1、.1 原發性骨質疏松癥原發性骨質疏松癥 診治指南診治指南.2原發性骨質疏松癥診治指南原發性骨質疏松癥診治指南n2006中華醫學會 骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 .3 定義：定義： 骨質疏松癥骨質疏松癥(osteoporosis OP)n是一種以骨量減少，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，是一種以骨量減少，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，容易發生骨折為特征的全身代謝性骨病容易發生骨折為特征的全身代謝性骨病 (1994，WHO) n是以骨強度下降，骨折危險性增加為特點的骨骼系統疾是以骨強度下降，骨折危險性增加為特點的骨骼系統疾病病(2001，NIH美國國立衛生院美國國立衛生院) 骨強度下降，骨脆性增加骨強度

2、下降，骨脆性增加.4 定義：定義：骨強度反映了骨強度反映了骨礦密度骨礦密度(70%)和和骨質量骨質量(30%)兩方面。兩方面。骨質量包括：骨質量包括：骨幾何形態和微結構骨幾何形態和微結構骨重建和骨礦化骨重建和骨礦化微損傷累積微損傷累積骨的膠原與礦鹽質量。骨的膠原與礦鹽質量。骨密度骨密度(BMD) ：羥磷灰石的含量面積：羥磷灰石的含量面積 （g/cm2）.5定義：定義：骨折風險骨折風險骨強度骨強度骨密度骨密度：(70%)峰值骨量峰值骨量骨丟失骨丟失 速度速度骨質量骨質量：(30%)骨幾何形態和微結構骨幾何形態和微結構骨重建和骨礦化骨重建和骨礦化微損傷累積微損傷累積骨的膠原與礦鹽質量骨的膠原與礦鹽

3、質量骨質疏松癥骨質疏松癥.6骨質疏松的分型骨質疏松的分型n原發性原發性OP ：90%。 型型:絕經后絕經后OP(PMOP)絕經后絕經后5-10年年 型型:老年性老年性OP(SOP) 老人老人70歲以后歲以后n繼發性繼發性OP：10% 繼發于各種內分泌、腎臟、消化系統疾病，及藥物，廢繼發于各種內分泌、腎臟、消化系統疾病，及藥物，廢用等。用等。n特發性特發性OP：青少年，病因不明。青少年，病因不明。.7骨質疏松癥的流行骨質疏松癥的流行目前全世界約目前全世界約2億人億人患有骨質疏松，其發病率已躍居常見病、多發病的患有骨質疏松，其發病率已躍居常見病、多發病的第七位第七位。 在美國，骨質疏松性骨折發病人

4、數已超過心肌梗死、腦卒中和乳腺癌的總和。在美國，骨質疏松性骨折發病人數已超過心肌梗死、腦卒中和乳腺癌的總和。有學者預測，到有學者預測，到2050年全球發生髖部骨折者，將有年全球發生髖部骨折者，將有一半以上一半以上發生在亞洲地區。發生在亞洲地區。根據根據WHO的診斷標準，我國的診斷標準，我國50 歲以上婦女骨質疏松歲以上婦女骨質疏松發病率發病率為為1/3， 80 歲以上婦歲以上婦女發病率為女發病率為2/3。中國。中國40008000萬萬人患病，上海人患病，上海7090萬萬人患病。人患病。中國人口老齡化現狀：中國人口老齡化現狀：1.3億億60y問題嚴重性！問題嚴重性！.8問題嚴重性問題嚴重性髖部骨

5、折髖部骨折2年內死年內死亡率亡率25問題嚴重性問題嚴重性死亡率增加死亡率增加生活質量下降生活質量下降經濟負擔加重經濟負擔加重髖部骨折存活者髖部骨折存活者50終身殘疾，疼痛終身殘疾，疼痛藥物、手術、護理藥物、手術、護理.9 病理生理病理生理n骨量的調控機制：骨量的調控機制：骨生長、骨建造骨生長、骨建造(45歲）：影響骨量的丟失率歲）：影響骨量的丟失率n骨質疏松主要原因骨質疏松主要原因:峰值骨量過低峰值骨量過低或或骨丟失率過高骨丟失率過高。年齡年齡骨骨量量 35 50 60 70T-score =0骨質疏松骨質疏松骨量峰值骨量峰值.10危險因素危險因素不可控不可控 可可 控控人種人種低體重低體重高

