1、第三節(jié) 太陽病變證（1）寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 朱西杰第一章第一章 太陽病辨證論治太陽病辨證論治概要 本節(jié)主要論述太陽病變證治則和辨寒本節(jié)主要論述太陽病變證治則和辨寒熱真假、發(fā)熱惡寒與無熱惡寒的機(jī)理熱真假、發(fā)熱惡寒與無熱惡寒的機(jī)理及其辨證意義。梔子豉湯證及其類證及其辨證意義。梔子豉湯證及其類證、麻杏甘石湯證、白虎加人參湯證、麻杏甘石湯證、白虎加人參湯證、葛根芩連湯證的辨證論治。葛根芩連湯證的辨證論治。 一、辨證綱要 （一） 辨證治則 【提要】太陽病誤治而成變證的治療原則【提要】太陽病誤治而成變證的治療原則 【原文】【原文】 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，

2、仍不解者，此為壞病，桂枝不中若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之（16上）上）詞解 壞病：因誤治而病情惡化，證候錯綜復(fù)雜壞病：因誤治而病情惡化，證候錯綜復(fù)雜難以六經(jīng)證候稱其名者。難以六經(jīng)證候稱其名者。 不中不中: 不中即不可的意思。不中即不可的意思。 觀：指應(yīng)用四診的方法診察病人的脈證。觀：指應(yīng)用四診的方法診察病人的脈證。解析 病程病程 三日三日 辨治經(jīng)過辨治經(jīng)過 已發(fā)汗已發(fā)汗 若吐若下若溫針若吐若下若溫針 診斷診斷 壞病壞病 治則治則 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之 太陽病太陽病仍不解仍不解 （

3、二）辨寒熱真假【提要】根據(jù)病人的喜惡辨寒熱的真假。【提要】根據(jù)病人的喜惡辨寒熱的真假。【原文原文】 病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。在皮膚，熱在骨髓也。(11)詞解 太：通大。廣雅疏注：太：通大。廣雅疏注：“太亦太亦大大 也也”。 皮膚：指在外，淺表。皮膚：指在外，淺表。 骨髓：指在內(nèi)，深層骨髓：指在內(nèi)，深層解析 真寒假熱真寒假熱-身大熱，反欲得衣身大熱，反欲得衣- 熱在皮膚，寒在骨熱在皮膚，寒在骨 真熱假寒真熱假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣- 寒在皮膚，

4、熱在骨寒在皮膚，熱在骨 病人太陽病誤吐?lián)p傷脾胃的變證【原文】【原文】 太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二、日熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二、日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者不吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者不喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以醫(yī)吐之所致喜摩粥，欲食冷食，朝食薯吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。（也，此為小逆。（120）詞解 過：過錯，即誤治。過：過錯，即誤治。 小逆：指誤治所引起的比較輕的變小逆：指誤治所引起的比較輕的變證。證。解析 當(dāng)惡寒、發(fā)熱當(dāng)惡寒、發(fā)熱-寒邪束表，正邪交爭寒邪束表

5、，正邪交爭 自汗出自汗出-中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度中陽不足，衛(wèi)陽受損，開合失度 不惡寒發(fā)熱不惡寒發(fā)熱-表證已解；表證已解； 關(guān)脈關(guān)脈 細(xì)細(xì)-陰液不足陰液不足 數(shù)數(shù)-脾胃虛陽躁動脾胃虛陽躁動 一二日誤吐一二日誤吐 饑而不欲飲食饑而不欲飲食 胃傷不重，尚有食欲胃傷不重，尚有食欲 三四日誤吐三四日誤吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 胃傷較重胃傷較重 欲食冷食欲食冷食-陽虛躁動陽虛躁動 不喜糜粥不喜糜粥-不能納食化谷不能納食化谷吐后吐后中陽損傷中陽損傷邪陷中焦邪陷中焦觀證觀證兩種情形兩種情形太陽病太陽病辨汗后引起胃寒吐逆而見假熱之證【原文】【原文】 病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反

