1、 概述 影響因素 風險 護理診斷 臨床表現 分類 處理原則 護理措施第1頁/共24頁概述 定義：一次妊娠同時有兩個胎兒 發生率： 1895年Hellin的假說： 根據大量統計資料，推算出自然狀態下，多胎妊娠發生率的公式為：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎兒數） 我國雙胎與單胎比為1:66-104 單卵雙胎約30% 近年來醫院性因素使雙胎、多胎妊娠發生率升高。第2頁/共24頁影響因素：遺傳 多胎妊娠有家庭性傾向，凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者，多胎的發生率增加。 單卵雙胎與遺傳無關。 雙卵雙胎有明顯遺傳史，若婦女本身為雙卵雙胎之一分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高，提示母親的基因型影

2、響較父親大。第3頁/共24頁影響因素：年齡和產次 年齡對單卵雙胎發生率的影響不明顯。 Hauser等發現單卵雙胎發生率在20歲以下婦女為3, 40歲者為4.5。 雙卵雙胎發生率隨年齡的增長顯著升高。在1519歲年齡組僅2.5，而3034歲組上升至1.5 產次增加雙胎發生率也增加，初產婦為21.3,多產婦為26。第4頁/共24頁影響因素：內源性促性腺激素 自發性雙卵雙胎的發生與體內促卵泡激素水平較高有關。 分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血卵泡刺激素水平明顯高于分娩單胎者婦女。 停服避孕藥后1個月受孕，發生雙卵雙胎的比率升高，可能是促性腺激素增加導致多個始基卵泡發育的結果。第5頁/共24頁影響因素：

3、促排卵藥物的應用 多胎妊娠是藥物誘發排卵的主要并發癥，與個體反應差異、劑量過大有關。 應用人類絕經期促性腺激素治療過程中易發生卵巢過度刺激，以致多發性排卵，發生雙胎的機會將增加20%40%第6頁/共24頁風險 流產：雙胎妊娠的自然流產率23倍于單胎妊娠。胎兒個數越多，流產危險性越大。 畸形：雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，單卵雙胎畸形兒數又是雙卵雙胎的2倍。 胎兒宮內生長遲緩：30孕周后，胎兒生長速度減慢。宮內生長遲緩的發生率為12%34%。其程度隨孕周的增長而加重，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著 貧血：缺鐵性貧血；巨幼紅細胞性貧血第7頁/共24頁風險 妊娠高血壓綜合征：發生率為單胎妊娠的3倍，癥狀

4、出現早且重癥居多。 羊水過多：5%10%雙胎妊娠發生羊水過多，發生率為單胎妊娠的10倍。 前置胎盤：由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內口，發生率比單胎高1倍。 早產：由于子宮過度伸展，尤其胎兒個數多、并發羊水過多時宮內壓力過高，早產發生率高。雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。第8頁/共24頁風險 雙胎輸血綜合征：由于兩個胎兒的血液循環經胎盤吻合血管溝通，發生血液轉輸，血流不均衡引起。 雙胎之一宮內死亡：多胎妊娠時，不但流產、早產比單胎多，發生胎兒宮內死亡亦多。 母體不適：早孕期;中晚孕期第9頁/共24頁護理診斷 病史：多有家族史，孕前曾用過促排卵藥或體外受精多個胚胎移植。 癥狀：惡心、

5、嘔吐等早孕反應重；妊娠晚期常有呼吸困難，活動不便。 體征：中期妊娠后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現早而明顯。第10頁/共24頁臨床表現 子宮大于停經月份 妊娠中晚期腹部可觸及多個小肢體或三個以上胎極 胎頭較小，與子宮大小不成比例 不同部位可聽到兩個胎心，其間有無音區，或同時聽診，一分鐘兩個胎心率相差10次以上 產后檢查胎盤有助于判斷雙胎類型第11頁/共24頁分類：雙卵雙胎第12頁/共24頁分類：單卵雙胎桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）1836%雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)第13頁/共24頁分類

6、：單卵雙胎受精后第受精后第48日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)第14頁/共24頁分類：單卵雙胎受精后第受精后第913日日（羊膜囊形成后）（羊膜囊形成后）1% 單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)第15頁/共24頁分類：單卵雙胎受精第受精第13日后日后（原始胚盤形成后）（原始胚盤形成后）第16頁/共24頁處理原則 盡早確診；盡早確診； 做好監護；做好監護； 減少并發癥；減少并發癥； 了解胎兒生長發育；了解胎兒生長發育； 減少早產；減少

7、早產； 選擇合適分娩方式。選擇合適分娩方式。第17頁/共24頁【護理措施 】 1. 1.一般護理一般護理（1 1）加強營養，飲食少量多餐，進食高熱量、高）加強營養，飲食少量多餐，進食高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵飲食以滿足雙胎預所需的營蛋白、高維生素、高鐵飲食以滿足雙胎預所需的營養；養；（2 2）注意休息，尤其是妊娠最后）注意休息，尤其是妊娠最后2-32-3個月，并取左個月，并取左側臥位，避免仰臥位，減輕壓迫癥狀。側臥位，避免仰臥位，減輕壓迫癥狀。（3 3）發生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，）發生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫院，避免站立行走

8、，以免臍帶脫垂，并及時送入醫院，或呼叫醫務人員。或呼叫醫務人員。第18頁/共24頁 2 2、預防并發癥、預防并發癥（1 1）增加產前檢查的次數，及時發現貧血、妊娠）增加產前檢查的次數，及時發現貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、早產等并發癥。高血壓疾病、胎膜早破、早產等并發癥。（2 2）臨產后注意觀察產程進展）臨產后注意觀察產程進展, ,定時聽診胎心音。定時聽診胎心音。如出現宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫師。如出現宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫師。（3 3）第一個胎兒娩出不應過快以防發生胎盤早剝；）第一個胎兒娩出不應過快以防發生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防胎兒娩出后立即斷臍，

9、并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產式。第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產式。【護理措施 】第19頁/共24頁（4 4）第二個胎兒一般間隔）第二個胎兒一般間隔20min20min娩出，若等待娩出，若等待15min15min仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發宮仍無宮縮，可行人工破膜加縮宮素靜脈點滴誘發宮縮。第二個胎兒娩出后遵醫囑給予縮宮素，腹部放縮。第二個胎兒娩出后遵醫囑給予縮宮素，腹部放置沙袋或用腹帶包扎，以防產后出血和腹壓驟降引置沙袋或用腹帶包扎，以防產后出血和腹壓驟降引起休克。起休克。（5 5）做好早產兒護理。）做好早產兒護理。（6 6）雙胎產婦易

10、伴發妊娠高血壓、羊水過多、前置）雙胎產婦易伴發妊娠高血壓、羊水過多、前置胎盤、貧血等并發癥，加強觀察，及時發現并處理。胎盤、貧血等并發癥，加強觀察，及時發現并處理。【護理措施 】第20頁/共24頁 3 3、心理護理、心理護理 提供心理支持，幫助提供心理支持，幫助孕婦完成角色的轉變，接孕婦完成角色的轉變，接受成為兩個孩子母親的事受成為兩個孩子母親的事實。告訴孕婦雙胎妊娠雖實。告訴孕婦雙胎妊娠雖屬高危妊娠，但不必過分屬高危妊娠，但不必過分擔心母兒的安危，鼓勵積擔心母兒的安危，鼓勵積極配合各項處理。極配合各項處理。【護理措施 】第21頁/共24頁4 4健康指導健康指導 （1 1）指導孕婦注意休息，加強營養。）指導孕婦注意休息，加強營養。 （2 2）注意陰道血量和子宮復舊情況，及早