1、應(yīng)用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的護(hù)理 應(yīng)用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的護(hù)理 【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】16723783(2021)06022501 【摘要】 目的 探討應(yīng)用AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板philos治療肱骨近端骨折的護(hù)理方法。方法 我院2007年5月2021年10月，對30例使用philos鋼板治療肱骨近端骨折的患者行圍手術(shù)期護(hù)理并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。 結(jié)果 30例行philos鋼板治療肱骨近端骨折病人，術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)順利，術(shù)后在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練，患者得到了最大的恢復(fù)，均獲得隨訪，隨訪時間1016個月，平均13.1

2、個月，骨折均愈合，平均臨床愈合時間為12.6周(1016周)，肩關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率為83%，有2例出現(xiàn)鋼板松動，螺釘穿出關(guān)節(jié)面，1例肱骨頭壞死，無血管、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。結(jié)論 通過全面的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備是必要的，術(shù)后詳細(xì)周密的康復(fù)方案尤為重要，可防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板；肱骨近端骨折；護(hù)理 肱骨近端骨折是臨床常見病，占全身骨折的4%5%，好發(fā)于老年病人，女性發(fā)病率是男性的3倍。隨著社會的老齡化，該骨折的發(fā)生率有逐年上升的趨勢1。 我院2007年5月2021年10月，應(yīng)用philos鋼板治療肱骨近端骨折30例，獲得良好的臨床

3、效果，現(xiàn)介紹如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2007年5月2021年10月間使用philos鋼板治療肱骨近端骨折30例，男9例，女21例，年齡3376歲，平均60.3歲。受傷原因：自己摔跌致傷13例，機(jī)動車交通事故等外力致傷17例。根據(jù)Neer分型：二局部骨折12例，三局部骨折15例，四局部骨折3例，其中3例骨折累及肱骨干上段。所有病例均為新鮮閉合傷，無病理性骨折。 1.2 手術(shù)方法 患者平均傷后7天進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，麻醉后取肩前外側(cè)切口，經(jīng)三角肌與胸大肌間隙進(jìn)入，充分顯露肱骨近端，盡可能不切開關(guān)節(jié)囊，注意保護(hù)附著于骨折碎片和大、小結(jié)節(jié)上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)。骨折復(fù)位后

4、，克氏針臨時固定。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，根據(jù)骨折的類型選擇適宜長度的philos鋼板，接骨板置于前外側(cè)，頂點(diǎn)位于肱骨大結(jié)節(jié)頂端下方5mm處，前緣位于結(jié)節(jié)間溝后，以3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，用導(dǎo)向器向肱骨頭內(nèi)釘入鎖定鋼板，拉緊肱骨干皮質(zhì)骨螺釘固定，再次透視檢查螺釘長度適宜，檢查肩關(guān)節(jié)活動度及骨折固定穩(wěn)定性，沖洗切口置負(fù)壓引流管，逐層縫合。 2. 結(jié)果 本組病例全部獲得隨訪，隨訪時間1016個月，平均13.1個月。骨折均愈合，平均愈合時間12.6周1016周。肩關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率為83%。有2例出現(xiàn)鋼板松動，螺釘穿出關(guān)節(jié)面，考慮嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起，1例肱骨頭壞死，為四局部骨折患者

5、，無血管、神經(jīng)損傷等其他并發(fā)癥。 3. 護(hù)理 3.1 術(shù)前護(hù)理 3.1.1 患肢保護(hù) 傷后于頸腕帶懸吊，置貼胸屈肘位，使損傷組織處于無張力狀態(tài)，搬運(yùn)時兩手分別托住肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。臥床時，患肢抬高于心臟水平，不能處于垂腕狀態(tài)，以利靜脈回流，促進(jìn)消腫。 3.1.2 嚴(yán)密觀察指端血運(yùn) 肱骨近端骨折、脫位可合并肩袖的撕裂及血管損傷，尤其是腋神經(jīng)易被骨塊卡壓及脫位的肱骨頭牽拉，應(yīng)密切觀察局部的腫脹程度及患肢的運(yùn)動、感覺情況，發(fā)現(xiàn)肩部感覺遲鈍或受限，外展受限，應(yīng)高度疑心腋神經(jīng)損傷的可能2。血管損傷的發(fā)生較少，一旦發(fā)生后果比擬嚴(yán)重3。故應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)及運(yùn)動感覺情況，如出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、青紫及麻木應(yīng)立

6、即處理。本組30例無明顯的神經(jīng)及血管損傷。 3.1.3 心理護(hù)理 由于骨折部位位置較高，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，產(chǎn)生不適感，床位護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，以親切和藹的態(tài)度了解關(guān)心病人，以講解及書面形式向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、愈合、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)過程中的考前須知，向病人家屬解釋清楚，手術(shù)當(dāng)日，床位護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室，消除其恐懼心理。 3.2 術(shù)后護(hù)理 3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)畢病人返回病房,按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察生命體征，并做好記錄。取平臥位，肩下墊一薄枕，有利于消腫，減輕傷口疼痛。不能向患側(cè)臥位，下床站立或活動時可用頸腕帶貼胸位屈肘固定。 3.2.2

