1、-作者xxxx-日期xxxx新體弱兒的管理【精品文檔】 體弱兒的管理（一）概念體弱兒是指：由于先天不足或后天反復疾病困擾而使生長明顯受到影響的兒童。(二)服務對象轄區內篩查出的體弱兒(三)范圍：1、早產兒。2、低出生體重兒。3、活動期佝僂病。4、中重度營養不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長發育監測中的低體重、消瘦、生長發育遲緩。7、反復呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質性疾病等。二、收案標準：（一）佝僂病：1、腕骨x線檢查有活動性佝僂病征象。2、X線正常或無條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無條件檢查時，可根據以下條件收案：（

2、1）3個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1歲內嬰兒，有兩項佝僂病癥狀及一項主要體征或兩項次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見于2-3個月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發或枕巾，出汗與室溫、季節、衣著無關。（2）、夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常常哭鬧。（3）、非特異神經精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征：顱骨軟化：多見于0-6個月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺。3個月以上嬰兒有診斷意義。方顱：多見于7-8個月以后，額骨和頂骨雙側骨樣組織增生呈對稱性隆起，嚴重時呈鞍形或十字形

3、顱。方顱應與前額寬大的頭形區別。肋膈溝：多見于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內凹陷成一橫溝，應于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。肋骨串珠：多見于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側第7-10肋最顯著。雞胸：多見于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內陷時，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應除外先天畸形。漏斗胸：多見于1歲左右，胸骨劍突部向內凹陷呈“漏斗”狀，但應除外先天畸形。手、腳鐲 ：多見于7-8個月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。“O”、“X”形腿：見于會走路的小兒。下肢形成嚴重膝內翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性彎曲。脊柱

4、后突或側彎：檢查時應注意體位以免誤診。（2）次要體征：囟門增大：1歲內小兒前囟門3cm×3cm，1歲后小兒前囟門2cm×2cm。囟門閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺變軟變薄。枕禿：頭發因汗水刺激，睡時經常搖頭致使枕后脫發成環形。出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實驗室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時<20單位，異常時升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L，異常時降低。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L ，異常時降低。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時降低。4、腕部X線檢查（1）初期：臨時鈣

5、化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復期：臨時鈣化帶重新出現、增寬、增濃。佝僂病的防治：（一）食補和戶外運動：堅持母乳喂養，46個月及時添加輔食，含Vit.D較多的食物有肝、蛋黃、魚子等，含鈣較多的食物有豆制品、菠 菜、魚蝦等。做到3歲前以奶和奶制品作主食，牛奶每100ml含鈣量為104mg，小嬰兒用配方奶替代鮮奶更為適宜。此外，還應每日到戶外活動至少2小時，以增加自身Vit.D的生成。（二）藥物：1.預防量：生后15天開始補充Vit.A : Vit.D=3 : 1的魚肝油，Vit.D的每日預防量為40

6、0IU。元素鈣的供給量標準（RDA）為兒童400800mg/天。而鈣劑的選擇主要看兩點：（1）所含鈣元素的劑量，（2）所選鈣劑的吸收率。2.治療量：活動期用Vit.D 1萬2萬IU/天口服，一個月后減至維持量繼續口服2個月后改為預防量，半年后復查。而鈣劑的補充原則是缺多少補多少及具體化原則。經治療后運動功能恢復較快，但要限制過多運動以防出現畸形。（三）后遺癥期治療： 增加營養、加強運動、不必給以藥物治療，輕度雞胸可通過俯臥撐或擴胸運動使胸廓擴張逐漸糾正，嚴重骨骼畸形最終將以手術矯正。（二）營養不良：營養不良 營養不良是一種慢性營養缺乏病。主要由于蛋白質和熱能的攝入不足或消化吸收不了而引起。營養

7、不良可使兒童體重下降，生長停滯，各組織器官功能紊亂，易合并感染，嚴重危害兒童健康。一、病因 1、喂養不當 由于飲食安排不合理，如數量不足，品種單調或質量不高，從而不能滿足兒童的生長發育需要。 2、疾病影響 遷延性腹瀉，慢性傳染性疾病，腸寄生蟲病直接影響各種營養素的消化吸收；先天性畸形，如唇裂、腭裂、先天幽門狹窄、賁門遲緩可造成喂養困難和反復嘔吐。 3、不良飲食習慣 偏食、挑食、常吃零食，進食不專心，三餐熱能分配不均，飲食時間不規律等。二、診斷 1、臨床表現 最早出現體重不增，隨后體重開始下降。患兒可出現乏力，肌肉松弛，皮下脂肪減少，毛發干枯。嚴重營養不良患兒可出現身高增長遲緩，智力發育落后。

8、2、評估標準 （1）評估標準 采用世界衛生組織（WHO）所公布的三個指標：即年齡別體重，年齡別身高和體重別身高的中位數減去2個標準差（2SD）為評價標準。 （2）分類和分度 營養不良可分為三類，即體重低下、生長遲緩和消瘦。 體重低下 兒童的年齡別體重低于同年齡同性別的評價標準。此指標主要反映兒童過去和（或）現在有慢性和（或）急性營養不良，但單憑此項指標不能區別急性還是慢性營養不良。 生長遲緩 兒童的年齡別身高低于同年齡同性別的評價標準。此標準主要反映兒童過去或長期慢性營養不良。 消瘦 兒童的身高別體重低于同年齡同性別的評價標準。此指標主要反映兒童近期急性營養不良。 營養不良按嚴重程度分為輕度和

9、重度。 輕度 評價指標低于中位數減2個標準差為輕度。 重度 評價指標低于中位數減3個標準差為重度3、營養不良的癥狀和體征：（1）最早表現是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發干枯（3）久之出現發育遲緩、營養不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。三、預防 1、培養良好的飲食習慣 進食需定時、定量、定點，食前有準備。進食環境需要安靜并保持心情愉快、思想集中，細嚼慢咽。防止偏食、挑食、不吃零食。注意食品衛生和就餐禮貌，發揮家長的榜樣作用。 2、調整飲食保證營養 根據兒童的年齡和飲食特點進行有針對性的調整，食物品種多樣化，葷素搭配，保證供給兒童足夠的熱

10、能和蛋白質。一般選擇低鹽少糖易消化而營養豐富的食物，如魚、瘦肉、豆制品和綠葉蔬菜等，以滿足兒童生長發育所需要的各種營養物質。 3、積極治療原發疾病 及時治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。對消化功能差的兒童可配合中醫中藥治療。如捏脊療法或服用開胃健脾的中藥。 4、定期體格檢查 根據兒童年齡按要求進行定期的體格檢查，以便早期發現體重不增等產生營養不良的潛在危險因素。（三）營養性缺鐵性貧血：凡6個月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L ；6個月以上小兒血紅蛋白低于110g/L 均應收案管理。缺鐵性貧血是由于體內的鐵不能滿足兒童生理的需要，致使血紅蛋白合成減少，紅色素與紅細胞不成比例，產生缺鐵

11、性貧血。發病年齡常見于6個月3歲。缺鐵性貧血對兒童的生長發育、抗感染能力以及學習行為都有一定的影響。1、貧血分度：血紅蛋白為90小于110g/L 者屬輕度，60小于90g/L 為中度，3060g/L為重度一、病因 1、鐵攝入量不足 鐵的攝入量不足是發生該病的最主要原因，小兒飲食中缺鐵或偏食挑食等。 2、生理需要增加 兒童生長迅速，對鐵的需要量相對較多，如不注意共給富鐵食物，容易發生貧血。 3、鐵丟失過多 長期慢性失血，如鉤蟲病、腸道出血可使鐵的丟失增加；慢性腹瀉、營養不良也可造成鐵的吸收障礙。二、癥狀和體征：（1）長期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結

12、膜及手掌呈蒼白色。三、治療 1、飲食治療 輕度貧血的患兒可以采取調整飲食的治療方法。在原來飲食的基礎上注意補充優質蛋白質和增加含鐵豐富的食物，如豬肝、動物血、瘦肉、牛肉、魚、大豆、面粉、紅棗、黑木耳、血糯米等。使每日所共給的蛋白質、鐵和熱量均高于正常飲食，并給予新鮮的綠色蔬菜和水果（維生素C可促進鐵的吸收）。直至消除貧血現象。 2、藥物治療 選擇亞鐵：葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵，血紅素鐵等易吸收，加用維生素C可促進鐵的吸收。飯后2小時服用吸收率高，但不能與鈣、鋅制劑同服。有腹瀉者停藥，病愈后再用鐵劑治療。輕度貧血血紅蛋白恢復正常后，繼續治療一個月可停藥。中度以上貧血紅蛋白恢復正常后，繼續服藥46

13、周方可停藥。 （四）早產兒、低出生體重兒：1、早產兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。2、低出生體重兒：出生時體重低于2500克的新生兒。（五）反復呼吸道感染：每月感染1次，連續3個月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘：醫院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數加上2個標準差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質性疾病：每發現一例收案一例。三、結案標準：（一）佝僂病：1、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標恢復正常。3、X線檢查正常或僅有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營養不良：1、按年齡別體重達到均值減去1個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個月。2、如

14、經指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去1個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值減去1個標準差以上即可結案。（三）營養性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產兒、低出生體重兒：1、體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。2、生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復呼吸道感染：連續2個月無呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數加上2個標準差以下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：兒童出生后，由助產單位轉到各

15、鄉鎮衛生院、防保站。社區衛生服務中心、社區衛生服務站或村級衛生室，通過各級醫務人員的產后訪視或4、2、1體檢篩查出體弱兒。各鄉鎮衛生院、防保站社區衛生服務中心或社區衛生服務站、村衛生所應做到1、及時掌握本轄區的體弱兒情況，認真詳細填寫兒童保健手冊，定期檢查指導。2、定期與縣婦幼保健機構核對體弱兒，掌握情況，追蹤結局。3、定期參加例會，及時報告當地體弱兒的動態變化情況。4、體弱兒應專冊登記，同時對體弱兒進行個案登記管理，做好體弱兒的轉診、追蹤隨訪、結案等工作，并做好體弱兒轉歸后的訪視工作。（二）登記、管理、監護矯治、轉診與處理1、所有篩查出的體弱兒均要專冊登記(體弱兒專案管理登記表)，及時列入專案管理。并填寫體弱兒管理卡2份，一份粘貼在站內體弱兒管理圖版墻上，一份轉交婦幼保健所。2、矯治由所在地區的醫療機構進行