1、怎樣做好孕產婦系統管理處怎樣作好孕產婦系統管理怎樣作好孕產婦系統管理湖南省婦幼保健院湖南省婦幼保健院2010.4.11 2010.4.11 婦幼專干班婦幼專干班怎樣做好孕產婦系統管理處內內 容容p作好孕產期系統管理的重要性作好孕產期系統管理的重要性p孕產期檢查重點及注意事項孕產期檢查重點及注意事項p孕產期常見問題的預防與處理孕產期常見問題的預防與處理怎樣做好孕產婦系統管理處一、作好孕產期系統管理的重要性一、作好孕產期系統管理的重要性p做好母嬰保健工作是法律賦與我們的職責：做好母嬰保健工作是法律賦與我們的職責：n一法：一法：p中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國母嬰保健法p中華人民共和國母嬰保

2、健法實施辦法中華人民共和國母嬰保健法實施辦法n兩綱：兩綱：p中國婦女發展綱要（中國婦女發展綱要（2001-20102001-2010年）年）p中國兒童發展綱要（中國兒童發展綱要（2001-20102001-2010年）年）怎樣做好孕產婦系統管理處母嬰保健工作方針母嬰保健工作方針p以保健為中心以保健為中心p以保障生殖健康為目的以保障生殖健康為目的p實行保健和臨床相結合實行保健和臨床相結合p面向群體、面向基層和預防為主面向群體、面向基層和預防為主怎樣做好孕產婦系統管理處婦幼保健工作目標：婦幼保健工作目標：p減低兩個死亡率：減低兩個死亡率：n高危妊娠管理：高危篩查與分級管理高危妊娠管理：高危篩查與分

3、級管理n兩個系統管理：擴大分娩量兩個系統管理：擴大分娩量n建立綠色通道：上下轉診建立綠色通道：上下轉診p提高出生人口素質：提高出生人口素質：一級預防：婚前檢查、孕前檢查一級預防：婚前檢查、孕前檢查二級預防：產前篩查、產前診斷二級預防：產前篩查、產前診斷三級預防：新篩、聽力聽篩與檢測、視力篩查三級預防：新篩、聽力聽篩與檢測、視力篩查怎樣做好孕產婦系統管理處母嬰保健技術服務主要內容母嬰保健技術服務主要內容p有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢p婚前醫學檢查婚前醫學檢查p產前診斷和遺傳咨詢產前診斷和遺傳咨詢p助產技術助產技術p實施醫學上需要的節育手術實施醫學上需要的節

4、育手術p新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查p有關生育、節育、不育的其他生殖保健服務有關生育、節育、不育的其他生殖保健服務怎樣做好孕產婦系統管理處保健服務與臨床醫療的區別：保健服務與臨床醫療的區別：p保健醫學宗旨：保健醫學宗旨：預防為主，以保健為中心，以群預防為主，以保健為中心，以群體為對象。提高人群健康素質。體為對象。提高人群健康素質。p臨床醫學宗旨：臨床醫學宗旨：治病救人，以病人為中心，以個治病救人，以病人為中心，以個體為對象，降低病死率，延長壽命。體為對象，降低病死率，延長壽命。p臨床與保健相結合臨床與保健相結合：降低發病率，提高生命質量。：降低發病率，提高生命質量。怎樣做好孕產婦系統管理處二、

5、孕產期檢查重點及注意事項二、孕產期檢查重點及注意事項怎樣做好孕產婦系統管理處一）早孕期保健重點：一）早孕期保健重點：1 1、確診妊娠：、確診妊娠：2 2、先天畸形篩查：唐氏、神經管畸形、先天畸形篩查：唐氏、神經管畸形、3 3、優生咨詢：合理用藥、優生咨詢：合理用藥4 4、排除重要器官系統疾病：、排除重要器官系統疾病：n性傳播疾病：性傳播疾病：HIVHIV、梅毒、梅毒、n內科疾病：心臟病、肝炎、內科疾病：心臟病、肝炎、怎樣做好孕產婦系統管理處1 1、確診妊娠、確診妊娠p病史：停經史，早孕反應病史：停經史，早孕反應p檢查：子宮增大、質地變軟檢查：子宮增大、質地變軟p輔助檢查：輔助檢查：HCGHCG

