1、血管內皮功能檢查（fmd值）在2型糖尿病并發(fā)癥篩查中的應用【摘?！咳盏模禾接懷軆绕すδ軝z查（fmd值）在2型糖尿病并 發(fā)癥篩查中的應用價值。方法：選取78例糖尿病患者作為研究對象，包 括38例老年糖尿病患者（觀察a組），40例非老年糖尿病患者（觀察b組）。 同時另選同期進行健康體檢的健康者70例進行研究，包括45例老年健康 者（對照a組），35例卄老年健康者（對照b組）。采用高分辨率超聲測定 各組動脈內-中膜厚度（imt）、肱動脈反應性充血前后及舌下含服硝酸廿 油前后內徑變化情況。結果：觀察a、b組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平 均高于對照a、b組，觀察組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（p0.

2、05）； 反應性充血時，觀察a、b組動脈內徑變化率明顯低于対照a、b組，差異 冇統(tǒng)計學意義（p0. 05）o結論:通過檢測糖尿病患者血管內皮功能變化情 況，有助于及早發(fā)現患者血管內皮功能是否存在受損情況，可作為糖尿病 患者大血管并發(fā)癥的首選檢查方法，對糖尿病大血管并發(fā)癥的早發(fā)現、早 治療具有重要臨床意義?！娟P鍵詞】糖尿?。谎軆绕すδ?；并發(fā)癥；應用價值糖尿病是臨床常見、多發(fā)疾病之一，其發(fā)病率近年來呈現不斷上升的 趨勢。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴重微血管并發(fā)癥，可導致其 蛋白尿濾過及排泄發(fā)生異常1。1、2型糖尿病均有可能發(fā)展為糖尿病腎病，據有關數據顯示，其發(fā)病率分別為30%和15%60%

3、2。有研究發(fā)現, 與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣碩化的機率更高。盡管迄 今為止，糖尿病引起動脈硬化的機制、確切原因仍不能完全闡明，但臨床 已冇文獻報道，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程屮血管內皮功能受到損傷 占有重要影響，是其早期重耍改變，且有研究證實，2型糖尿病早期已有 內皮依賴的血管舒縮功能的缺陷3-6 o因此，采用內皮依賴的血管舒張 （fmd）技術檢測患者肱動脈施壓前后血管內徑的變化情況，并用來評估 患者內皮功能損傷情況，對臨床治療具有重要意義。鑒于此，筆者以78 例2型糖尿病患者和70例健康者進行研究，取得肯定效果，現報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 本次研究對象選口

4、2014年2月-2015年11月本院內科收治的2型糖尿病患者78例，包括38例 老年糖尿病患者（觀察a組）、40例非老年糖尿病患者（觀察b組）；同時另選同期進行健康體檢的 健康者70例進行研究，包括35例老年健康者（對照a組）、45例非老年 健康者（對照b組）。各組的性別、病程、體重等一般資料比較，差異均 無統(tǒng)計學意義（p005）,見表1。1.2納排標準患者均符合內科學制定的關于2型糖尿病的相關 診斷標準，存在糖尿病癥狀（體重下降、多飲、多尿、皮膚瘙癢等），空 腹血糖±7.0 mmol/l或葡萄糖負荷后2 h血糖211.1 mmol/l,均為初發(fā) 糖尿病患者，己行飲食控制和治療后病情

5、穩(wěn)定超過2周以上，糖化血紅蛋 白低于8%,體質指數介于1935 kg/m2,半年內沒有酮癥或其他應激反 應，超聲檢查未發(fā)現外周血管病變，動脈內-中膜厚度1.0 mm,無斑塊 7-8 o同時排除患有肝腎功能嚴重疾病、冠心病、高血壓、全身性嚴重 疾病、惡性腫瘤、精神疾病、資料不完善等患者。對照組無糖尿病、肝腎 功能嚴重疾病，健康檢查均正常。1.3方法1.3. 1儀器imt檢測釆用日本toshiba art ida彩色超聲顯像儀，探 頭為寬頻變頻線陣探頭，探頭頻率為510 mllzo血管內皮功能（fmd值） 檢測儀器為歐姆龍unexef38g血管內皮功能檢查儀，探頭頻率為10 mhzo1.3.2動脈

6、內-屮膜厚度（imt）檢測 患者平躺于檢查床上，依次顯 示頸動脈、骼動脈、股動脈，觀察其動脈內膜是否完整，是否存在斑塊、 有無增厚等情況，并在分叉處1 cm內即最厚處測量頸動脈、骼動脈、股 動脈3個部位的ivito1.3.3血管內皮功能檢測患者取仰臥位，并使英右上肢外展15。， 掌心向上，將血壓計袖帶系于患者前臂附近肘窩處，并將心電圖連接進行 監(jiān)測。靜臥10 min以后在超聲二維圖像上，于患者右側肘窩橫紋上方2 10 cm的部位對其肱動脈進行探測，取其縱切面，并囑咐患者檢查期間不 要移動，通過調節(jié)探查的深度及增益，使前后壁血管內中膜畫面顯示清晰 為止，此時將探頭固定，并調節(jié)聲速與血流之間的夾角

7、，使其夾角大小為 55° o在血管內皮功能測定條件下調節(jié)跟蹤門，獲得基礎狀態(tài)血管內徑跟 蹤圖，心電圖平穩(wěn)顯示時進行充血實驗，即使血壓計袖帶充氣到200-250 mm hg,并持續(xù)5 min左右，放氣后引起反應性充血，整個過程山儀器記 錄肱動脈內徑變化9-10 o休息25 min左右使血管恢復到試驗前狀態(tài)， 舌下含服0.5 mg硝酸甘油5 min后采用同樣方法測量肱動脈內徑變化。1.4 fmd計算方法內徑變化率即血管內皮舒張功能二（反應性充血或 含服硝酸甘油股動脈內徑-基礎狀態(tài)下股動脈內徑）/基礎狀態(tài)下股動脈內 徑 x100%llo1.5血液生化 抽取患者3汕空腹靜脈血，1 h內進行離

