觀性表現(xiàn)得十分明顯。它們直接作用于我們的感覺(jué)器官， 使我們經(jīng)過(guò)聯(lián)想或想象， 在腦 中產(chǎn)生出美的形象。例如意大利文藝復(fù)興時(shí)期著名美術(shù)家達(dá) ? 芬奇的優(yōu)秀肖像畫(huà) 蒙 娜麗莎。二、藝術(shù)美的協(xié)調(diào)性。所謂協(xié)調(diào)性，最根本的是指內(nèi)容和形式的統(tǒng)一， 也就是說(shuō)以完全 美的藝術(shù)形式表現(xiàn)真實(shí)的生活內(nèi)容。三、藝術(shù)美的典型性。所謂典型性，就是藝術(shù)作品中的形象既具有鮮

3、明獨(dú)特的個(gè)性又能 反映一定社會(huì)本質(zhì)的某些方面，并寄寓著藝術(shù)家的審美理想和審美情 感。例如，解放初期我國(guó)著名舞蹈家戴愛(ài)蓮創(chuàng)作的荷花舞，既有 鮮明的個(gè)性，又反映了我國(guó)廣大人民在解放后的新中國(guó)所過(guò)的那種和 平幸福、欣欣向榮的新生活。在翠柳環(huán)繞的荷塘中，荷花仙子們身著粉紅舞衣和淡綠舞裙，輕 盈安詳?shù)仄沛镀鹞?，?chuàng)造出芙蓉出水的的恬靜意境，深深激發(fā)著人們 對(duì)大自然、對(duì)祖國(guó)、對(duì)和平的無(wú)限熱愛(ài)的美好感情。在任何一種藝術(shù)作品中，我們都能夠領(lǐng)略到它的美。例如，散文中的詩(shī)情畫(huà)意，繪畫(huà)中的絢麗色彩和精巧構(gòu)圖，音樂(lè) 中的優(yōu)美旋律和歡快節(jié)奏，舞蹈中的輕盈灑脫和靈活飛動(dòng)等等， 都無(wú) 不蘊(yùn)含著豐富的美。所有這一切藝術(shù)作品中的

4、美，都是藝術(shù)美。二學(xué)會(huì)藝術(shù)鑒賞藝術(shù)鑒賞又稱藝術(shù)欣賞，指人們?cè)诮佑|藝術(shù)作品 過(guò)程中產(chǎn)生的審美評(píng)價(jià)和審美享受活動(dòng)。藝術(shù)鑒賞以具有美的屬性的藝術(shù)作品為對(duì)象，并伴隨著復(fù)雜的情感運(yùn)動(dòng)，實(shí)際上是人類審美活動(dòng)的一種高級(jí)、特殊的形式在藝術(shù)鑒賞中，鑒賞者不是被動(dòng)、消極地接受藝術(shù)形象的感染，而是能動(dòng)、積極地調(diào)動(dòng)自己的思想認(rèn)識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)、藝術(shù)修養(yǎng)，通過(guò) 聯(lián)想、想象和理解，去補(bǔ)充和豐富藝術(shù)形象，從而對(duì)藝術(shù)形象和藝術(shù) 作品進(jìn)行再創(chuàng)造，對(duì)形象和作品的意義進(jìn)行再評(píng)價(jià)。藝術(shù)鑒賞的過(guò)程是由淺入深的，大致上經(jīng)歷了感官的審美愉悅、 情感的審美體驗(yàn)到理性的審美超越這三個(gè)層次。藝術(shù)鑒賞的社會(huì)功能是多方面的它能滿足人們的審美需要，提高鑒

5、賞者的審美能力。因此對(duì)于藝術(shù)品看得越多的人她的審美能力也就越強(qiáng)， 就越能看 出藝術(shù)品的優(yōu)劣。有比較才有鑒別，通過(guò)大量的鑒賞古今中外的代表性美術(shù)作品勢(shì)必能達(dá)到提高藝術(shù)素養(yǎng)和審美能力的目的。它能培養(yǎng)人們的品德，提高他們的思想，陶冶他們的情操；它能開(kāi)發(fā)人們的智力，增加智慧，拓寬認(rèn)識(shí)。如通過(guò)欣賞古今中外的優(yōu)秀美術(shù)作品， 我么們可以了解到很多不同的畫(huà)家的個(gè)人坎坷生活經(jīng)歷，而他們的經(jīng)歷或許就是我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能 涉及的領(lǐng)域。如通過(guò)欣賞中國(guó)古代的彩陶、繪畫(huà)、雕塑、工藝品、建筑藝術(shù)和民間美術(shù)等等優(yōu)秀的作品，可以幫助我們漫步中國(guó)歷史長(zhǎng)河，了解中 國(guó)古代輝煌的藝術(shù)品，極大地?cái)U(kuò)大了我們的知識(shí)領(lǐng)域。它是一種積極的娛樂(lè)方式，