6、、B B超超n確定妊娠：孕囊的大小、位置（確定妊娠：孕囊的大小、位置（5 5周）周）n胚胎是否成活：有無胎心（胚胎是否成活：有無胎心（7 7周）周）n排除其他：異位妊娠、稽留流產、滋養葉細胞疾病等排除其他：異位妊娠、稽留流產、滋養葉細胞疾病等p注意：注意：n排出生殖道畸形和性傳播疾病排出生殖道畸形和性傳播疾病n測基礎測基礎BPBP和體重和體重怎樣做好孕產婦系統管理處2、妊娠及哺乳期用藥引起關注、妊娠及哺乳期用藥引起關注p妊娠期用藥是難以避免的：妊娠期用藥是難以避免的：n90%90%的孕婦孕期可能用過藥（孕的孕婦孕期可能用過藥（孕6 6個月內占個月內占65%65%）n每個孕婦孕期平均用藥每個孕婦

7、孕期平均用藥3434種種p藥物致畸：非遺傳，可預防，可控制藥物致畸：非遺傳，可預防，可控制p致畸原因：致畸原因：n眾多、大部分原因不明眾多、大部分原因不明n藥物致畸僅占藥物致畸僅占45%45%怎樣做好孕產婦系統管理處藥物引起胎兒畸形發生取決于：藥物引起胎兒畸形發生取決于：p藥物：藥物：n性質、性質、半衰期、半衰期、FDAFDA分級分級n藥物的劑量、用藥藥物的劑量、用藥時間、途徑時間、途徑p胎齡胎齡：最重要：最重要p生理狀況：胎兒、胎盤對藥物的親和性生理狀況：胎兒、胎盤對藥物的親和性p遺傳結構：遺傳結構：母親母親個體個體的基因型的基因型怎樣做好孕產婦系統管理處孕期與畸形發生關系孕期與畸形發生關系

8、受孕孕周受孕孕周 發育時期發育時期 畸形發生畸形發生第第1-21-2周周胚卵分裂增殖胚卵分裂增殖正常發育（代償能力強）正常發育（代償能力強）胚卵死亡（流產）胚卵死亡（流產）第第3-83-8周周器官形成時期器官形成時期致畸敏感期（最危險時期）致畸敏感期（最危險時期）( (各系統的敏感性有差異）各系統的敏感性有差異）第第9-9-出生出生功能發育時期功能發育時期對畸形發生不敏感對畸形發生不敏感神經系統和外生殖器官仍敏感神經系統和外生殖器官仍敏感行為或機能異常，發育遲緩行為或機能異常，發育遲緩怎樣做好孕產婦系統管理處藥物對妊娠結局的影響藥物對妊娠結局的影響p無影響無影響p自然流產自然流產p胎兒結構異常

9、胎兒結構異常p胎兒功能缺餡胎兒功能缺餡p影響胎兒生長影響胎兒生長怎樣做好孕產婦系統管理處妊娠期用藥原則妊娠期用藥原則權衡利弊權衡利弊p孕期非必需的藥物盡量少用（尤其是早孕）孕期非必需的藥物盡量少用（尤其是早孕）p能單獨用避免聯合用藥能單獨用避免聯合用藥p盡可能選用經典的藥物盡可能選用經典的藥物p嚴格掌握劑量和用藥持續時間嚴格掌握劑量和用藥持續時間p孕期患病必須用藥時，應根據病情需要選用有效、孕期患病必須用藥時，應根據病情需要選用有效、且對胎兒比較安全的藥物且對胎兒比較安全的藥物p已用了某種可能致畸的藥物，根據用藥量、用藥已用了某種可能致畸的藥物，根據用藥量、用藥時間等因素綜合考慮處理方案（知情

10、選擇）時間等因素綜合考慮處理方案（知情選擇）怎樣做好孕產婦系統管理處3 3、先天畸形篩查：、先天畸形篩查：p時間：時間：9-14.69-14.6周周p方法：血清學、方法：血清學、B B超（超（NTNT）、絨毛活檢）、絨毛活檢p意義：篩查唐氏和神經管缺陷意義：篩查唐氏和神經管缺陷p血清學篩查預期檢出率：血清學篩查預期檢出率：n神經管缺陷：神經管缺陷：85-90%85-90%n唐氏綜合征：唐氏綜合征：60-70%60-70%n早孕中孕早孕中孕NT：整合篩查可提高唐氏檢出率達整合篩查可提高唐氏檢出率達95%95%p血清學篩查注意：血清學篩查注意：n核準妊娠天數，正確解釋結果核準妊娠天數，正確解釋結果