6、齡高齡性激素低下性激素低下女性絕經女性絕經體力活動缺乏體力活動缺乏母系家族史母系家族史吸煙、飲酒、咖啡、濃茶吸煙、飲酒、咖啡、濃茶飲食缺鈣、飲食缺鈣、Vit D影響骨代謝的疾病影響骨代謝的疾病影響骨代謝的藥物影響骨代謝的藥物.11臨床表現臨床表現n早期患者可以沒有任何臨床表現早期患者可以沒有任何臨床表現“悄然襲來悄然襲來” 。n其比較常見的癥狀有其比較常見的癥狀有: 疼痛疼痛：原發性骨質疏松癥最常見的癥癥，一般骨量丟失：原發性骨質疏松癥最常見的癥癥，一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。以腰背痛多見以上時即可出現骨痛。以腰背痛多見(80%)。疼痛沿脊柱向兩側擴散，日間輕，夜間和清晨加重，仰疼痛

7、沿脊柱向兩側擴散，日間輕，夜間和清晨加重，仰臥時減輕，直立或久坐時加劇，活動用力時加重。新近臥時減輕，直立或久坐時加劇，活動用力時加重。新近胸腰椎壓縮性骨折，可產生急性疼痛，相應部位的棘突胸腰椎壓縮性骨折，可產生急性疼痛，相應部位的棘突可有明顯壓痛及叩痛。可有明顯壓痛及叩痛。.12脊柱變形：脊柱變形：第第11、12胸椎及第胸椎及第3腰椎，易壓縮變形，使脊椎腰椎，易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，同時身長縮短。前傾，背曲加劇，形成駝背，同時身長縮短。 臨床表現臨床表現.13骨折骨折： 一般骨量丟失一般骨量丟失20%以上時即可發生骨折。以上時即可發生骨折。 骨折多發生于輕度外骨折多發生于

8、輕度外傷和日常生活中。傷和日常生活中。 脊椎、髖部、肱骨近端、橈骨遠端、踝部、髕骨等部位都是骨質脊椎、髖部、肱骨近端、橈骨遠端、踝部、髕骨等部位都是骨質疏松性骨折的好發部位。疏松性骨折的好發部位。 最常見的部位最常見的部位:髖髖部部、脊椎脊椎和和橈骨遠端橈骨遠端。臨床表現臨床表現.14 脊椎骨折的發生率最高。脊椎骨折的發生率最高。 髖部骨折對老年患者危害最大。髖部骨折對老年患者危害最大。 肱骨近端、橈骨遠端骨折約占老年人骨折的肱骨近端、橈骨遠端骨折約占老年人骨折的1/3。臨床表現臨床表現骨折是骨質疏松癥最主要并發癥骨折是骨質疏松癥最主要并發癥.15診斷依據：診斷依據：n骨質疏松癥的診斷主要根據

9、以下幾個方骨質疏松癥的診斷主要根據以下幾個方面綜合評價：面綜合評價：臨床表現臨床表現 骨密度檢測骨密度檢測生化檢測生化檢測影像學檢測影像學檢測.16診斷指標：診斷指標：n脆性骨折脆性骨折有過有過脆性骨折脆性骨折即可診斷即可診斷骨強度測定骨強度測定n 骨密度低下骨密度低下骨密度（骨密度（BMD）：）：診斷骨質疏松診斷骨質疏松 預測脆性骨折風險預測脆性骨折風險 監測自然病程監測自然病程 評價藥物療效評價藥物療效70骨密度骨密度明顯相關明顯相關.17脆性骨折的判斷脆性骨折的判斷n指在無外傷或者輕微外傷情況下引起的骨折指在無外傷或者輕微外傷情況下引起的骨折。外傷嚴重性分類外傷嚴重性分類自發性自發性無外

10、傷無外傷部分椎體壓縮性骨折部分椎體壓縮性骨折輕中度輕中度站立或低于站立高度跌站立或低于站立高度跌倒或者相似程度的外傷倒或者相似程度的外傷老年橈骨遠端骨折老年橈骨遠端骨折嚴重外傷嚴重外傷明確的暴力損傷明確的暴力損傷正常人亦發生骨折正常人亦發生骨折高處墜落傷致椎體骨高處墜落傷致椎體骨折折.18骨密度檢測方法骨密度檢測方法 價值：測血壓發現高血壓、預測腦卒中價值：測血壓發現高血壓、預測腦卒中 測血脂發現高脂血癥、預測心肌梗死測血脂發現高脂血癥、預測心肌梗死 1987年年雙能雙能X線吸收法骨密度儀線吸收法骨密度儀(DEXA)問世后，已被國問世后，已被國際學術界公認為診斷骨質疏松的際學術界公認為診斷骨質

11、疏松的金標準金標準，目前為世界上，目前為世界上大多數國家所應用。大多數國家所應用。其他方法：其他方法：SPA：單光子單光子SXA：單能單能X線線QCT：定量定量CT 診斷標準多采用診斷標準多采用1994年年WHO建議的白人婦女的建議的白人婦女的骨量診斷標準。骨量診斷標準。.19骨質疏松診斷標準骨質疏松診斷標準參照參照WHO推薦的診斷標準，基于推薦的診斷標準，基于DXA測定。測定。骨質疏松骨質疏松 骨量減少骨量減少 正常骨量正常骨量 4.5 3.5 2.5 1.0 1.0 （T-score） 同性別同性別同種族同種族健康成人健康成人重重 中中 輕輕.20骨密度檢測部位骨密度檢測部位n軸心骨：軸心

12、骨：臨床推薦測量的部位是臨床推薦測量的部位是股骨頸股骨頸和和腰椎腰椎14n周圍骨：周圍骨：跟骨、橈骨、掌骨跟骨、橈骨、掌骨等。缺乏等。缺乏詢證根據，僅用詢證根據，僅用于篩查。可以預測骨折危險。（于篩查。可以預測骨折危險。（BMD每下降每下降1.0SD，骨，骨折危險增加折危險增加1.5倍）倍）.21其他影象學檢查（篩查）其他影象學檢查（篩查） n包括包括X光片、定量光片、定量CT(QCT)、定量超聲、定量超聲(QUS) 。X光片光片在骨質疏松性骨折定性定位診斷和骨質疏松癥鑒別診在骨質疏松性骨折定性定位診斷和骨質疏松癥鑒別診斷有一定意義。斷有一定意義。在骨量減低在骨量減低30%以上才有明顯的表現，

13、該方法只能定以上才有明顯的表現，該方法只能定性，不能定量，不夠靈敏，故對早期診斷意義不大。性，不能定量，不夠靈敏，故對早期診斷意義不大。但對沒有臨床癥狀的骨質疏松性脊椎骨折的發現是很但對沒有臨床癥狀的骨質疏松性脊椎骨折的發現是很有用的手段（腰痛加重、身高縮短）有用的手段（腰痛加重、身高縮短） 。.22其他影象學檢查（篩查）其他影象學檢查（篩查） n定量定量CT（QCT）： 可以選擇性地評價皮質骨和松質骨骨量，但準確度及可以選擇性地評價皮質骨和松質骨骨量，但準確度及重復性稍差，受試者接受重復性稍差，受試者接受X線量較大，不易普及應用。線量較大，不易普及應用。n定量超聲定量超聲(QUS) ： 可測

14、定骨密度和可測定骨密度和骨強度骨強度，無統一的診斷標準，有參考，無統一的診斷標準，有參考價值，適合篩查。與價值，適合篩查。與DXA法相關性良好，操作簡便、法相關性良好，操作簡便、安全、經濟，尤其婦女兒童。安全、經濟，尤其婦女兒童。.23骨密度測定的臨床指征骨密度測定的臨床指征F65y，M70y，危險因素危險因素0F65y，M0有脆性骨折史和有脆性骨折史和/或脆性骨折家族史的成年人或脆性骨折家族史的成年人性激素水平低下的成年人性激素水平低下的成年人X片提示骨質疏松改變者片提示骨質疏松改變者接受骨質疏松治療，監測療效者接受骨質疏松治療，監測療效者有影響骨代謝的疾病和有影響骨代謝的疾病和/或藥物史者