8、心操作，速 度為3000 r/min,離心5 min,將血清分離后立即進行檢測。采用美國雅 培公司所生產的全自動生化分析儀architect c16000檢測其空腹血糖、 甘油三酯、膽固醇，采用上海華臣公司糖化血紅蛋白分析儀mq-2000pt檢 測糖化血紅蛋白。1.6統(tǒng)計學處理 使用spss 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 （x±s）表示，比較采川t檢驗，計數資料采川 字2檢驗，以p 2結 果2. 1四組各項實驗室指標及血壓水平比較 觀察a、b組的空腹血糖、 糖化血紅蛋白水平均高于對照a、b組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （p0. 05）,見表 2。2. 2各組動脈imt值變化

9、情況比較糖尿病患者動脈imt值均在正常 范圍內，觀察a組動脈imt值與對照a組相比明顯增厚，與對照b組比較 英頸動脈、股動脈imt值明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（p0.05）,見 表3。2.3各組肱動脈基礎內徑及動脈內徑變化情況比較 兩組肱動脈基礎 內徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>005）；反應性充血時，觀察a、b組動 脈內徑變化率明顯低于對照a、b組，差異有統(tǒng)計學意義（p0. 05）,見表4。3討論糖尿病是臨床常見、多發(fā)疾病之一，近年來由于人們飲食結構變化、 缺乏鍛煉、人口老齡化等，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已經成為危 害人類健康的一個公共衛(wèi)生問題12。糖尿病是一種慢性全身性代謝性

10、疾 病，臨床已有文獻13報道，在動脈粥樣碩化的發(fā)生發(fā)展過程中血管內皮 功能受到損傷占有重要影響，是其早期重要改變。且有研究證實，2型糖 尿病的早期已有內皮依賴的血管舒縮功能的缺陷14。因此檢測患者血管 功能情況對臨床評估患者并發(fā)癥發(fā)生情況、制定治療方案等具有重要意 義。糖尿病以高血糖為主耍特征的代謝紊亂，是引起患者發(fā)生心血管并發(fā) 癥的主要原因z 15。文獻16-17報道，糖尿病患者發(fā)生動脈硬化前, 其內皮細胞功能已經發(fā)生紊亂。2型糖尿病患者早期階段發(fā)生的大血管并 發(fā)癥的危險程度與微血管并發(fā)癥相比更為嚴重，據有關數據顯示，與微血 管并發(fā)癥相比，其發(fā)朱率是23倍，且75%以上的糖尿病患者多死于大血

11、 管并發(fā)癥中，如腦卒中、急性心肌梗死等疾病，且尸檢也證實頸動脈、冠 狀動脈、股動脈等動脈粥樣硬化的發(fā)生率與其嚴重程度存在密切關系 18-20 o由此可見，頸動脈的病變能在一定程度上反應其他部位動脈的 病變情況，同時還能判斷其粥樣硬化嚴重程度等。內皮功能失調在臨床上 被認為是一種彌漫性的病變，有研究已證實，肱動脈內皮功能的減退與冠 狀動脈內皮功能的減退存在密切關系21-22 o因此，通過檢測糖尿病患 者肱動脈內皮功能的變化情況，能在一定程度上反映其冠狀動脈內皮功能 情況，可將其作為評估冠狀動脈情況的窗口 23 o高分辨率超聲檢測動脈內-中膜厚度（imt）具有無創(chuàng)、簡單、方便、 重復性好等優(yōu)點，能

12、夠準確反映血管內皮功能的變化情況，為臨床診治提 供重要的參考信息24。本次研究以78例2型糖尿病患者進行研究，這 些病例具有病情穩(wěn)建、發(fā)病時間短、無血管病變的特點，并與健康對照組 進行研究，結果發(fā)現：糖尿病患者動脈imt值均在正常范圍內，但觀察a 組動脈imt值與對照a組相比明顯增厚，與對照b組患者比較其頸動脈、 股動脈imt值明顯增加(p0. 05),這可能與本次研究病例為糖尿病早期有 關。綜上所述，反應性充血時老年糖尿病患者肱動脈內徑變化率明顯減 弱，說明年齡是糖尿病患者發(fā)生動脈碩化的危險因素之一。高血壓、高血 脂、糖尿病等均是導致動脈粥樣硬化的危險因素，這些因素相互作川，相 互影響，在其

13、共同作用的結果下促使了動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。通過檢測 糖尿病患者血管內皮功能變化情況，有助于及早發(fā)現患者血管內皮功能是 否存在受損情況，可作為糖尿病患者大血管并發(fā)癥的首選檢查方法，對糖 尿病大血管并發(fā)癥的早發(fā)現、早治療具有重要臨床意義。參考文獻1唐冰霜替米沙坦對老年糖尿病合并高血壓患者胰島索敏感性及 血管內皮功能的影響j蚌埠醫(yī)學院學報,2013, 38 (7)： 854-855.2路文盛，師布朵，黃群，等不同血糖情況下的血管內皮功能與 pgc-1 a對糖尿病大血管的保護作用j中華內分泌代謝雜志，2013, 29(6)： 479-4833劉悅，沈建國老年糖尿病患者脂肪餐后甘油三酯的變化及其對血

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