1、會計學(xué)1主動脈瓣二葉式畸形護理查房主動脈瓣二葉式畸形護理查房第1頁/共61頁病例介紹病例介紹知識互動知識互動知識回顧知識回顧123學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁/共61頁1第3頁/共61頁第4頁/共61頁第5頁/共61頁第6頁/共61頁第7頁/共61頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈心悸、乏力、頭暈，偶有暈厥暈厥和心絞痛心絞痛癥狀。輕度輕度狹窄狹窄:多無臨床癥狀;中度中度狹窄狹窄:表現(xiàn)為活動量增大時胸悶、氣短;重度重度狹窄狹窄:常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀;少部分重度狹窄少部分重度狹窄:患者劇烈活動后可發(fā)生猝死。2第8頁/共61頁PK聽診聽診觸診觸診體征體征第9頁/共61頁輔助檢

2、查輔助檢查心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈造冠狀動脈造影影胸片胸片輔助檢查輔助檢查第10頁/共61頁確診：確診：主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，結(jié)合超聲心動圖檢查診斷診斷第11頁/共61頁治療措施治療措施內(nèi)科治療內(nèi)科治療手術(shù)治療手術(shù)治療主動脈瓣治療主動脈瓣治療Rose手術(shù)手術(shù)定期隨診和復(fù)查超聲心動圖，定期隨診和復(fù)查超聲心動圖，密切觀察病情變化。密切觀察病情變化。避免劇烈的運動和重體力勞作。避免劇烈的運動和重體力勞作。老年、女性、主老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴(yán)重鈣化動脈壁嚴(yán)重鈣化、主動脈瓣環(huán)小、主動脈瓣環(huán)小等等先天性主動脈瓣先天性主動脈瓣狹窄的兒童或青狹窄的兒童或青年

3、患者年患者第12頁/共61頁123456瓣周漏瓣周漏出血出血低心排綜合癥低心排綜合癥7術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥感染感染腦損傷腦損傷多器官衰竭多器官衰竭血栓及栓塞血栓及栓塞第13頁/共61頁病例介紹病例介紹知識互動知識互動知識回顧知識回顧123學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第14頁/共61頁病例介紹病例介紹前前3 3年無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，年無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，近一周來胸悶、氣促加劇近一周來胸悶、氣促加劇林林，男，男，5656歲，歲，64kg64kg 基本信息基本信息 主訴主訴主動脈瓣二葉式瓣畸形并狹主動脈瓣二葉式瓣畸形并狹窄（中度）伴關(guān)閉不全窄（中度）伴關(guān)閉不全 入院診斷入院診斷 2016.3.19就診我院心外科

4、就診我院心外科47區(qū)區(qū) 就診時間就診時間第15頁/共61頁輔助檢查輔助檢查主動脈瓣二葉主動脈瓣二葉式瓣畸形并狹式瓣畸形并狹窄（中度）伴窄（中度）伴關(guān)閉不全（返關(guān)閉不全（返流流-度）度）；竇性心動過緩竇性心動過緩、左心室高電、左心室高電壓。壓。 心臟增大，左心臟增大，左心室增大為心室增大為主。主。1.1.左前降支中左前降支中段心肌橋段心肌橋.2.2.左主干管壁左主干管壁鈣化斑，管鈣化斑，管腔未見明顯腔未見明顯狹窄。狹窄。心臟彩超心臟彩超心電圖心電圖胸片胸片冠脈冠脈CTA第16頁/共61頁Gorden功能性健康評估1、健康感受/健康管理型態(tài)一般情況良好，已戒煙20余年，機會性飲酒，無藥物成癮及藥物

5、依賴2、排泄型態(tài)排尿45次/日，排大便12次/日。大便量中，顏色是黃色，性質(zhì)是正常。3、營養(yǎng)代謝型態(tài)體型中等，食欲正常，營養(yǎng)良好，無特殊偏好。第17頁/共61頁4、活動運動型態(tài)活動自如，生活能自理。5、睡眠休息型態(tài)睡眠8-9小時/天，睡眠效果良好。6、認知、感受型態(tài)自我認知良好，感知覺正常，無思維異常。7、自我感受、自我概念型態(tài)自我感覺良好，情緒穩(wěn)定，平時對情緒有自控能力。第18頁/共61頁8、角色型態(tài)家庭成員關(guān)心和睦，家庭社會支持，角色適應(yīng)良好。9、性、生殖型態(tài)婚姻狀況良好，已婚已育。10、應(yīng)對、壓力、耐受型態(tài)精神正常，個人應(yīng)對抗壓能力良好。11、價值、信念型態(tài)無宗教信仰。第19頁/共61頁

6、生命體征生命體征醫(yī)囑醫(yī)囑護理護理入院日入院日3.13.19 9T:36.6 T:36.6 P:80P:80次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:130/85mmHgBP:130/85mmHgIIII級護理級護理普食普食留伴一人留伴一人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備生命征生命征入院介紹入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo)相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備治療經(jīng)過治療經(jīng)過第20頁/共61頁治療經(jīng)過治療經(jīng)過第21頁/共61頁一般情況一般情況醫(yī)囑醫(yī)囑護理護理術(shù)后術(shù)后第四日第四日3.253.25T:38.1 T:38.1 P:90P:90次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:130/85mmHgBP:130

7、/85mmHg心包引流：心包引流：300ml300mlI級護理級護理半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧抗感染抗感染營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持生命征生命征監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量管道安全指導(dǎo)管道安全指導(dǎo)活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)肺部體療肺部體療飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)治療經(jīng)過治療經(jīng)過第22頁/共61頁一般情況一般情況醫(yī)囑醫(yī)囑護理護理術(shù)后術(shù)后第五日第五日3.263.26T:38.0 T:38.0 P:88P:88次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:132/85mmHgBP:132/85mmHgIIII級護理級護理物理降溫物理降溫抗感染抗感染營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持拔除心包管拔除心包管監(jiān)測體溫監(jiān)

8、測體溫活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)肺部體療肺部體療患者主訴（疼痛）患者主訴（疼痛）治療經(jīng)過治療經(jīng)過第23頁/共61頁一般情況一般情況醫(yī)囑醫(yī)囑護理護理術(shù)后術(shù)后第十二日第十二日4.024.02切口愈合良好切口愈合良好 出院出院飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康宣教健康宣教治療經(jīng)過治療經(jīng)過第24頁/共61頁2016.3.19護理診斷：焦慮：與患者缺乏對自身疾病的相關(guān)知識有關(guān)護理目標(biāo)：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，且能安靜休息和睡眠。護理措施：護理計劃護理計劃第25頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第26頁/共61頁第27頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施

9、第28頁/共61頁2016.3.26護理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護理目標(biāo)：病人疼痛緩解至消失，并能說出疼痛的原因和緩解的方法。護理措施：第29頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第30頁/共61頁第31頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第32頁/共61頁2016.3.264.01護理診斷：清理呼吸道無效：與肺部感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者能有效咳嗽咳痰護理措施：第33頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第34頁/共61頁第35頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第36頁/共61頁2016.3.25-4.02護理診斷：潛在并發(fā)癥 有感

10、染的危險：與深靜脈置管、心包管、胸腔引流管、尿管有關(guān)護理目標(biāo)：患者住院期間，不發(fā)生因管道護理引起的感染護理措施：第37頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第38頁/共61頁第39頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第40頁/共61頁2016.3.254.02護理診斷： 潛在并發(fā)癥：出血，心力衰竭，心律失常，房顫，低鉀血癥等護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生出血，心律失常，等并發(fā)癥護理措施：第41頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第42頁/共61頁1.密切觀察病人病情，注意有無出血傾向，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征。有異常及時匯報醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察尿量情況，監(jiān)測

11、電解質(zhì)平衡。3.若患者發(fā)現(xiàn)心慌氣促，疲勞乏力等心功能減退時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。4.若有緊急情況，全力配合搶救。第43頁/共61頁評價評價措施措施評估評估護理措施護理措施第44頁/共61頁 健康宣教第45頁/共61頁記住服藥時間要固定哦！記住服藥時間要固定哦！第46頁/共61頁第47頁/共61頁 應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高維生應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高維生素等，同時，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。素等，同時，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。 禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。 心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人心功能較差的

12、病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。，注意觀察尿量及體重的變化。飲食飲食第48頁/共61頁第49頁/共61頁第50頁/共61頁病例介紹病例介紹知識互動知識互動知識回顧知識回顧123學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第51頁/共61頁知識互動：知識互動：心悸心悸乏力乏力頭暈頭暈偶有暈厥暈厥和心絞痛心絞痛癥狀第52頁/共61頁第53頁/共61頁1第54頁/共61頁輔助檢查輔助檢查心電圖心電圖超聲心動圖超聲心動圖 冠狀動脈造冠狀動脈造影影胸片胸片輔助檢查輔助檢查第55頁/共61頁確診：確診：主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，結(jié)合超聲心動圖檢查診斷診斷第56頁/共61頁一般情況一般情況醫(yī)囑醫(yī)囑護

13、理護理術(shù)后術(shù)后第四日第四日3.253.25T:38.1 T:38.1 P:90P:90次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:130/85mmHgBP:130/85mmHg心包引流：心包引流：300ml300mlI級護理級護理半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧抗感染抗感染營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持生命征生命征監(jiān)測尿量監(jiān)測尿量管道安全指導(dǎo)管道安全指導(dǎo)活動指導(dǎo)活動指導(dǎo)肺部體療肺部體療飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)治療經(jīng)過治療經(jīng)過第57頁/共61頁1.密切觀察病人病情，注意有無出血傾向，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命征。有異常及時匯報醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察尿量情況，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。3.若患者發(fā)現(xiàn)心慌氣促，疲勞乏力等心功能減退時，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。4.若有緊急情況，全力配合搶救。第58頁/共61頁 健康宣教第59頁/共61頁 應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高維生應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，報告高蛋白、高