15、或藥物史者.24實驗室檢查實驗室檢查n骨代謝的生化檢測骨代謝的生化檢測有助于：骨轉換的分型、骨丟失速有助于：骨轉換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折風險的評估、病情進展和干預措施率及老年婦女骨折風險的評估、病情進展和干預措施的選擇和評估。的選擇和評估。骨形成指標骨形成指標：骨鈣素、：骨鈣素、型前膠原擴展肽、骨特異性型前膠原擴展肽、骨特異性堿性磷酸酶。堿性磷酸酶。骨吸收指標骨吸收指標：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脫氧吡啶并啉。尿吡啶并啉及脫氧吡啶并啉。.25實驗室檢查實驗室檢查鑒別診斷：鑒別診斷：血尿常規血尿常規肝腎功能肝腎功能血糖、鈣、磷

16、血糖、鈣、磷堿性磷酸酶堿性磷酸酶性激素性激素25（OH）Vit DPTH.26原發性骨質疏松癥發病機理原發性骨質疏松癥發病機理 .27n原發原發I型、型、型骨質疏松癥鑒別型骨質疏松癥鑒別I型型(絕經后絕經后)型型(老年性老年性)主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增齡衰老增齡衰老年齡年齡50-7070性別女：男性別女：男6：12：1骨丟失骨丟失松質骨（腰椎）松質骨（腰椎）皮質骨（四肢）和松質骨皮質骨（四肢）和松質骨骨丟失率骨丟失率加速丟失加速丟失緩慢丟失緩慢丟失骨折部位骨折部位椎體、撓骨遠端椎體、撓骨遠端椎體、髖部椎體、髖部甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能降低降低亢進亢進1,25（OH）2D3繼發性降

17、低繼發性降低原發性降低原發性降低生化指標生化指標高轉換型高轉換型低轉換型低轉換型.28防治策略防治策略 預防預防 對象對象 目的目的 初級初級有骨松危險因素但未發生有骨松危險因素但未發生骨折骨折 ， 或者骨量低下者或者骨量低下者（-2.5T-1）防止骨松發生防止骨松發生避免初次骨折避免初次骨折 二級二級已有骨松（已有骨松（T-2.5 ）或已發生骨折或已發生骨折避免初次骨折避免初次骨折 再次骨折再次骨折誰需要防治誰需要防治 & 防治目的防治目的.29防治策略防治策略 骨密度骨密度危險因素危險因素 決策決策骨量低下（骨量低下（-2.5T-1）無無酌情（基礎策略）酌情（基礎策略）骨量低下（骨

18、量低下（-2.5T-1）有有藥物治療藥物治療骨質疏松（骨質疏松（T-2.5 ）或已發生脆性骨折或已發生脆性骨折有或無有或無藥物治療藥物治療藥物治療指征藥物治療指征.30防治骨質疏松藥物防治骨質疏松藥物基礎基礎補充劑補充劑抗骨吸收抗骨吸收藥物藥物促進骨形成促進骨形成藥物藥物其它其它藥物藥物鈣劑鈣劑Vit D雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素降鈣素雌激素雌激素SERMs(選擇性雌激素選擇性雌激素受體調節劑受體調節劑)甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素（PTH）活性活性Vit D植物雌激素植物雌激素維生素維生素K他汀類制劑他汀類制劑鍶鹽類鍶鹽類中藥等中藥等.31作用機制作用機制增加骨密度增加骨密度影響骨轉換：影響骨轉換：

19、抑制骨吸收抑制骨吸收 促進骨形成促進骨形成改善骨質量改善骨質量緩解骨痛：改善功能緩解骨痛：改善功能其他作用：降低跌倒風險等其他作用：降低跌倒風險等降低骨折率降低骨折率.32治治 療療基礎策略基礎策略均衡膳食均衡膳食戶外活動戶外活動慎用影響骨代慎用影響骨代謝藥物謝藥物避免嗜煙酗酒避免嗜煙酗酒防止跌倒措施防止跌倒措施 調整調整生活方式生活方式.33治治 療療基礎策略基礎策略 骨健康骨健康基本補充劑基本補充劑鈣劑鈣劑維生素維生素D1000mg/d絕經婦女、老年人絕經婦女、老年人成年人：成年人：5ug/d老年人：老年人：1020ug/d.34藥物治療藥物治療鈣劑鈣劑絕經婦女、老年人攝入推薦量絕經婦女、

