1、Urinary System泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng)Formation:KidneyUreterUrinary bladderUrethraFeatures: 腎門腎門 renal hilumrenal hilum 腎蒂腎蒂 renal pediclerenal pedicle 腎竇腎竇 renal sinusrenal sinus 腎腎 kidney 輸尿管輸尿管 ureter 上連輸尿管，上連輸尿管，下接尿道。下接尿道。位于小骨盆位于小骨盆腔內(nèi)，前為腔內(nèi)，前為恥骨聯(lián)合，恥骨聯(lián)合，后方在男性后方在男性有精囊腺、有精囊腺、輸精管和直輸精管和直腸，在女性腸，在女性有子宮和陰有子宮和陰道。道。Pos

2、ition: 男性尿道男性尿道 male urethra 細(xì)長(zhǎng)，曲細(xì)長(zhǎng)，曲 女性尿道女性尿道 female urethra短闊短闊, 直直腎腎 臟臟腎單位腎單位腎小球旁器腎小球旁器結(jié)締組織結(jié)締組織血管血管神經(jīng)神經(jīng)（制造尿液）（制造尿液）腎小體腎小體腎小管腎小管CapiCapi叢叢腎小囊腎小囊（外部）（外部）（內(nèi)部）（內(nèi)部）capicapi出球出球capicapi入球入球capicapi腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎間質(zhì)腎間質(zhì)與腎素的分泌、調(diào)節(jié)有關(guān)與腎素的分泌、調(diào)節(jié)有關(guān)腎靜脈腎靜脈1. 1. 生成尿液生成尿液 排泄排泄: :體內(nèi)代謝廢料、有害毒素等。體內(nèi)代謝廢料、有害毒素等。 ( (尿酸、尿素、肌酐等含氮物質(zhì)尿

3、酸、尿素、肌酐等含氮物質(zhì)) ) 2. 2. 腎小管的重吸收作用腎小管的重吸收作用（9999以上的水和以上的水和很多物質(zhì)被吸收）很多物質(zhì)被吸收） 將水分、葡萄糖、氨基酸、維生素將水分、葡萄糖、氨基酸、維生素 等重新吸收到血液循環(huán)。等重新吸收到血液循環(huán)。 選擇性地重吸收一些化學(xué)物質(zhì)選擇性地重吸收一些化學(xué)物質(zhì)以調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓以調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓的平衡。的平衡。腎小管完全吸收蛋白，無蛋白尿。 疾病時(shí)，蛋白尿。球管失衡時(shí)，腎小球?yàn)V過率 腎小管正常重吸收 鈉水潴留。以調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓以調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓的平衡。的平衡。病因不明確，可能由免疫反應(yīng)作用，也

4、病因不明確，可能由免疫反應(yīng)作用，也有遺傳、及非免疫因素如高血壓、大量蛋有遺傳、及非免疫因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥等。白尿、高脂血癥等。 CaCa：120012001600mg/d1600mg/d（800mg800mg） 但為防止但為防止CaPCaP乘積過高異位鈣化乘積過高異位鈣化 血血P P降至正常再補(bǔ)鈣。降至正常再補(bǔ)鈣。 防便秘、改善糖耐量，減少結(jié)腸防便秘、改善糖耐量，減少結(jié)腸CaCa 使細(xì)菌產(chǎn)使細(xì)菌產(chǎn)NH3 NH3 增加糞便增加糞便N N的排泄，的排泄，BUNBUN 202025g/d25g/d以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主，可以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主，可有一過性的腎功能

5、損害有一過性的腎功能損害 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增殖腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增殖,CAP,CAP管腔狹小，管腔狹小，腎臟血管阻力腎臟血管阻力 ，CAPCAP靜脈壓靜脈壓 ，濾過率，濾過率 ， 水鈉潴留，血容量水鈉潴留，血容量 ， 高血壓高血壓 濾過率濾過率 BUNBUN，CrCr 尿尿 高鉀高鉀 1、起病急、起病急 2 2、發(fā)病后常有少尿。、發(fā)病后常有少尿。3 3、高血壓、高血壓 4 4、蛋白尿：、蛋白尿： 5 5、血尿：、血尿： 6 6、水腫：、水腫： 7 7、腎功能不全呈一過性，嚴(yán)重時(shí)可、腎功能不全呈一過性，嚴(yán)重時(shí)可迅速發(fā)展成急性腎功能衰竭。迅速發(fā)展成急性腎功能衰竭。（五）（五） 營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治

