1、第一節 概 述（一）老年期皮膚解剖生理特點1表皮 皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現皺紋，面部皺紋是老化的重要指征。2真皮 皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。3腺體、神經及血管 老年人皮脂腺及汗腺的數量及功能均下降。4毛發 毛發稀疏5指（趾）甲 老年人指(趾)甲的生長速度減慢。變脆、增厚、干燥。 第1頁/共26頁（二）護理評估 1病史（1）患病及治療經過 （2）過去與其他病史 （3）心理-社會資料 2身體評估 應注意：診室溫度應適宜；應在充足的自然光線下檢查。（1）玻片壓診法 （2）皮膚劃痕試驗 （3）感覺檢查 包括溫覺、痛覺及觸覺等檢查。 3實驗室及其他檢查 （1）皮膚組織病理檢查 （2）真菌檢查

2、 （3）疥螨檢查 第2頁/共26頁 第二節 老年性皮膚瘙癢癥瘙癢 是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結合部或毛囊周圍游離神經末梢受到刺激所致。第3頁/共26頁（一）病因與發病機制 皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原因 全身性疾病 心理因素：第4頁/共26頁（二）臨床表現 局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、外陰及小腿等部最為多見。 全身性瘙癢癥：呈陣發性瘙癢并以夜間為重。第5頁/共26頁（三）治療要點 1一般處理：停止過頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當使用護膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。 2對因治療 3對癥治療：夏季般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜劑或軟膏，肛門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。

3、 4中醫中藥治療 5物理治療：紫外線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。第6頁/共26頁 第三節 脂溢性角化病（一）臨床表現 可發生在體表任何部位，尤多見于面部與上肢。 初發損害為淺黃色米粒大斑片，表面光滑略成乳頭瘤狀。 隨病程進展，表現為污黃至淡褐色扁平丘疹，直徑從3mm至3cm不等，表面覆一層油膩性鱗屑，除去鱗屑后可見鱗屑上有刺，此乃毛囊角栓，為本病特征。第7頁/共26頁（二）治療要點 通常不需要治療，必要時可采用電離子、二氧化碳激光燒灼、液態酚、三氯醋酸外用有效。第8頁/共26頁第四節 壓 瘡 壓瘡 是機體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破

4、損和壞死。第9頁/共26頁（一）病因與發病機制 1力學因素： 壓力、摩擦力和剪切力。 2局部潮濕或排泄物刺激 3營養不良或水腫 4老化因素 第10頁/共26頁（二）臨床表現1好發部位 （1）仰臥位時：好發于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好發于骶尾部。（2）側臥位時：好發于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節的內外側及內外踝處。 (3)俯臥位時：好發于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 (4)坐位時：好發于坐骨結節、肩胛骨、足跟等處。第11頁/共26頁Supine Position第12頁/共26頁Side-lying Positi

5、on（髖部）（髖部）第13頁/共26頁Prone Position第14頁/共26頁Sitting Position第15頁/共26頁2. 壓瘡的分期與表現壓瘡的分期與表現 第一期：第一期：瘀血紅潤期瘀血紅潤期 紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變為可逆性改變 第二期：第二期：炎性浸潤期炎性浸潤期 表皮有水泡形成，痛感表皮有水泡形成，痛感 第三期：第三期：淺度潰瘍期淺度潰瘍期 表皮水泡逐漸擴大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，表皮水泡逐漸擴大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，痛感加劇。感染后有膿液覆蓋，致使

6、淺層組織壞死，痛感加劇。 第四期：第四期：壞死潰瘍期壞死潰瘍期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達骨骼，重壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達骨骼，重者可引起膿毒敗血癥。者可引起膿毒敗血癥。第16頁/共26頁第一期：瘀血紅潤期第一期：瘀血紅潤期第17頁/共26頁第二期：炎性浸潤期第二期：炎性浸潤期第18頁/共26頁第三期：淺度潰瘍期第三期：淺度潰瘍期第19頁/共26頁第四期：壞死潰瘍期第四期：壞死潰瘍期第20頁/共26頁（五）常用護理診斷/問題、措施及依據1皮膚完整性受損 與長期臥床、營養不良、大小便失禁等因素有關。（1）及時發現高危病人（2）改善病人的營養狀況：在病情允許情況下，應經口或靜脈給

7、以高蛋白、高維生素飲食。（3）減少局部組織受壓：對于長期臥床的老年人，應鼓勵和協助其經常更換臥位以減少組織的壓力。第21頁/共26頁八、交往中常見的問題(4)避免摩擦力和剪切力的作用 老年人取半臥位時應注意防止身體下滑；協助臥床老年人翻身、更換床單、衣服時，避免拖、拉、推等動作；使用便盆時，注意防止擦傷皮膚。(5)保持皮膚清潔，促進局部血液循環 定期為老年人溫水擦浴，特別注意保持皮膚清潔、干燥，床單平整、清潔，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料單上。第22頁/共26頁（6）壓瘡的處理：1）第I期：用透明薄膜粘貼在發紅和容易受到摩擦的部位。敷料如無卷邊和脫落，通常約1周左右更換。2）第II期：小水皰（直徑小于5mm）：對未破的小水皰要防止破裂，促進自行吸收。大水皰(直徑大于5mm)：可用無菌注射器抽吸內液，或擠壓、吸干水皰內滲液，消毒局部皮膚并粘貼透氣性薄膜敷料。真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，然后用無菌紗布抹干。第23頁/共26頁3)第期和第期：處理焦痂：先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采用外科清創方法將