20、老年人攝入推薦量1000mg/d飲食鈣含量：飲食鈣含量： 400mg/d補充鈣補充鈣600mg/d餐后餐后11.5h或晚臨睡前服用或晚臨睡前服用第一代第一代無機鈣無機鈣第二代第二代有機酸鈣有機酸鈣第三代第三代有機鈣有機鈣科學補鈣科學補鈣提高吸收率；減少副作用；復合補鈣提高吸收率；減少副作用；復合補鈣.35 提高吸收率；減少副作用；復合補鈣提高吸收率；減少副作用；復合補鈣鈣鈣 劑劑第一代：碳酸鈣第一代：碳酸鈣鈣爾奇鈣爾奇D、蓋天力、凱思立、蓋天力、凱思立D等等 碳酸氫鈣碳酸氫鈣善存等善存等第二代：葡萄糖酸鈣第二代：葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 乳酸鈣乳酸鈣高乳鈣高乳鈣 醋酸鈣醋酸鈣蓋世寶蓋世寶

21、 檸檬酸鈣檸檬酸鈣美信鈣美信鈣第三代：復方氨基酸螯合鈣第三代：復方氨基酸螯合鈣樂力樂力 甘氨酸鈣甘氨酸鈣南新鈣南新鈣 L-天門冬氨酸鈣天門冬氨酸鈣鈣金鈣金 L-蘇糖酸鈣蘇糖酸鈣巨能鈣巨能鈣.36藥物治療藥物治療n活性活性VitD3 1(OH) VitD3及1、25(OH)2 VitD3（骨化醇和骨化醇和骨化三醇）骨化三醇）促進骨形成和礦化，增加骨密度，改善骨質量。促進骨形成和礦化，增加骨密度，改善骨質量。改善神經改善神經-肌肉的協調性，增加肌肉力量和平衡能力。肌肉的協調性，增加肌肉力量和平衡能力。可以和其他抗骨質疏松藥物聯合應用。可以和其他抗骨質疏松藥物聯合應用。注意補充鈣劑并定期監測血鈣、尿

22、鈣。注意補充鈣劑并定期監測血鈣、尿鈣。劑量和用法：劑量和用法：骨化三醇骨化三醇 0.250.5ug. po . qd 骨化醇骨化醇 0.250.75ug. po . qd 降低老年人跌倒風險！降低老年人跌倒風險！.37藥物治療藥物治療n雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類阿侖膦酸鈉（福善美、固邦、天可）阿侖膦酸鈉（福善美、固邦、天可）有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，增加骨密度。有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，增加骨密度。可以顯著降低椎體及髖部骨折發生危險（可以顯著降低椎體及髖部骨折發生危險（11.5Y）劑量和用法：劑量和用法：10mg/片，po.qd 70mg/片，po.qw正確的用法正確的用法:早晨空腹

23、，早晨空腹，200ml清水送服，清水送服，30分鐘內不分鐘內不 能平臥和進食能平臥和進食不良反應：藥物反流、食道潰瘍、關節疼痛（補鈣）不良反應：藥物反流、食道潰瘍、關節疼痛（補鈣）近年發展靜脈制劑！近年發展靜脈制劑！.38注意：注意：服用雙膦酸鹽當日，早餐后不能服用鈣劑。服用雙膦酸鹽當日，早餐后不能服用鈣劑。鑒于雙膦酸鹽類輕度礦化抑制作用，骨折后至少停用鑒于雙膦酸鹽類輕度礦化抑制作用，骨折后至少停用3個月。個月。腎臟疾病（肌酐清除率腎臟疾病（肌酐清除率30ml/min）者，慎用。）者，慎用。服用期間注意口腔衛生，避免口腔手術（拔牙等）。服用期間注意口腔衛生，避免口腔手術（拔牙等）。.39藥物治