7、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 3.2.2.1 肺部并發(fā)癥 肱骨近端骨折好發(fā)于老年病人，并且患肢常處于貼胸位固定，局部患者會感覺呼吸不暢，可適當(dāng)放松固定，鼓勵其多做深呼吸、有效咳嗽等鍛煉，可加強(qiáng)腹式呼吸，以預(yù)防肺部感染及肺不張。本組30例未發(fā)現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。 3.2.2.2 深靜脈血栓及脂肪栓塞綜合癥 老年病人術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的幾率較其他年齡段高，深靜脈血栓的形成主要出現(xiàn)于下肢，但近年上肢深靜脈血栓UEDVT的發(fā)病率有上升趨勢，上肢深靜脈血栓占所有深靜脈血栓事件的1%4%4。因上肢深靜脈血栓的發(fā)生率低，容易造成護(hù)理上的疏忽，當(dāng)出現(xiàn)先驅(qū)病癥時往往不會考慮為深靜脈血栓形成，而延誤治療時機(jī)，一旦病

8、情加重，將可能繼發(fā)為肺栓塞等5。術(shù)后患肢抬高于心臟水平1015厘米，術(shù)后麻醉作用消失后，即可鼓勵患者做握拳運(yùn)動及對掌運(yùn)動，教會家屬進(jìn)行沿淺靜脈回流方向，對患肢行自遠(yuǎn)及近輕柔按摩患肢手部及前臂，密切觀察患肢的腫脹，皮溫，色澤，濕度等情況，如患者短時間內(nèi)出現(xiàn)肢體快速腫脹，皮膚顏色青紫，口唇發(fā)紺，呼吸窘迫等情況，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞，應(yīng)及時匯報醫(yī)生配合搶救。本組30例，經(jīng)嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，未出現(xiàn)深靜脈血栓及脂肪栓塞等并發(fā)癥。 3.2.2.3 傷口感染 術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血滲液，滲血滲液明顯時，及時匯報醫(yī)生，給于更換。術(shù)中常規(guī)留置負(fù)壓引流裝置，妥善固定引流裝置，觀察引流液的色、質(zhì)、量

9、，保持引流通暢，如有異常，及時匯報醫(yī)生給于處理。本組30例，均未發(fā)生傷口感染。 3.2.3 術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo) 功能鍛煉的目標(biāo)是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。術(shù)后鼓勵病人早期行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善血液、淋巴循環(huán)，牽伸痙攣組織，防止粘連6。但應(yīng)根據(jù)骨折的類型、是否伴有脫位，及X線下骨折愈合跡象來決定功能鍛煉的進(jìn)展情況，不可操之過急?？煞譃?階段： 3.2.3.1 第1階段術(shù)后14周 此階段主要是保持肩關(guān)節(jié)的活動范圍，以被動運(yùn)動為主。術(shù)后13天，腕關(guān)節(jié)可做背伸、掌屈、橈偏、尺偏及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)做30度范圍內(nèi)被動屈伸，肩關(guān)節(jié)輕度外展位。術(shù)后1周，肘關(guān)節(jié)做45度范圍內(nèi)主動運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)30度外展外展型骨折除

10、外并可做鐘擺式鍛煉，活動范圍由小到大。隨著骨折的穩(wěn)定，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉。 3.2.3.2 第2階段術(shù)后56周 此階段在X線下證實(shí)骨折處出現(xiàn)骨折愈合跡象后進(jìn)行。在第1階段的根底上增加三角肌和肩袖的旋轉(zhuǎn)和外展鍛煉，以加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動度，以健側(cè)手臂托起患側(cè)手臂舉過頭頂停留5秒，重復(fù)練習(xí)，以不疲勞為度；雙手抱頭，行肩關(guān)節(jié)被動外展、內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉；指導(dǎo)病人雙肘伸直，用手指沿著墻壁做向上攀爬練習(xí)，維持10秒，重復(fù)10次，每日35次。 3.2.3.3 第3階段術(shù)后2個月后 在前2個階段的根底上，逐步從等張收縮過渡到抗阻力鍛煉及增加肩部力量鍛煉，可采用滑輪及力量性運(yùn)動來增強(qiáng)牽拉性運(yùn)

11、動，負(fù)重量逐步增加，此階段需在監(jiān)督指導(dǎo)下行功能鍛煉，全面鍛煉肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、前屈、后伸運(yùn)動，做患肢畫圈練習(xí)，直至最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動功能。 4 小結(jié) 肱骨近端骨折經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后可以允許肩肘關(guān)節(jié)的早期活動而防止了關(guān)節(jié)僵硬。但是由于普通的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定會導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生率且預(yù)后不良，所以仍有大量觀點(diǎn)認(rèn)為采用保守治療可能更為適宜。2001年第一季度A0全球同步推出了專用的肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)Proximal Humeral Internal Locking System，PHILOS，為肱骨近端骨折特別是合并骨質(zhì)疏松性骨折的治療提供了新的治療手段。與傳統(tǒng)的骨折切開復(fù)位內(nèi)固

12、定術(shù)相比，AO肱骨近端內(nèi)固定鎖定鋼板philos對移位粉碎性、老年性、骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折是一個良好的選擇，可允許術(shù)后早期的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動鍛煉7。因此在護(hù)理上，通過全面的圍手術(shù)期護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備是必要的，術(shù)后詳細(xì)周密的康復(fù)方案尤為重要，細(xì)致周密的護(hù)理措施可防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1 榮國威,王承武.骨折M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.549. 2 淦細(xì)紅,金文姬,徐云云,等.老年骨折患者反響性精神障礙的原因分析及對策J.護(hù)理學(xué)報,2021,16(12B):37-39. 3 曾炳芳,張長清.創(chuàng)傷骨科新進(jìn)展M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.525. 4 Arnason T,Wells PS,Forster AJ.Appropriateness of diagnostic strategies for evaluating suspected venous thromboembolismJhromb Haemost,2007,97: