1、宿遷市工人醫(yī)院宿遷市工人醫(yī)院蔡紅蔡紅性質(zhì)：它是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗，消毒，滅菌功能的核心部門(mén)，是無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室。它已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域！有“心臟”和“肝臟”之稱任務(wù)：具備對(duì)醫(yī)療用品回收，清洗，包裝，滅菌，儲(chǔ)存，發(fā)放的任務(wù)。保證滅菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的核心，更是降低醫(yī)院感染發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的重要環(huán)節(jié)。消毒滅菌是供應(yīng)中心的主要工作，是全院醫(yī)療安全的保障，消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門(mén)。 如消毒滅菌不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院感染發(fā)生率會(huì)直線上升，直接影響全院醫(yī)療質(zhì)量，影響醫(yī)院聲譽(yù)，給病人造成巨大的痛苦，導(dǎo)致巨大經(jīng)濟(jì)損失。分散式消毒供應(yīng)

2、中心：指僅承擔(dān)醫(yī)院各臨床科室部分需清洗，包裝，消毒，滅菌物品的處理，部分物品仍由各科室自行清洗，包裝等處理集中式消毒供應(yīng)中心：指醫(yī)院各臨床科室，所有需要消毒滅菌的物品全部集中到該處統(tǒng)一處理，由經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的人員進(jìn)行專業(yè)化管理，保證滅菌物品質(zhì)量。物品處理的整個(gè)過(guò)程由專業(yè)人員規(guī)范化操作，從而減少擴(kuò)散污染的機(jī)會(huì)，利于感染管理和無(wú)菌物品質(zhì)量控制；減少人員和設(shè)備投入，達(dá)到資源共享，提高工作效果。硬件條件是控制醫(yī)院感染的有力保證保證滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)嚴(yán)格基礎(chǔ)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵職業(yè)素質(zhì)提高是保證工作質(zhì)量的根本分為三個(gè)區(qū)域 即污染區(qū)清潔區(qū)無(wú)菌區(qū)回收分類清洗消毒干燥檢查包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放盡量簡(jiǎn)化

3、清點(diǎn)程序收送物品時(shí)潔，污分開(kāi)，專用密閉容器，分類放置物品應(yīng)密閉運(yùn)送特殊感染性物品需專用標(biāo)識(shí)在相對(duì)固定的區(qū)域回收物品車輛應(yīng)及時(shí)清洗消毒清潔程序清潔“三部曲”清洗除銹潤(rùn)滑改變過(guò)去污染器械先消毒，后清洗，再滅菌的操作程序，污染器械操作程序應(yīng)先清洗，后消毒或滅菌先清洗后消毒優(yōu)點(diǎn)防止蛋白質(zhì)凝固，提高清洗質(zhì)量減少器械化學(xué)侵蝕，延長(zhǎng)器械使用壽命節(jié)省資金手工，機(jī)器，手工和機(jī)器結(jié)合清洗可以不滅菌，滅菌不可以不清洗！沖洗沖洗漂洗漂洗終末漂洗終末漂洗洗滌洗滌第一步驟：沖洗：指用流動(dòng)水進(jìn)行清洗，去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。流動(dòng)水下的清洗，可有效的清除污物。第二步驟：洗滌：是指使用清洗劑，乳化、分解和分離器材表

4、面污物的過(guò)程。-濃度比例：重度污染1:100；中度污染1:150；輕度污染1:200；浸泡時(shí)間不超過(guò)5分鐘；4小時(shí)更換一次。第三步驟漂洗：用流動(dòng)水去沖洗被清洗劑分散脫離的污染物和化學(xué)清洗機(jī)殘留的過(guò)程。防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保證器材的清潔度。第四步驟終末漂洗:終末漂洗是最后一個(gè)清洗的步驟，應(yīng)選用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行漂洗，可進(jìn)一步提高器材的壽命。1.潤(rùn)滑劑一定要用水溶性潤(rùn)滑油。濃度比例：手工清洗1:10；機(jī)器清洗1:200；浸泡時(shí)間30秒即可。帽子面罩或護(hù)目鏡口罩防水圍裙手套防水膠鞋目測(cè)物品光潔如新，器械完好且無(wú)銹無(wú)斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)靈活，剪刀及針頭鋒利無(wú)鉤鏡檢保養(yǎng)：除銹，潤(rùn)滑，器械干燥

