1、新生兒第二次斷臍器械的改革及臨床應用 作者：顏燕萍 黃秀良 莊小星 曾華英 程憶蘭 【關鍵詞】 器械改革【摘要】 目的 阻斷血源傳播，降低院內感染發(fā)生率，促進新生兒臍部更好、更早地愈合。方法 我們把新生兒第二次剪臍的主要常規(guī)器械直血管鉗或皮鉗、組織尖剪、臍布圈改革為手術刀片、持針鉗、血管鉗、專用臍粘貼美敷料等進行操作。抽取120例新生兒，隨機平均分改革組和常規(guī)組進行觀察比較。結果 改革組臍干燥率高，細菌培養(yǎng)陽性率低，滲血及合并癥少。結論 用改革組器械斷臍，更符合現(xiàn)代醫(yī)院感染管理要求，值得推廣應用。關鍵詞新生兒 第二次剪臍 器械改革我院于1999年1月開始，參照上級醫(yī)院用常規(guī)器械 1 實施新生兒

2、出生24h臍帶干燥后，第二次剪臍術2 ，的確明顯地縮短脫臍的時間，大大減少了院外感染發(fā)生率，但由于剪臍尖剪用后的消毒問題，高壓消毒易變鈍，化學消毒劑浸泡又不符合現(xiàn)代醫(yī)院感染管理要求，臍布圈包扎時過松過緊所出現(xiàn)的合并癥多。因此，從2001年1月份開始，我們對新生兒第二次剪臍器械進行改革，至2003年6月，用改革器械行第二次斷臍的新生兒已有3200例，現(xiàn)綜合分析如下。1 對象與方法1.1 對象 孕產婦年齡不限，產式不限，孕37周以上的足月成熟兒，無宮內感染，出生時Apgar評分810分，出生時體重2500g以上，出生24h臍帶干燥無分泌物，隨機抽取120例分為改革器械組和常規(guī)器械組。1.2 無菌物

3、品準備 常規(guī)器械組無菌物品為:直血管鉗或皮鉗、尖頭組織剪、臍布圈、無菌臍紗、無菌小方紗、2%碘酊、5%碘酊、75%酒精、棉簽。改革器械組無菌物品為:血管鉗、持針鉗、手術刀柄刀片、規(guī)格為5cm×5cm的臍粘貼美敷，其余物品與常規(guī)器械組相同。1.3 方法 兩組新生兒都是沐浴后穿好保暖衣服，暴露臍部，用2%碘酊消毒臍帶殘端臍輪及其周圍皮膚直徑達10cm，待碘酊干燥后用75%酒精脫碘。1.3.1 改革組操作方法 左手用血管鉗鉗住臍帶殘端，并輕輕提起，右手持已上好刀柄的刀片在臍輪內側皮膚與臍帶交界處用手術刀片尖端繞臍輪輕切一周，最后平切臍帶中心血管，若有出血先用干棉簽壓迫片刻后，用5%碘酊消毒

4、燒灼斷面，用75%酒精消毒臍輪及周圍皮膚，然后左手拿無菌小臍紗覆蓋斷臍面，并將小臍紗四角向上翻起，周邊呈圓形壓迫臍孔;右手拿臍美敷粘貼。嬰兒穿好保暖衣服后，送母嬰同室區(qū)，然后回來整理用物。持針鉗把刀片拆開作一次性物品毀形處理，半小時后察看嬰兒臍部一次，8h內嚴密觀察臍部有否滲血，若有滲血，打開臍美敷，重新用5%碘酊燒灼斷面血管一次，同前面一樣蓋上小臍紗壓迫，重新粘帖臍美敷即可達止血目的。1.3.2 常規(guī)器械組 其操作方法一樣，不同的是右手持組織尖剪在臍輪與皮膚交界處將臍帶一點點剪掉后一樣用小臍紗壓迫斷面，再加兩塊消毒小方紗后用臍布圈加壓包扎，同樣專人觀察。兩組新生兒都是斷臍24h，常規(guī)沐浴后，

5、打開美敷舊臍紗，常規(guī)用一支2%碘酊及兩支75%酒精棉簽消毒斷面和臍輪周圍皮膚，覆蓋上小臍紗外加臍保護布固定即可，直至臍部愈合。1.4 判斷標準1.4.1 剪臍后臍部干燥的標準 局部無滲血、滲液，無異味。1.4.2 臍部愈合標準 局部干燥、無紅腫、無異味，殘端被上皮覆蓋。1.4.3 臍部細菌培養(yǎng) 按院內感染要求斷臍48h后為細菌培養(yǎng)時間，嬰兒沐浴前由專人取標本。方法:先用無菌生理鹽水棉簽輕拭臍周后用消毒棉簽擦干，以防周圍鹽水流入臍孔影響結果，其后用生理鹽水棉簽在臍內旋轉一圈，即把此棉簽送細菌培養(yǎng)室培養(yǎng)，若培養(yǎng)出細菌生長，即為臍部細菌培養(yǎng)陽性。兩組觀察臍部情況是由斷臍后開始，經(jīng)統(tǒng)計學處理， 2 檢