6、療原則 1. 1. 水分：水分： 嚴(yán)重水腫或少尿，應(yīng)限制液體攝入量嚴(yán)重水腫或少尿，應(yīng)限制液體攝入量在每日在每日500500700ml700ml， 輕、中度則按每日排尿量而定：輕、中度則按每日排尿量而定： 排尿量排尿量5005001000ml/d1000ml/d調(diào)味：無鹽醬油，糖，醋少尿、無尿時(shí)，無鹽醬油不可。開始，組織間隙蛋白低（眼瞼、顏面開始，組織間隙蛋白高。）4. 4. 限制鈉攝入量。限制鈉攝入量。5. 5. 防止高膽固醇血癥和高甘油防止高膽固醇血癥和高甘油 三酯血癥。三酯血癥。6. 6. 使用利尿劑的人應(yīng)觀察體內(nèi)使用利尿劑的人應(yīng)觀察體內(nèi) 鉀的含量。鉀的含量。 * *臨床已證實(shí)應(yīng)用臨床已證

7、實(shí)應(yīng)用5 5種種酮酸與氨結(jié)合形成酮酸與氨結(jié)合形成相對(duì)應(yīng)的必需氨基酸治療慢性腎衰取得了較好相對(duì)應(yīng)的必需氨基酸治療慢性腎衰取得了較好療效。療效。 * *纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯內(nèi)氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯內(nèi)氨酸、甲硫氨酸、色氨酸六種必需氨基酸及組氨酸均甲硫氨酸、色氨酸六種必需氨基酸及組氨酸均可由其相對(duì)應(yīng)的可由其相對(duì)應(yīng)的酮酸轉(zhuǎn)變而生成。酮酸轉(zhuǎn)變而生成。 * *此療法可增加尿素氮再利用，降低尿素此療法可增加尿素氮再利用，降低尿素生成率，從而達(dá)到生成率，從而達(dá)到“省氮作用省氮作用”。 * *治療原理是通過改善蛋白質(zhì)代謝，減少治療原理是通過改善蛋白質(zhì)代謝，減少氮代謝產(chǎn)物，減輕殘存腎單位過度濾過

8、，降低氮代謝產(chǎn)物，減輕殘存腎單位過度濾過，降低血清磷及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的作用，達(dá)到緩解血清磷及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的作用，達(dá)到緩解癥狀，減緩病理進(jìn)程，保護(hù)和改善腎功能。癥狀，減緩病理進(jìn)程，保護(hù)和改善腎功能。 。 基礎(chǔ)能量消耗（基礎(chǔ)能量消耗（BEEBEE）（男性）（男性）=66.47+13.7=66.47+13.7* *體體重重(kg) +5(kg) +5* *身高身高(cm)-6.67(cm)-6.67* *年齡年齡能量需要量能量需要量BEE BEE * * 應(yīng)激因子應(yīng)激因子 因素因素 應(yīng)激因子應(yīng)激因子 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 1.101.301.101.30 大手術(shù)后近期大手術(shù)后近期 1.101.30

9、1.101.30 骨折骨折 1.101.301.101.30 燒傷燒傷 1.202.01.202.0 成人呼吸窘迫綜合癥成人呼吸窘迫綜合癥 1.201.20 癌癥癌癥 1.101.451.101.45分期分期血清血清CrCr(ummolummol/L)/L)Cr清清除率除率(ml/ninml/nin)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代償期代償期50常無癥狀常無癥狀氮 質(zhì) 血氮 質(zhì) 血癥期癥期4452510明顯消化道癥狀、貧血、代明顯消化道癥狀、貧血、代謝性酸中毒等謝性酸中毒等尿 毒 癥尿 毒 癥晚期晚期8003L,3L,利尿利尿2500ml2500ml。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療尿酸及尿酸鹽結(jié)石：尿酸及尿酸鹽結(jié)石：禁食含嘌呤豐富的食物：禁食含嘌呤豐富的食物： 腦、脊髓、內(nèi)臟、濃肉湯、腦、脊髓、內(nèi)臟、濃肉湯、濃雞湯、濃雞湯、 蘑菇、豌豆、扁豆、花蘑菇、豌豆、扁豆、花菜等多食堿性食物：葉類蔬菜、菜等多食堿性食物：葉類蔬菜、水果等。水果等。多飲水多飲水泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)治療磷酸鹽尿：磷酸鹽尿