1、會計學1MARSI醫用黏膠相關醫用黏膠相關(xinggun)皮膚損傷皮膚損傷第一頁，共40頁。講述本主題的背景、意義、影響等背背 景景講述MARSI定義、黏膠定義、病因定定 義義講述MARSI的分型及臨床表現類類 型型MARSI的預防及敷貼固定撕除技巧預預 防防25條專家共識的建議專家共識目錄 CONTENT第1頁/共39頁第二頁，共40頁。第一章第2頁/共39頁第三頁，共40頁。發生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚(p f)撕裂傷危險因素研究進展 J .護理學報,2015, 22(6):23-25DOI： 2.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medic

2、al AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在2003年美國進行的全國(qun u)兒科壓瘡及皮膚破損現患率調查顯示與移除膠帶相關的皮膚剝脫報告率達17%在老年長期護理(hl)中心,由于膠帶導致的皮膚損傷累積發病率是15.5%心臟ICU和外科住院病房

3、發生率未13.0%和12.7%2可發生在所有醫療機構和各個年齡段人群1第3頁/共39頁第四頁，共40頁?，F狀現狀-國外研究國外研究(ynji)(ynji)情況情況 MARSI專家共識意見并不是由某一個人提出的，而是全美23名醫護人員所組成的專家小組經過不斷討論(toln)而得出的，這些醫護專家來自專業的傷口治療師、兒科護士、骨科護士、老年科護士、皮膚科護士、靜療護士等。預防預防定義定義類型類型第4頁/共39頁第五頁，共40頁。現狀(xinzhung)-國內研究情況請在此輸入您的文本(wnbn)。請在此輸入您的文本(wnbn)。請在此輸入您的文本(wnbn)。第5頁/共39頁第六頁，共40頁?，F

4、狀現狀(xinzhung)-(xinzhung)-護士知曉率護士知曉率65.6%的護士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接受過醫院預防MARSI額規范培訓;40.4%表示缺乏MARSI相關知識(zh shi)和預防技能;81.6%護士不了解2016INS指南中提出的：請注意使用導管固定裝置引起的醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時應注意評估皮膚情況；注意因年齡、關節運動和水腫等情況所致皮膚損傷的潛在風險（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護士預防醫用黏膠相關性皮膚(p f)損傷知信行現狀與影響因素分析J.護士進修雜志,2017,32(17):1544-154

5、7.第6頁/共39頁第七頁，共40頁。第二章第7頁/共39頁第八頁，共40頁。醫用黏膠醫用黏膠是組成各種產品（包括膠布、敷料、電極片、造口袋等）的其中一種成分，用于固定外部醫療裝置，拉合傷口邊緣(binyun)，促進傷口愈合。醫用膠膠布醫用膠膠布(jiob)包括(boku)丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面黏膠面指因醫療需要，在塑料/織物材料上涂以醫用黏膠，由具有壓力敏感性的粘貼面和作為黏膠載體的背襯共同組成的產品，用于覆蓋/保護傷口、拉和傷口邊緣。醫用黏膠相關定義第8頁/共39頁第九頁，共40頁。MARSIMARSI是指移除粘膠產品后的30分鐘或30分鐘以上的時

6、間內出現持續性紅斑和/或其他的皮膚(p f)異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）第9頁/共39頁第十頁，共40頁。仍未被完全揭示皮膚與膠粘劑的附著力皮膚細胞(xbo)之間的附著力 皮膚屏障功能受損 啟動炎性反應AMET病因學病因學Etiology第10頁/共39頁第十一頁，共40頁。第11頁/共39頁第十二頁，共40頁。01機械性損機械性損傷傷03接觸性皮接觸性皮炎炎05毛囊炎毛囊炎02皮膚浸漬皮膚浸漬04過敏性皮過敏性皮炎炎常見(chn jin)MARSI類型第12頁/共39頁第十三頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型第13頁/共39頁第十四頁，共40頁。皮膚撕脫傷AB

7、表皮剝脫C張力性損傷常見(chn jin)MARSI類型機械性損傷機械性損傷(snshng)第14頁/共39頁第十五頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型皮膚皮膚(p f)浸漬浸漬密閉密閉(mb)(mb)膠帶下膠帶下過度潮濕過度潮濕皮膚起皺，呈白色皮膚起皺，呈白色/ /灰色灰色AMET第15頁/共39頁第十六頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型過敏性皮炎過敏性皮炎(p yn)(p yn)炎癥部位呈彌漫性、擴散性多表現為紅斑、水泡、瘙癢(soyng)性皮炎持續時間約1周左右AMET第16頁/共39頁第十七頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型接觸接觸(jic

8、h)(jich)性皮炎性皮炎局部性、局限性皮膚未干燥(gnzo)就用粘膠產品會增加發生率局部發紅、腫脹、甚至有水泡持續時間短AMET第17頁/共39頁第十八頁，共40頁。常見(chn jin)MARSI類型毛囊炎毛囊炎毛囊的炎性反應，為毛囊周圍皮膚小性的炎性反應移除粘膠過快、角度(jiod)過高而損傷毛囊AMET第18頁/共39頁第十九頁，共40頁。第19頁/共39頁第二十頁，共40頁。n-n - -更好保護角質層，減少剝離更好保護角質層，減少剝離疼痛感疼痛感第20頁/共39頁第二十一頁，共40頁。隨時間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙(jin x)減少，粘性增強壓力敏感性-粘貼時用力越