6、驗分析。2 結果2.1 兩組斷臍新生兒一般情況 均為足月新生兒，出生時Apgar評分8分以上，體重2500g以上，經(jīng)統(tǒng)計后誤差分析，P>0.05，兩組間差異無顯著性。2.2 兩組斷臍后臍部干燥率、愈合情況比較 見表1。改革組:用改革器械斷臍，48h后臍部干燥率已達98.33%，第72h臍部干燥率100%，96h100%愈合;常規(guī)組:用常規(guī)器械剪臍，新生兒剪臍48h后臍部干燥率為81.66%，第72h臍部干燥率86.66%，96h后還有13.44%未愈合，兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有非常顯著性（P<0.01）。2.3 兩組斷臍8h內滲血和剪臍48h后細菌培養(yǎng)陽性率比較 見

7、表2。改革組:斷臍后8h內臍部滲血率只占3. 33%;48h后臍部作細菌培養(yǎng)，陽性率為6.3%;常規(guī)組:臍部滲血率達13.33%。細菌培養(yǎng)陽性率達16.67%。改革組與常規(guī)組的細菌培養(yǎng)比較，差異有顯著性（P<0.05）。表1 兩組臍部干燥率與愈合情況比較 例（%）注:兩組比較P<0.01表2 兩組斷臍后8h內滲血率與斷臍48h后細菌培養(yǎng)比較 例（%）注:兩組比較P<0.053 討論新生兒臍帶是由一條臍靜脈、兩條臍動脈和來自胚外中胚層的胚胎結締組織為基質構成。胎兒出生后，經(jīng)結扎剪斷臍帶，其殘端脫落所需時間因人而異，有部分一周時間可脫落，而有少部分出生后四

8、周還未脫落。因臍帶基質主要化學成分是蛋白多糖，若長時間不脫落，則為細菌生長、繁殖提供條件，所以，目前大部分醫(yī)院主張行第二次剪臍。為減少斷臍后滲血，第二次剪臍一般是出生24h觀察到殘端干燥后才進行，因臍帶基質為結締組織，較軟組織致密，臍帶基質丟失水分結締組織更致密，需用更銳利的器械斷臍，所以用改革組器械手術刀片進行第二次斷臍，刀片一次性使用，非常銳利，有利于徹底清除殘留臍帶基質，減少細菌生長繁殖的條件，故臍部干燥率高，細菌陽性率低，愈合時間短。而用常規(guī)器械組織尖剪進行第二次剪臍術，首次使用尖端銳利，清除殘留臍帶也較徹底，但組織剪與刀片相比較昂貴，不可能一次性使用，重復使用要經(jīng)過高壓消毒，銳利面變

9、鈍，要清除致密的殘端臍帶組織較困難，因而臍帶殘留較多導致臍孔滲液多，分泌物多，故干燥率低，細菌陽性率高，愈合時間長。臍布圈加壓包扎，常因人而異操作感覺加壓不同導致包扎過緊或過松。過緊，則增加嬰兒腹壓而直接影響呼吸、心跳和胃腸蠕動等合并癥;過松，則臍布圈上下滑動，失去對臍部斷面敷料固定加壓作用而致滲血，所以滲血率高。而用臍粘貼美敷代替臍布圈加壓包扎，使用方便，簡單易掌握，且避免上述情況出現(xiàn)，因而滲血率低。用改革組器械對新生兒進行第二次斷臍術，減少醫(yī)護人員的工作時間，提高工作效率，如手術刀片一次性使用，已作一次性物品毀形處理，用常規(guī)組織尖剪剪臍，用后要經(jīng)初步消毒（化學消毒劑浸泡）清潔高壓消毒等程序。且軸節(jié)難清潔，經(jīng)多次浸泡初步消毒，易脫去不銹鋼的表面氧化層，生銹、變鈍等。且組織尖剪的單價是手術刀片的100倍，臍布圈的價格也為臍美敷的數(shù)倍。所以用改革組器械進行第二次斷臍，還能為醫(yī)院節(jié)約材料，減少開支，也減輕術者家屬的經(jīng)濟負擔。出院后，