1、涪陵區婦幼保健院涪陵區婦幼保健院 兒科兒科小兒腹瀉護理小兒腹瀉護理小兒腹瀉的護理 小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。腹瀉為主的一組疾病。發病年齡多在發病年齡多在2 2歲歲以下，以下，1 1歲以內者約占歲以內者約占50%50%。一年四季均。一年四季均可發病，但是夏秋季發病率最高。是導可發病，但是夏秋季發病率最高。是導致小兒營養不良，生長發育障礙的主要致小兒營養不良，生長發育障礙的主要原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童高達高達500500萬萬18001800萬。萬。 小兒腹瀉的護理易 感 因 素易 感 因 素消

2、化系統未發育成熟消化系統未發育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫細胞免疫細胞 溶菌酶溶菌酶機體防御能力差機體防御能力差人工喂養人工喂養小兒腹瀉的護理小兒腹瀉病因小兒腹瀉病因1、感染因素、感染因素 腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其腸道內感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉）病毒感染：寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，以輪狀病毒由病毒感染引起，以輪狀病毒最常見，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、埃可病毒和最常見，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、埃可病毒

3、和腸道腺病毒等。腸道腺病毒等。（2）細菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。）細菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌等。（3）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見。見。（4）寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。）寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染：如患中腸道外感染：如患中耳炎耳炎、上呼吸道感染、上呼吸道感染、肺炎肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激急性傳染病

4、時，可由于發熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發腹瀉。惹作用而并發腹瀉。（5）濫用抗生素引起的腹瀉：長期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌）濫用抗生素引起的腹瀉：長期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎腸炎，有學者稱之為抗生素，有學者稱之為抗生素相關性腹瀉。相關性腹瀉。小兒腹瀉的護理小兒腹瀉病因小兒腹瀉病因2非感染因素非感染因素（1）飲食因素：喂養不當；過敏性

5、腹瀉，如對牛奶或豆漿等過敏）飲食因素：喂養不當；過敏性腹瀉，如對牛奶或豆漿等過敏而引起；原發性或繼發性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降而引起；原發性或繼發性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。（2）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過熱消化液分）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過熱消化液分泌減少等誘發消化功能紊亂致腹瀉。泌減少等誘發消化功能紊亂致腹瀉。 冬季天氣寒冷，家長要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起冬季天氣寒冷，家長要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起寶寶腹瀉。寶寶腹瀉。小兒腹瀉的護理發 病

6、機 制發 病 機 制感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒細細 菌菌真真 菌菌寄生蟲寄生蟲飲飲 食食過過 敏敏天天 氣氣免疫缺陷免疫缺陷小兒腹瀉的護理臨 床 分 期臨 床 分 期遷延性腹瀉遷延性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月小兒腹瀉的護理輕、中度輕、中度脫脫水水或有輕度或有輕度中毒中毒癥狀癥狀中型中型無無脫水脫水及中毒癥狀及中毒癥狀 輕型輕型重度重度脫水脫水或有或有明顯明顯中毒癥狀中毒癥狀重型重型臨 床 分 型臨 床 分 型小兒腹瀉的護理臨 床 表 現臨 床 表 現 一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀輕度輕度食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數次或食欲

7、不振，偶有嘔吐，大便每日數次或1010余次呈余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液混有少量黏液 。中、重度中、重度常有嘔吐大便每日數常有嘔吐大便每日數1010次至次至1010余次每次量多余次每次量多, ,呈蛋呈蛋花湯或水樣花湯或水樣 可有少量黏液可呈膿血樣或血性可有少量黏液可呈膿血樣或血性 小兒腹瀉的護理臨 床 表 現臨 床 表 現 二、全二、全 身身 中中 毒毒 癥癥 狀狀偶有偶有低熱低熱 輕型輕型常有常有發熱、精神萎靡發熱、精神萎靡煩躁不安煩躁不安意識朦朧甚至意識朦朧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型小兒腹瀉的護理臨 床 表 現臨

8、 床 表 現 三、水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現三、水、電解質和酸、堿平衡紊亂表現 主要表現為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣低鎂低林敗血癥小兒腹瀉的護理急性腹瀉的治療急性腹瀉的治療1、飲食療法、飲食療法 改變飲食結構，改變飲食結構，勿禁食勿禁食2、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡 口服補液：口服補液：輕中度輕中度脫水脫水 靜脈補液：靜脈補液：中度以上中度以上脫水脫水3、藥物治療、藥物治療 控控 制制 感感 染染 微生態療法微生態療法(恢復菌群平衡恢復菌群平衡) 腸粘膜保護腸粘膜保護 慎用慎用止瀉劑止瀉劑小兒腹瀉的護理腹 瀉 治 療腹 瀉 治 療預防和