5、正確的包裝方法：1.盆，盤(pán)，碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝，否則器皿間應(yīng)有毛巾或紗布隔開(kāi)2.待滅菌物品如能拆卸，則必須拆卸包裝3.包內(nèi)物品齊全，性能良好，包外名稱與內(nèi)容物相符。4.物品捆扎不宜過(guò)緊，不使用別針，繩子等封包。5.用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過(guò)30CM*30CM*25CM；用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過(guò)30CM*30CM*50CM；金屬包小于7KG，敷料包小于5KG。6.打包程序規(guī)范化，標(biāo)簽清除，包外有指示膠帶，高度危險(xiǎn)性包內(nèi)有指示卡；7，用于干熱滅菌時(shí)，其包體積不得超過(guò)10CM*10CM*20CM，油劑，粉劑的厚度不得超過(guò)0.635CM，凡士林紗

6、布條厚度不得超過(guò)1.3CM新棉布應(yīng)先去漿后才可以使用包布清潔，無(wú)破損，至少兩層，不允許縫補(bǔ)，重復(fù)使用的包布應(yīng)一用一洗；一次性無(wú)紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)后方可使用1.用下排氣式滅菌器物品裝載不得超過(guò)柜室容積的80%；用預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器不得超過(guò)柜室容積的90%；同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)預(yù)真空滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%2.物品裝放時(shí)不能太緊，以利蒸汽置換空氣3.難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬包放下層，敷料包放上層；金屬包應(yīng)平放，敷料包應(yīng)垂直放置。滅菌蒸汽滅菌過(guò)程失敗原因1.空氣排出不徹底2.蒸汽質(zhì)量差3.循環(huán)溫度不夠4.時(shí)間不夠5.不

7、適當(dāng)?shù)那逑矗b冷空氣存在的原因1.物品放置擁擠2.包裹過(guò)大過(guò)擠3.包裝材料不透氣4.滅菌性能不良1.清潔雙手2.戴無(wú)菌手套3.盡量減少接觸無(wú)菌物品次數(shù)4.最好用雙扉滅菌器5.無(wú)菌包掉落地面、濕包放到不潔處均視為污染，要重新處理包內(nèi)物品并更換包布，進(jìn)行重新滅菌6.觀察指示膠帶變色情況7.完善滅菌記錄1.分類正確2.按滅菌日期順序擺放3.滅菌物品應(yīng)放入潔凈的籃筐4.一次性物品拆除外包裝后進(jìn)入無(wú)菌間保存5.滅菌物品應(yīng)放在離地高20-25CM，離天花板50CM，離墻5CM處的載物架上6.下送的無(wú)菌物品應(yīng)封閉存放或加防塵罩7.無(wú)菌間物體表面，空氣，地面按時(shí)進(jìn)行清潔和消毒8.專人管理，按規(guī)定著裝，非無(wú)菌

8、物品不得入內(nèi)9.一般布類包裝的物品，滅菌有效期宜為7D10.一次性無(wú)妨布包裝的物品，滅菌有效期為6個(gè)月1.發(fā)放時(shí)嚴(yán)格檢查無(wú)菌包的名稱，數(shù)量，有效期，嚴(yán)禁將過(guò)期包發(fā)出2.發(fā)放順序：先近期，后遠(yuǎn)期3.發(fā)放前統(tǒng)計(jì)好無(wú)菌包數(shù)量，對(duì)剩余的包不得直接放回?zé)o菌室，需重新處理4.無(wú)菌物品過(guò)期應(yīng)視為污染包，按清洗流程重新處理并更換包布。1.每一滅菌周期要進(jìn)行工藝檢測(cè)2.預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器，每天早上第一鍋必須要做B-D試驗(yàn)3.根據(jù)物品的危險(xiǎn)性，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡4.包外指示膠帶封口，長(zhǎng)度約3道黑線5.定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，合格率必須達(dá)到100%，每周至少檢查3-5個(gè)無(wú)菌包。6.每周對(duì)滅菌器進(jìn)行生物檢測(cè)7.新滅菌器或維修后的滅菌器，必須要做三次生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用可追溯性記錄內(nèi)容有哪些