9、大，皮膚與膠帶(jiodi)接觸越充分，粘貼越牢固醫用膠帶(jiodi)原理第21頁/共39頁第二十二頁，共40頁。醫用黏膠使用過程(guchng)中的常見誤區A選擇不恰當B粘貼不正確C揭除方式不正確第22頁/共39頁第二十三頁，共40頁。1及時評估，確定MARSI高危(o wi)人群2選擇合適的產品并正確(zhngqu)粘貼3正確(zhngqu)移除粘膠類產品預防勝于治療預防勝于治療第23頁/共39頁第二十四頁，共40頁。高風險因素(yn s)第24頁/共39頁第二十五頁，共40頁。敷料(flio)選擇第25頁/共39頁第二十六頁，共40頁。建議使用液體(yt)敷料第26頁/共39頁第二十七

10、頁，共40頁。固定(gdng)要點第27頁/共39頁第二十八頁，共40頁。固定(gdng)要點第28頁/共39頁第二十九頁，共40頁。撕除要點(yodin)膠帶(jiodi)撕除：180撕除膠帶(jiodi)，同時用手固定另一側皮膚，順著毛發生長方向。透明(tumng)敷料撕除：第29頁/共39頁第三十頁，共40頁。第30頁/共39頁第三十一頁，共40頁。第31頁/共39頁第三十二頁，共40頁。25條專家共識的建議-識別(shbi)風險使用含粘膠劑的產品期間，應每日對皮膚損傷證據進行評估或在更換(gnhun)粘膠裝置時進行評估；這對于那些出現于膠粘劑相關損傷風險高的患者尤為重要對于所有與醫用粘

11、膠劑相關的皮膚(p f)損傷，應進行全面評估，已確定損傷嚴重程度并指導相關傷口控制獲得患者的已知或疑似過敏及敏感病史，以最大限度地降低出現于醫用膠粘相關皮膚損傷的風險對于疑似過敏性接觸性皮炎，應立即考慮專診和/或適宜調查（如斑貼試驗或過敏性試驗）第32頁/共39頁第三十三頁，共40頁。預預防防識別出現于醫用膠粘相關皮膚(p f)損傷風險高的患者是預防此類損傷的關鍵皮膚護理，包括(boku)預防與膠粘劑相關的損傷，對于所有醫療保健提供者而言均應是一條護理標準良好的營養(yngyng)和水化有利于預防與醫用膠粘劑相關的皮膚損傷根據預期用途、解剖位置、采用的膠粘劑以及使用部位的環境條件，選擇最為適宜

12、的膠粘產品25條專家共識的建議-提早預防第33頁/共39頁第三十四頁，共40頁。適宜的產品選擇必須考慮含膠粘的產品的各種特性，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關鍵裝置的醫膠粘產品時，應考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產生的潛在不良后果10使用有機硅膠粘劑固定某些裝置時必須慎重小心，原因是相關操作可能導致次優粘附或粘附失敗11在選擇和使用醫用膠粘產品時，對受傷、手術或其他處理后可能發生的皮膚變化和/或關節移動進行預測。12選擇和使用醫用膠粘產品時，對水腫部位的皮膚移動進行預測1325條專家(zhunji)共識的建議-提早預防第34頁/共39頁第三十五頁，共40頁。25

13、條專家共識的建議-提早(tzo)預防沿著Langer線或穿過Langer線敷用時，對皮膚張力法則（ Langer線）和醫用膠粘產品效果進行考慮使用膠粘產品之前對皮膚阻隔劑的應用進行考慮限制或避免使用諸如復方安息香酊等提高膠粘劑粘性的物質考慮使用醫用膠粘去除劑以最大限度降低不適感和與膠粘產品移除相關的皮膚損傷針對含膠粘產品，采用正確的使用和移除方法是在身體表皮被牽制時所推斷出的線隙，結果是皮下主軸連接組織(zzh)（膠原）纖維，改變表皮方向。第35頁/共39頁第三十六頁，共40頁。1919.電動設備應進行維護和監視，避免電灼傷20.對暴露于膠粘劑材料的部位進行感染性監視21.以能夠預防污染的方式

14、儲存和使用含膠粘產品22.推薦采用供單個患者使用的膠粘產品25條專家(zhunji)共識的建議-提早預防第36頁/共39頁第三十七頁，共40頁。23治療與醫用膠粘劑相關的皮膚損傷時，應采用基于證據的傷口護理原則如7日內保守控制對于醫用膠粘劑相關的皮膚損傷無效或保守護理時出現傷口惡化，應咨詢合適的皮膚或傷口護理專業人員有必要進行深入研究，以擴大關于膠粘劑性能和時候的科學知識，包括與醫用膠粘劑相關的皮膚損傷發生的機制、預測、預防、評估和文件記錄、治療25條專家共識(n sh)的建議-治療2425第37頁/共39頁第三十八頁，共40頁。第38頁/共39頁第三十九頁，共40頁。NoImage內容(nir