11、怎樣做好孕產婦系統管理處二）孕中期保健重點二）孕中期保健重點1 1、胎兒畸形及遺傳病的產前診斷：、胎兒畸形及遺傳病的產前診斷：n唐氏綜合征：血清、羊水、臍血、外周血唐氏綜合征：血清、羊水、臍血、外周血n胎兒解剖畸形診斷：胎兒解剖畸形診斷：B B超、羊膜腔內造影超、羊膜腔內造影2 2、孕期營養咨詢和指導：、孕期營養咨詢和指導：3 3、妊娠并發癥的診斷和預防：、妊娠并發癥的診斷和預防：n糖尿病篩查：糖尿病篩查：n妊娠高血壓疾病的預測和預防：妊娠高血壓疾病的預測和預防：4 4、規范產前檢查：胎兒宮內生長監測、規范產前檢查：胎兒宮內生長監測怎樣做好孕產婦系統管理處1 1、預防妊娠高血壓疾病、預防妊娠高

12、血壓疾病p預測：預測：nMAP85mmHgMAP85mmHg（收縮壓舒張壓（收縮壓舒張壓2 2）/3/3n體重指數體重指數24BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)n翻身試驗翻身試驗左側臥與仰臥舒張壓差左側臥與仰臥舒張壓差20mmHgmmHgn血液流變學、尿鈣檢查：血液流變學、尿鈣檢查：p預防：預防：n定期產檢定期產檢n營養與休息營養與休息n補鈣：補鈣：2 2克克/ /日日n小劑量阿司匹林：小劑量阿司匹林： 50-60mg/d50-60mg/dn維生素維生素E 100mg/dE 100mg/d怎樣做好孕產婦系統管理處妊娠高血壓疾病處理：妊娠高血壓疾病處理：p早期癥

13、狀：早期癥狀：n體重增長過多：體重增長過多：0.5kg/0.5kg/周周n頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部不適等頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部不適等n胎動減少或消失胎動減少或消失p處理措施：處理措施：n妊娠期高血壓：不須住院治療妊娠期高血壓：不須住院治療n子癇前期：住院治療定期產檢子癇前期：住院治療定期產檢n左側臥位、不嚴格限鹽左側臥位、不嚴格限鹽怎樣做好孕產婦系統管理處早發型子癇前期：早發型子癇前期：p定義：孕定義：孕3434周（周（3232周）以前發生的重度子癇前期周）以前發生的重度子癇前期稱稱“早發型重度子癇前期早發型重度子癇前期”。p治療原則：母親安全第一，顧及胎兒安全治療原則：母親

14、安全第一，顧及胎兒安全n18182727周：期待無意義（代價大，胎齡小）周：期待無意義（代價大，胎齡小）n28283434周：期待治療效果不錯周：期待治療效果不錯n期待時間：根據具體情況處理，期待時間：根據具體情況處理，1212周為宜周為宜n監測關鍵：器官系統受損程度和預防并發癥監測關鍵：器官系統受損程度和預防并發癥怎樣做好孕產婦系統管理處早發型子癇前期的母胎監測早發型子癇前期的母胎監測p每日：每日：n血壓監測和尿蛋白定性檢測血壓監測和尿蛋白定性檢測n胎動和胎心監護胎動和胎心監護p每周：每周：n肝功能監測肝功能監測 1-21-2次（甚至每日次（甚至每日1 1次）次）n行血常規和凝血功能檢查行血

15、常規和凝血功能檢查 2 2次次nB B超、胎兒臍血流監測、心電圖和眼底檢查超、胎兒臍血流監測、心電圖和眼底檢查1 1次次怎樣做好孕產婦系統管理處早發型子癇前期終止妊娠指針早發型子癇前期終止妊娠指針p出現不能控制的嚴重高血壓，尤其是舒張壓高出現不能控制的嚴重高血壓，尤其是舒張壓高于于110mmHg110mmHg，出現肺水腫，出現肺水腫p子癇反復發作子癇反復發作p HLEEPHLEEP伴消化道癥狀和右上腹壓痛伴消化道癥狀和右上腹壓痛p胎盤早剝胎盤早剝p持續性頭痛和視覺障礙持續性頭痛和視覺障礙p胎心監護顯示反復晚期減速和重度變異減速胎心監護顯示反復晚期減速和重度變異減速pB B超提示超提示FGRFG