9、糾預防和糾正脫水正脫水控控制感染制感染預防并發預防并發癥癥加強護理加強護理調整飲食調整飲食基本原則基本原則小兒腹瀉的護理常見護理診斷常見護理診斷/問題問題 1 1、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。不足有關。2 2、營養失調：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐、營養失調：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。丟失過多和攝入量不足有關。3 3、體溫過高，與腸道感染有關。、體溫過高，與腸道感染有關。4 4、有皮膚完整性受損的危險，與大便次數增多、有皮膚完整性受損的危險，與大便次數增多刺激臀部皮膚有關。刺激臀部皮膚有關。5 5、知識缺乏

10、，患兒家長缺乏合理喂養知識、衛、知識缺乏，患兒家長缺乏合理喂養知識、衛生知識以及腹瀉患兒護理知識生知識以及腹瀉患兒護理知識小兒腹瀉的護理護理措施護理措施 1嚴格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳嚴格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護理患兒前后染病隔離，做好床邊隔離，護理患兒前后要認真洗手，防止交叉感染。要認真洗手，防止交叉感染。小兒腹瀉的護理護理措施護理措施 2. 小兒腹瀉的補液方法小兒腹瀉的補液方法 （1）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐）口服補液：用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服不劇烈且能口服的患兒，鼓勵患兒少量多次口服OR

11、S補補液鹽（其配方參閱第五章第三節）。液鹽（其配方參閱第五章第三節）。 （2）靜脈補液：建立靜脈通路，保證液體按計劃）靜脈補液：建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補充血分鐘）補充血容量。按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補容量。按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應小于鉀原則，補鉀濃度應小于0.3，每日補鉀總量靜脈點滴，每日補鉀總量靜脈點滴時間不應短于時間不應短于68小時，嚴禁直接靜脈推注。每小時小時，嚴禁直接靜脈推注。每小時巡回記錄輸液量，必須根據病情調整輸液速度，了解補巡回記錄輸液量，必須根據病

12、情調整輸液速度，了解補液后第液后第1次排尿時間，以估計療效。次排尿時間，以估計療效。 （3）正確記錄）正確記錄24小時出入量。小時出入量。小兒腹瀉的護理護理措施護理措施 3. 小兒腹瀉的病情觀察小兒腹瀉的病情觀察 （1）監測體溫變化：體溫過高應給予患兒多喝水，擦干汗液，）監測體溫變化：體溫過高應給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理。 （2）監測代謝性酸中毒表現：當患兒出現呼吸深快、精神萎）監測代謝性酸中毒表現：當患兒出現呼吸深快、精神萎靡。口唇櫻紅，血靡。口唇櫻紅，血PH及及CO2CP下降時、應及時報告醫師

13、及使用下降時、應及時報告醫師及使用堿性藥物糾正。醫學教育網堿性藥物糾正。醫學教育網 （3）觀察低血鉀表現：常發生于輸液后脫水糾正時，當發現）觀察低血鉀表現：常發生于輸液后脫水糾正時，當發現患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽 診發現腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，診發現腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示心電圖顯示T波平坦或倒置、波平坦或倒置、U波明顯、波明顯、ST段下移和（或心律段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽。失常，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽

14、。 （4）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、）判斷脫水程度：通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現，估計患兒脫水前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現，估計患兒脫水的程度，同時要動態觀察經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。的程度，同時要動態觀察經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善。 （5）j注意大便的變化：觀察記錄大便次數、顏色、性狀、量，注意大便的變化：觀察記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。小兒腹瀉的護理護理措施護理措施 4. 小兒腹瀉的飲食調整小兒腹

15、瀉的飲食調整 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據患兒病情，腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據患兒病情，合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔，恢復消化合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔，恢復消化功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食46小時（母乳喂養小時（母乳喂養 者除外），腹瀉次數減少后，者除外），腹瀉次數減少后，給予流質或半流質如粥、面條，少量多餐，隨著給予流質或半流質如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類。小兒腹瀉的護理護理措

16、施護理措施 5. 小兒腹瀉的臀部護理小兒腹瀉的臀部護理 選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發紅處涂以清洗臀部并擦干，局部皮膚發紅處涂以5揉酸軟揉酸軟膏或膏或40氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布環。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發生。皮炎發生。小兒腹瀉的護理護理措施護理措施 6. 小兒腹瀉的健康教育小兒腹瀉的健康教育 （1）指導合理喂養：宣傳母乳喂養的優點，避）指導合理喂養：宣傳母乳喂養的優點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。動。 （2）注意飲食衛生，培養良好的衛生習慣：注）注意飲食衛生，培養良好的衛生習慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染。意食物