1、第1頁/共22頁第一頁，共22頁。食管癌術后常見(chn jin)并發癥 一、吻合(wnh)口瘺 二、乳糜胸 三、肺部并發癥 四、急性胃擴張第2頁/共22頁第二頁，共22頁。吻合(wnh)口瘺1、吻合口的定義： 手術切除病變后通過外科醫生的縫合(fngh)技術恢復消化道的延續性，縫合(fngh)的部位就稱為吻合口。第3頁/共22頁第三頁，共22頁。吻合(wnh)口瘺2、發生原因 : o 食管的解剖特點：無漿膜覆蓋。吻合(wnh)口張力太大：術中縫合不當。食管血液供應差、呈節段性。繼發感染，營養不良，貧血，低蛋白血癥等；局部積液：第4頁/共22頁第四頁，共22頁。吻合(wnh)口瘺3、發生(fs

2、hng)時間： 根據吻合口瘺發生(fshng)的時間可分布為早期瘺，中期瘺和晚期瘺。早期瘺，指術后3-5天以內發生(fshng)者。中期瘺，指術后2周內發生(fshng)。晚期瘺，指術后2周以上。第5頁/共22頁第五頁，共22頁。吻合(wnh)口瘺4、患者臨床癥狀、體征：發熱，區別(qbi)于外科手術熱。胸痛。呼吸困難，心率快胸腔積液：胸腔穿刺抽出感染性渾濁臭液，口服亞甲藍后可引出藍色胸液。 胸部x片顯示不同程度的液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管。 第6頁/共22頁第六頁，共22頁。小測試(csh)吻合口瘺患者(hunzh)的飲食護理：普食半流質全流質禁飲食 第7頁/共22頁第七頁，共22頁

3、。吻合(wnh)口瘺5、主要護理措施：、囑病人(bngrn)立即禁食。、行胸腔閉式引流護理。、加強抗感染治療及腸外營養支持。、嚴密觀察生命體征,及時抗休克治療。、加強口腔護理。、注意胃腸減壓。、需再次手術者應積極配合醫師完善術前準備。第8頁/共22頁第八頁，共22頁。乳糜(rm)胸1、定義： 最大的一條淋巴管稱為胸導管，胸導管手術損傷后，造成乳糜液外溢(wi y)到胸腔，稱為乳糜胸。2、發生原因： 主要是由于術中分離粘連時損傷了胸導管所致。3、發生時間： 一般在術后35天發生，少數病例可在23周后出現。第9頁/共22頁第九頁，共22頁。乳糜(rm)胸4、確診： 乳糜胸確診的依據主要靠胸水的試驗

4、室檢查，應用乙醚試驗與蘇丹III染色尋找脂肪。術后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多，恢復進食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內，壓迫肺及縱隔并使之向健側移位。5、患者出現臨床癥狀： 胸悶、心悸，活動吃力，呼吸困難低血壓，脈纖細皮膚蒼白(cngbi)涼濕和體溫低等表現。休克全身消耗，衰竭而死亡。第10頁/共22頁第十頁，共22頁。乳糜(rm)胸6、處理原則： 若診斷成立，應迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內乳糜液促使肺膨脹(png zhng)，一般主張積極準備在12天內手術結扎胸導管，同時給予腸外營養支持治療。7、再次手術，術前準備： 為了便

5、于術中尋找胸導管瘺口，一般術前12小時口服牛奶200ML加芝麻油50ML，多數患者在術中乳糜呈白色，與胸內血性液體易于區別第11頁/共22頁第十一頁，共22頁。肺部并發癥1、發生原因： 食管癌及賁門癌病人，多為40歲以上年齡較大者，大多數有長期(chngq)吸煙、慢性氣管炎及不同程度的肺氣腫，加之手術時肺較長時間擠壓及牽拉、游離食管時對肺門及氣管的刺激。手術后因切口疼痛，不敢呼吸及咳嗽，或隔肌損傷，胸腔胃的擴張對肺產生壓迫及胸內積存液體或氣體限制肺的膨脹，減少肺活量，胃內容物返流誤入氣管等，都會引起肺部并發癥的發生。2、種類： 種類較多，主要有肺炎、肺不張，肺功能不全,肺水腫，單純性膿胸。第1