16、R持續持續1-21-2周，臍血流監測不正常周，臍血流監測不正常怎樣做好孕產婦系統管理處2、孕產期營養：、孕產期營養：p孕期營養過剩：孕期營養過剩：n巨大兒巨大兒n產科出血產科出血n妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病n糖尿病糖尿病n剖宮產率增加剖宮產率增加p孕期營養不良：孕期營養不良： n 低出生體重兒低出生體重兒n 成年代謝性疾病成年代謝性疾病n，怎樣做好孕產婦系統管理處成人疾病起源的成人疾病起源的DOHaDDOHaD概念概念基因基因成人期環境成人期環境成人疾病成人疾病怎樣做好孕產婦系統管理處孕前孕前BMI BMI 推薦體重增長范圍推薦體重增長范圍(kg)(kg)消瘦消瘦 18.5 12.518.5

17、 12.518.018.0正常正常 18.518.523.9 11.523.9 11.512.512.5超重超重 242427.9 1027.9 101212肥胖肥胖 28 828 811 11 BMI= BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)（2002年中國成人標準）年中國成人標準）孕婦體重增長推薦值標準孕婦體重增長推薦值標準怎樣做好孕產婦系統管理處個體化推薦原則：個體化推薦原則：p孕前體重超重：孕期增重孕前體重超重：孕期增重7 78kg8kgp孕前體重正常：孕前體重正常：n不哺乳：孕期增重不哺乳：孕期增重10kg10kgn哺乳：孕期增重哺乳：孕期增重12kg12kgp

18、青春期懷孕或孕前體重低于標準體重青春期懷孕或孕前體重低于標準體重10%10%n孕期增重孕期增重141415kg15kgp雙胎：孕期增重雙胎：孕期增重18kg 18kg 怎樣做好孕產婦系統管理處孕期營養素添加的原則與方法孕期營養素添加的原則與方法p孕婦需要的營養素：孕婦需要的營養素：n糖類糖類 蛋白質蛋白質 脂肪脂肪n礦物質礦物質 維生素維生素 水水n膳食纖維，膳食纖維，p注意：有些營養素缺乏會出現臨床癥狀，但有注意：有些營養素缺乏會出現臨床癥狀，但有些沒有明顯臨床不適，易被忽視，如些沒有明顯臨床不適，易被忽視，如礦物質、礦物質、維生素維生素等。等。怎樣做好孕產婦系統管理處孕期營養的特殊需求孕期

19、營養的特殊需求p需要更多的熱量：需要更多的熱量：n孕中晚期增加：孕中晚期增加： 300 300 千卡千卡/ /天天n攝入食物合理的能量分配：攝入食物合理的能量分配：p碳水化合物：碳水化合物： 55-70%55-70%p脂肪：脂肪： 15-25%15-25%p蛋白質：蛋白質： 10-20%10-20%p孕期關鍵營養素孕期關鍵營養素n蛋白質、脂肪酸、葉酸、鈣、鐵蛋白質、脂肪酸、葉酸、鈣、鐵怎樣做好孕產婦系統管理處蛋白質：蛋白質：p孕期儲存量：共孕期儲存量：共1kg1kgn1/21/2用于胎兒發育、用于胎兒發育、 1/21/2用于其他用于其他p質量：質量：n高：金槍魚、扇貝、牛肉、雞肉、蛋、高：金槍

20、魚、扇貝、牛肉、雞肉、蛋、奶奶( (酸奶酸奶) )n中：玉米、精白米、大豆、羊排、豬排、果仁類中：玉米、精白米、大豆、羊排、豬排、果仁類p需要：中、晚期需要：中、晚期克克/ /天天 （其中（其中1/31/3為優質蛋白為優質蛋白) )怎樣做好孕產婦系統管理處脂肪及脂肪酸：脂肪及脂肪酸：p儲備量：孕期共儲備量：孕期共3 34kg4kgp必需脂肪：長鏈多不飽和脂肪酸必需脂肪：長鏈多不飽和脂肪酸n亞油酸族亞油酸族 （ -6-6）n - -亞麻酸族（亞麻酸族（ -3-3）p有益脂肪：單不飽和脂肪有益脂肪：單不飽和脂肪 （循環系統）（循環系統）p必須脂肪：飽和脂肪必須脂肪：飽和脂肪 （膽固醇原料）（膽固醇