24、療藥物治療n降鈣素降鈣素鮭魚降鈣素及鰻魚降鈣素鮭魚降鈣素及鰻魚降鈣素（密鈣息、益鈣寧）（密鈣息、益鈣寧）抑制破骨細胞活性和數量，抑制骨吸收，增加骨量。抑制破骨細胞活性和數量，抑制骨吸收，增加骨量。可以顯著降低椎體骨折發生危險。可以顯著降低椎體骨折發生危險。中樞性止痛作用（骨質疏松性骨折及骨腫瘤性疼痛）中樞性止痛作用（骨質疏松性骨折及骨腫瘤性疼痛）劑量和用法：劑量和用法： 密鈣息密鈣息:50IU，im .2-5次次/周；鼻噴劑周；鼻噴劑 200IU /d 益鈣寧益鈣寧:20IU，im .2-5次/周周不良反應：面部潮紅、惡心、過敏、鼻粘膜刺激不良反應：面部潮紅、惡心、過敏、鼻粘膜刺激若與活性若與

25、活性VitD3加鈣劑聯合應用，療效更為顯著！加鈣劑聯合應用，療效更為顯著！耐藥性耐藥性.40降鈣素的臨床耐藥性降鈣素的臨床耐藥性 降鈣素使用降鈣素使用1218月后可出現受體減少，藥效降低，月后可出現受體減少，藥效降低，這種獲得性降鈣素抵抗的現象，稱為這種獲得性降鈣素抵抗的現象，稱為“脫逸現象脫逸現象”研究推測：間歇治療可能減輕降鈣素的耐藥性問題。研究推測：間歇治療可能減輕降鈣素的耐藥性問題。鼻噴劑用藥量少，可以減輕降鈣素的耐藥性，但是存鼻噴劑用藥量少，可以減輕降鈣素的耐藥性，但是存在鼻腔用藥生物利用度不穩定。在鼻腔用藥生物利用度不穩定。.41藥物治療藥物治療nSERMs(選擇性雌激素受體調節劑

26、選擇性雌激素受體調節劑)雷諾昔芬（易維特）雷諾昔芬（易維特）有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，阻止骨丟失。有效抑制破骨細胞活性，降低骨轉換，阻止骨丟失。預防和治療女性預防和治療女性PMOP，可顯著降低椎體骨折發生率。，可顯著降低椎體骨折發生率。選擇性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宮內膜癌選擇性作用雌激素靶器官，不增加乳腺癌和子宮內膜癌危險。危險。劑量和用法：劑量和用法： 易維特易維特: 60mg. po . qd 不良反應：潮熱，下肢痙攣，輕度增加靜脈血栓危險不良反應：潮熱，下肢痙攣，輕度增加靜脈血栓危險有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！.42藥物治療藥物治療

27、n雌激素類雌激素類ERT、HRT（雌、孕激素補充療法）（雌、孕激素補充療法）有效抑制骨轉換，阻止骨丟失。有效抑制骨轉換，阻止骨丟失。可降低可降低OP骨折發生率，是防治女性骨折發生率，是防治女性PMOP的有效措施的有效措施 。有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！有靜脈栓塞病史、血栓傾向者禁用！.43藥物治療藥物治療n甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素（PTH）rhPTH(1-34)促進骨形成增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折風險。促進骨形成增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折風險。適用于嚴重骨質疏松患者。適用于嚴重骨質疏松患者。尚未上市尚未上市劑量和用法：劑量和用法：良好前景的骨質疏松防治新藥！良好前景的骨質疏松防治新藥！.44療效評估和監測療效評估和監測n臨床癥狀改善臨床癥狀改善n骨密度升高骨密度升高n骨轉換指標骨轉換指標.45骨密度檢查隨訪骨密度檢查隨訪n建議：建議： 治療后，每年隨訪一次，連續兩年治療后，每年隨訪一次，連續兩年 療效穩定可為兩年一次療效穩定可為兩年一次 糖皮質激素治療后，半年一次糖皮質激素治療后，半年一次.46骨質疏松規范治療藥物的療效骨質疏松規范治療藥物的療效BMD椎體骨折椎體骨折骨微骨微結構結構非椎體非椎體骨折骨折益處益處風險風險雌激素雌激素+-絕經癥狀絕經癥狀乳腺癌乳腺癌,血栓，出血血栓，出血鮭魚降鈣素鮭魚降鈣素+(+)快速止痛快速止痛雷洛昔芬雷洛昔芬+-(