6、2頁/共22頁第十二頁，共22頁。肺部并發癥3、發生時間： 較多發生在術后2472小時。4、患者出現癥狀及體征：痰多，黏稠，不易咳出。體溫明顯增高，脈搏加速。呼吸困難煩躁不安，多汗及發紺。濕羅音。呼吸音減弱，可聽到管狀呼吸音。白細胞及中性細胞計數增高。胸部(xin b)X射線檢查，肺炎見大片狀陰影，肺不張示肺不張影像，縱隔向不張側移位。第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。肺部并發癥 6、護理： 吸煙及呼吸道感染的病人(bngrn)，術前盡早禁止吸煙，應用抗生素等控制感染后再行手術。手術前訓練深呼吸。 術后積極鼓勵及協助患者進行有效咳嗽排痰。 對痰多、黏稠、不易咳出或無力咳嗽者，可用鼻導管或纖

7、維支氣管鏡吸痰，必要時及早行氣管切開。第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。急性(jxng)胃擴張1、發生時間： 常發生于食管癌術后24-72小時2、出現原因： 多因術中游離和牽拉胃時挫傷重,胃血運差;術后留置胃管自行脫出或胃管拔除過早，大量液體潴留所致3、患者癥狀及體征： 病人表現為心慌、氣急、胸痛、煩躁不安，甚至血壓下降或休克。胸部透視或攝片可觀察到胃急度擴張4、做好胃腸減壓的護理，以防止急性(jxng)胃擴張的發生:A、術后3-4日內持續胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定，防止脫出 B、嚴密觀察引流量、性狀、氣味并準確記錄。第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。急性(jxng)胃擴張C、術

8、后6-12小時內可從胃管內抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應考慮吻合口出血，需立即通知醫師并配合處理。D、按時擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力而并發吻合口瘺。E、胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入。5、胃管脫出后為什么不能重新插入？ 食管(shgun)的血液是靠其它部位動脈的分支來供應的，由于食管(shgun)沒有直接的動脈血液供應，食管(shgun)癌術后第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。急性(jxng)胃擴張 恢復期就比其它部位

9、手術后要長.術后第1、2天腸蠕動沒有完全恢復，靠插胃管把胃腸道內的氣體及胃液吸出。在此期間胃管脫落后再重新插入，當行到吻合口處會有阻擋感，因為(yn wi) 術后吻合口正處于高度水腫期，食管吻合口區組織非常薄弱、食管腔變小，在插胃管時的用力和胃管本身的硬度很容易將吻合口穿透，形成致命的吻合口瘺。所以當手術后第一到第三天胃管脫出后，嚴禁重新插管。應積極采取其他措施。第17頁/共22頁第十七頁，共22頁。急性(jxng)胃擴張6、食管癌術前為什么要留置胃管？ 食管癌患者手術前都要留置細胃管，從鼻孔插入后經食管到達胃內，一直到術后45天拔除。這是因為手術需要切除包括病變部位在內的部分食管，然后行食管

10、成型術，這就必須將胃上提至胸腔甚至頸部和食管的另一端進行吻合，以恢復(huf)消化道的連續性。由于手術要處理胃和食管，需要不斷的抽吸胃內容物，使胃塌陷，利于手術操作，而且還可以防止因手術中的操作使胃內容物從吻合口外溢而污染術野。手術后病人的胃腸道功能需要幾天后才能逐漸恢復(huf)，但胃內仍然分泌胃酸，食食第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。急性(jxng)胃擴張 胃酸可以從十二指腸進入腸道但也可以向上逆行到吻合口，尤其在平臥位時更容易發生，浸泡吻合口影響其愈合，甚至發生吻合口瘺。因此術前留置(li zh)胃管，不僅可以在術中抽吸胃內容物，術后也可以持續胃腸減壓，促進吻合口的愈合和病人病情的 康復。第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。小結(x