21、原料）p有害脂肪：轉化脂肪有害脂肪：轉化脂肪怎樣做好孕產婦系統管理處 幾種植物油亞油酸、亞麻酸含量幾種植物油亞油酸、亞麻酸含量） 亞油酸亞油酸 亞麻酸亞麻酸 低芥酸菜子油低芥酸菜子油 2121 9 9豆油豆油 52.6 52.6 8.0 8.0 菜子油菜子油 18.018.0 6.4 6.4玉米油玉米油 56.456.4 0.6 0.6芝麻油芝麻油 37.737.7 0.3 0.3花生油花生油 37.937.9 0.4 0.4核桃油核桃油 5555 6.3 6.3怎樣做好孕產婦系統管理處葉酸：葉酸：p生理作用：生理作用：一碳單位（甲基）轉移酶系的輔酶一碳單位（甲基）轉移酶系的輔酶n參與嘌呤、嘧

22、啶的合成，同型半胱氨酸轉化成蛋氨參與嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨酸轉化成蛋氨酸酸n參與血紅蛋白、腎上腺、膽堿、肌酸合成參與血紅蛋白、腎上腺、膽堿、肌酸合成p葉酸缺乏的臨床：葉酸缺乏的臨床：n妊娠并發癥：先兆子癇、胎盤早剝、妊娠并發癥：先兆子癇、胎盤早剝、FGRFGR、早產、早產、出生低體重兒，巨幼紅貧血；出生低體重兒，巨幼紅貧血；n出生缺陷：胎兒心血管發育和神經管畸形出生缺陷：胎兒心血管發育和神經管畸形怎樣做好孕產婦系統管理處人群人群RNI (RNI (g/d)g/d)ULUL* * ( (g/d)g/d)成人成人( (育齡育齡) )40040010001000早中晚孕期早中晚孕期600600

23、10001000乳母乳母50050010001000*不包括膳食來源葉酸孕期孕期/ /哺乳期對葉酸的需求量哺乳期對葉酸的需求量怎樣做好孕產婦系統管理處補充葉酸方法：補充葉酸方法：p食物：肝臟、海藻、各種深綠葉蔬菜、豆類食物：肝臟、海藻、各種深綠葉蔬菜、豆類及水果及水果 p藥物：葉酸片藥物：葉酸片 0.4mg/0.4mg/片片p注意：應從計劃懷孕時開始注意：應從計劃懷孕時開始- -孕早期孕早期怎樣做好孕產婦系統管理處鈣營養：鈣營養：孕期缺鈣可終生缺鈣！孕期缺鈣可終生缺鈣！p孕期需要量：孕期需要量：n成熟胎兒約積累鈣：成熟胎兒約積累鈣： 30g30gn早、中、晚期日均積累量分別為早、中、晚期日均積

24、累量分別為7mg7mg，110mg110mg和和350mg350mgp孕期鈣代謝特點：孕期鈣代謝特點：n鈣的吸收及儲留增加，孕期尿鈣排出減少鈣的吸收及儲留增加，孕期尿鈣排出減少n胎盤對鈣的轉運是主動、逆濃度差，因此胎盤對鈣的轉運是主動、逆濃度差，因此血鈣水平不血鈣水平不能準確評價體內鈣水平能準確評價體內鈣水平n低鈣可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的低鈣可使母體骨密度降至同齡非孕婦女的85%85%怎樣做好孕產婦系統管理處孕期和哺乳期的補鈣孕期和哺乳期的補鈣建議建議p膳食提供：約膳食提供：約800mg800mgn每日飲奶至少每日飲奶至少250ml, 250ml, 以補充約以補充約300 mg300

25、mg優質鈣優質鈣n每日攝入每日攝入100g100g左右豆制品可獲得約左右豆制品可獲得約100mg100mg鈣鈣p鈣劑補充：鈣劑補充：1 1克克/ /天（孕天（孕3 3個月后開始）個月后開始） p注意事項：注意事項：n同時補充維生素同時補充維生素D D以促進鈣的吸收與利用以促進鈣的吸收與利用n骨頭湯不能補鈣骨頭湯不能補鈣n鈣劑最好不與鐵劑同服鈣劑最好不與鐵劑同服n戶外活動：多曬太陽戶外活動：多曬太陽怎樣做好孕產婦系統管理處鐵營養：鐵營養：p孕期缺鐵性貧血：是一個世界性的常見疾病孕期缺鐵性貧血：是一個世界性的常見疾病n美國：低收入婦女孕早、中、晚期貧血患病率美國：低收入婦女孕早、中、晚期貧血患病率