6、病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以吐者，此以 發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。（虛冷，故吐也。（122）詞解 消谷引食：消化谷物而能食，即易消谷引食：消化谷物而能食，即易 饑而多食的意思。饑而多食的意思。 膈氣：膈，即橫膈膜。膈氣指膈膈氣：膈，即橫膈膜。膈氣指膈間陽氣。間陽氣。 客熱：此指假熱。客熱：此指假熱。解析 因機(jī)：誤汗，過汗因機(jī)：誤汗，過汗-胃中虛寒，胃氣上逆胃中虛寒，胃氣上逆 證證 嘔吐（清冷）嘔吐（清冷）-胃寒氣逆胃寒氣逆 不思飲食不思飲食-胃中虛冷，納化不佳胃中虛冷，納

7、化不佳 脈：數(shù)無力脈：數(shù)無力-胃中虛陽躁動胃中虛陽躁動-數(shù)為客熱數(shù)為客熱 因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮因機(jī)：胃熱亢盛，機(jī)能亢奮 證：消谷引食證：消谷引食-胃熱亢盛胃熱亢盛 脈：數(shù)有力脈：數(shù)有力-胃中實熱胃中實熱虛證虛證 實證實證 脈數(shù)脈數(shù) （三）辨虛實【提要】汗后，虛實兩種不同的轉(zhuǎn)歸【提要】汗后，虛實兩種不同的轉(zhuǎn)歸【原文】【原文】 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。熱者實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）解析 惡寒甚，不發(fā)熱惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽汗后傷陽 陽氣大虛，機(jī)體失溫陽氣大虛，機(jī)體失溫 治則治則 - 溫陽益氣溫陽益氣 方

8、藥方藥 - 根據(jù)三陰證而選根據(jù)三陰證而選 不惡寒但熱，必?zé)⒈忝夭粣汉珶幔責(zé)⒈忝?汗后陰傷汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明 治療：當(dāng)和胃氣治療：當(dāng)和胃氣-通腑瀉熱，順承胃氣通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯方藥：調(diào)胃承氣湯 虛證虛證 實證實證脈數(shù)脈數(shù)汗下后致陰陽兩虛的變證【原文】【原文】 下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)所下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)所以然者，以內(nèi)外俱虛故也（以然者，以內(nèi)外俱虛故也（60）詞解 振寒：戰(zhàn)振寒：戰(zhàn)慄慄惡寒。惡寒。 內(nèi)外俱虛：指表里陰陽俱不足。內(nèi)外俱虛：指表里陰陽俱不足。解析 因機(jī)因機(jī) 先攻下先攻下-陰虧里虛陰虧里虛 后發(fā)汗后發(fā)汗-陽氣外耗陽氣

9、外耗 脈脈 微微-陽虛推動無力陽虛推動無力 細(xì)細(xì)-陰虛脈道不充陰虛脈道不充 證證 振寒振寒-筋脈失溫，身乏自持筋脈失溫，身乏自持 惡寒惡寒-陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦陽氣虧虛，機(jī)體不得溫煦 治法：溫陽和陰治法：溫陽和陰 方藥：以四逆加人參湯化裁。方藥：以四逆加人參湯化裁。 內(nèi)外內(nèi)外俱虛俱虛太陽病太陽病 重發(fā)汗損傷心陽【原文】【原文】 未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此，發(fā)汗后，飲水者，以重發(fā)汗，虛故如此，發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌亦喘。（多必喘，以水灌亦喘。（75）解

10、析 望診：病人叉手自冒心望診：病人叉手自冒心-心陽虛故心陽虛故 喜按喜按 聞診：教試令咳而不咳聞診：教試令咳而不咳 心腎不足心腎不足 耳竅失養(yǎng)耳竅失養(yǎng) 診斷：耳聾無聞診斷：耳聾無聞 病因：重發(fā)汗，虛故也病因：重發(fā)汗，虛故也-虛證耳聾虛證耳聾 轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘轉(zhuǎn)機(jī)：飲水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘 病人病人 （四） 辨汗下先后【提要】【提要】 辨表里同病，汗下先后的治法辨表里同病，汗下先后的治法【原文】【原文】 本本發(fā)發(fā)汗，而汗，而復(fù)復(fù)下之，此下之，此為為逆也；若先逆也；若先發(fā)發(fā)汗汗治不治不為為逆。本先下之，而反汗之，逆。本先下之，而反汗之，為為逆；逆；若先下之，治不若先下之，治不為為逆。逆