6、能娛情怡神，促進(jìn)人們的身心健康等。三體驗(yàn)藝術(shù)創(chuàng)造藝術(shù)創(chuàng)造通常指藝術(shù)創(chuàng)作，指藝術(shù)家運(yùn)用一定的 創(chuàng)作方法，通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活觀察、體驗(yàn)、研究、分析、選擇、加工、 提煉生活素材，塑造藝術(shù)形象，創(chuàng)作藝術(shù)作品的創(chuàng)造性勞動(dòng)。藝術(shù)創(chuàng)作以社會(huì)生活為源泉，但并不是簡(jiǎn)單地復(fù)制生活現(xiàn)象，實(shí) 質(zhì)上是一種特殊的審美創(chuàng)造。它要求藝術(shù)家必須具有高尚的思想情操、 深厚的生活積累、豐富 的審美經(jīng)驗(yàn)、出眾的藝術(shù)才能和嫻熟的藝術(shù)技巧。藝術(shù)創(chuàng)造要具有生產(chǎn)的材料，材料是藝術(shù)創(chuàng)造過(guò)程的第一起點(diǎn)。古今中外許多藝術(shù)巨匠和藝術(shù)大師，都是有著豐富的生活積累的， 比如屈原、司馬遷、杜甫、李白、曹雪芹等人都有不平凡的生活際遇， 為其創(chuàng)作儲(chǔ)存了豐富的素材

7、。藝術(shù)家對(duì)社會(huì)生活不可能事事都自己直接經(jīng)歷一番， 這就需要藝 術(shù)家從間接的藝術(shù)創(chuàng)作及藝術(shù)作品中吸取經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)作素材， 擴(kuò)大自己 的視野，拓展自己的藝術(shù)思路。創(chuàng)作上越有成就，對(duì)前人和他人包括古今中外的間接經(jīng)驗(yàn)的掌握 愈加豐厚，并且化成了自己的營(yíng)養(yǎng)、血液和獨(dú)創(chuàng)的見(jiàn)解，就像將直接 經(jīng)驗(yàn)化成了自己的血液和獨(dú)到的見(jiàn)解一樣。此外，前人的藝術(shù)作品還潛移默化地在給作者起著提高創(chuàng)作構(gòu)思 想像力和表現(xiàn)力的超常有效的榜樣的力量?？梢?jiàn)，不斷豐富自己的直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)是創(chuàng)作主體不可忽視 的重要任務(wù)。其實(shí)藝術(shù)創(chuàng)造也是一種轉(zhuǎn)化的過(guò)程， 按照一定的美學(xué)原則，藝術(shù)地認(rèn)識(shí)生活及再現(xiàn)和表現(xiàn)生活，將生活轉(zhuǎn)化為藝術(shù)作品的過(guò)程在這個(gè)轉(zhuǎn)化

8、過(guò)程中，既要深入地觀察生活、體驗(yàn)生活，掌握生活的內(nèi)在本質(zhì)和外在形象特征，又要按照一定的美學(xué)原則和創(chuàng)作方法， 對(duì)紛繁復(fù)雜的生活素材進(jìn)行研究、分析、選擇、加工、概括、提煉和 改造，綜合成為一個(gè)具有藝術(shù)感染力的藝術(shù)形象。同時(shí)，還要將自身的思想、情感、意趣、理想巧妙而又自然地熔 鑄到藝術(shù)形象中去?？傊囵B(yǎng)和提高一個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)，不是一朝一夕的事情。 不僅要認(rèn)識(shí)藝術(shù)，還要體會(huì)到藝術(shù)美給人帶來(lái)的享受。學(xué)會(huì)欣賞藝術(shù)欣賞美非常重要， 因?yàn)閷W(xué)會(huì)了欣賞藝術(shù)， 才有可能進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng)造活動(dòng)，才能使一個(gè)人的藝術(shù)修養(yǎng)得到深層次的提高。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

9、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia

10、 ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性

11、肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者,

12、即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X

13、 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和V

14、AF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈

15、球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9

16、倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病

17、人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致

18、死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜

19、。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可

20、聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PC

21、P為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血

22、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指、慢性肝導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以