26、 為為10%10%、14%14%、33%33%n中國：中國：303080%80%不等不等n湖南：湖南：27.3%27.3%（20022002年調查）年調查）p孕期鐵需要：孕后期鐵的吸收從孕期鐵需要：孕后期鐵的吸收從10%10%增加至增加至50%50%n孕期鐵儲留量孕期鐵儲留量1g1g（胎兒（胎兒300mg300mg，紅細胞，紅細胞450mg450mg）n胎兒和胎盤娩出及出血，鐵的胎兒和胎盤娩出及出血，鐵的80%80%被永久性丟失被永久性丟失怎樣做好孕產婦系統管理處p孕期鐵劑補充：孕期鐵劑補充：n指針：指針：Hb100g/L, Hb100-110100-110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次

27、次/ /分分p夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新鮮空氣p肺底部有持續性少量濕肺底部有持續性少量濕啰啰音音怎樣做好孕產婦系統管理處下列情況不宜妊娠：下列情況不宜妊娠：p先心合并肺動脈高壓先心合并肺動脈高壓p各種心臟病心功能各種心臟病心功能級以上者級以上者p青紫型心臟病青紫型心臟病怎樣做好孕產婦系統管理處妊娠合并心臟病孕期管理重點妊娠合并心臟病孕期管理重點p重視產前檢查質量：重視產前檢查質量：n2020周：周：1 1次次/2/2周周n2020周：周：1 1次次/1 /1周周p提前住院待產：提前住院待產：n3636周前周前n有早期心衰征象立即住院有早期心衰征象

28、立即住院p終止妊娠時機：宜早孕期終止妊娠時機：宜早孕期怎樣做好孕產婦系統管理處心衰的早期預防與治療：心衰的早期預防與治療：p避免過勞、情緒激動、保證睡眠避免過勞、情緒激動、保證睡眠p控制體重：孕期體重增加控制體重：孕期體重增加10kg10kgn限鹽（限鹽（4-5g/4-5g/天）天）n高蛋白低脂肪富含維生素的飲食高蛋白低脂肪富含維生素的飲食p避免誘發心衰的誘因：感染避免誘發心衰的誘因：感染p動態觀察心臟功能：動態觀察心臟功能：p心衰的治療：鎮靜、利尿、強心、擴血管心衰的治療：鎮靜、利尿、強心、擴血管怎樣做好孕產婦系統管理處分娩期的監護：分娩期的監護：p分娩方式的選擇：分娩方式的選擇：n宜放寬剖

29、宮產指針宜放寬剖宮產指針n不宜生育者同行輸卵管接扎術不宜生育者同行輸卵管接扎術n術中防仰臥位低血壓綜合征術中防仰臥位低血壓綜合征n術后嚴格控制補液量和速度術后嚴格控制補液量和速度p麻醉：連續硬膜外麻為宜、平面不宜過高麻醉：連續硬膜外麻為宜、平面不宜過高p陰道分娩：縮短產程、避免屏氣、消除緊張、陰道分娩：縮短產程、避免屏氣、消除緊張、第三產程產婦腹部放置沙袋等第三產程產婦腹部放置沙袋等怎樣做好孕產婦系統管理處產褥期的監護：產褥期的監護：p絕對臥床休息并嚴密監護絕對臥床休息并嚴密監護p廣譜抗生素廣譜抗生素p不哺乳不哺乳p避免心衰誘發因素避免心衰誘發因素怎樣做好孕產婦系統管理處5 5、妊娠合并腫瘤的處理、妊娠合并腫瘤的處理p處理原則：處理原則：4個盡量個盡量n維護母體的健康維護母體的健康n治療合并的惡性腫瘤治療合并的惡性腫瘤n保護胎兒或新生兒免受腫瘤治療的不利影響保護胎兒或新生兒免受腫瘤治療的不利影響n保留母體的生理與生育功能保留母體的生理與生育功能p三個關注：三個關注：n妊娠對腫瘤的影響妊娠對腫瘤的影響n腫瘤對妊娠、分娩及胎兒的影響腫瘤對妊娠、分娩及胎兒的影響n腫瘤治療、手術、化療和放療對妊娠的影響腫瘤治療、手術、化療和放療對妊娠的影響怎樣做好孕產婦系統管理處妊娠合并子宮肌瘤：妊娠合并子宮肌瘤：p發生率：發生率：0.3-7.