11、。 （90）解析 表證為急為重表證為急為重 先表后里為順先表后里為順 先里后表為逆先里后表為逆 里證為重為急里證為重為急 先里后表為順先里后表為順 先表后里為逆先表后里為逆表里同病表里同病小便清否辨表里證治【原文】【原文】 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小者，氣湯。其小者， 知不在裏，仍在表也，知不在裏，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）解析（一） 不大便六七日不大便六七日-燥實內(nèi)結(jié)，腑氣燥實內(nèi)結(jié)，腑氣 不通不通 頭痛頭痛-濁熱上擾濁熱上擾 發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）-里熱蒸騰里熱蒸騰 小

12、便黃赤小便黃赤-熱郁于里熱郁于里 診斷：陽明里證診斷：陽明里證 傷寒傷寒解析（二） 不大便六七日（腹無所苦）不大便六七日（腹無所苦） 肺氣不宣肺氣不宣 腑氣不降腑氣不降 頭痛頭痛-邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項）邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項） 發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）-邪正相爭邪正相爭 小便清小便清-無里熱無里熱 診斷：病在表，治：宜桂枝湯診斷：病在表，治：宜桂枝湯 轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 -邪郁，損傷陽絡(luò)邪郁，損傷陽絡(luò) 傷寒傷寒 （五）辨標(biāo)本緩急 【提要】【提要】 辨?zhèn)`下后表里先后緩急的治法辨?zhèn)`下后表里先后緩急的治法 【原文】【原文】 傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼傷寒醫(yī)下之

13、，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者急當(dāng)救表。救里宜逆湯，救表宜桂枝湯。急當(dāng)救表。救里宜逆湯，救表宜桂枝湯。（91）詞解下利清谷：清，同圊，入廁之意。下下利清谷：清，同圊，入廁之意。下利清谷即瀉下不消化的食物。利清谷即瀉下不消化的食物。清便自調(diào)：指大便恢復(fù)正常。清便自調(diào)：指大便恢復(fù)正常。解析 誤治：醫(yī)下之誤治：醫(yī)下之 證：下利清谷不止證：下利清谷不止-脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛身體疼痛-表證未解。表證未解。 病機(jī)：表證不解，真陽大傷病機(jī)：表證不解，真陽大傷 治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）-四逆

14、湯四逆湯 藥后：清便自調(diào)（利止）藥后：清便自調(diào)（利止）-里陽已復(fù)里陽已復(fù) 身疼痛身疼痛-表證仍在表證仍在 病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨(dú)在病機(jī)：里陽已復(fù)，表證獨(dú)在 治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)）治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)） 方藥：桂枝湯方藥：桂枝湯傷寒傷寒表里同病，先里后表 【原文】【原文】 病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若下瘥，身病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若下瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。 （92）解析 證：證： 發(fā)熱頭痛發(fā)熱頭痛-風(fēng)寒束表風(fēng)寒束表 脈反沉脈反沉-少陰陽虛，表里同病少陰陽虛，表里同病 治法：治法： 與表里雙解與表里雙解-不差不差 現(xiàn)證：現(xiàn)證： 身體疼痛身體疼痛-表證不除

15、表證不除 下利清谷下利清谷-里虛較急里虛較急 方藥：方藥： 四逆湯四逆湯-回陽救逆回陽救逆 當(dāng)救其里當(dāng)救其里 病人病人 二、 辨證示例（一）熱證一）熱證梔子豉湯類證（一）【原文】【原文】 發(fā)汗後，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不發(fā)汗後，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，止。發(fā)汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（7676） 發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（發(fā)汗，若

16、下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（7777） 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。（未欲解也。梔子豉湯主之。（7878）詞解 虛煩：吐下后余熱所致的煩躁。虛，非正氣虛虛煩：吐下后余熱所致的煩躁。虛，非正氣虛指無實熱結(jié)聚。指無實熱結(jié)聚。 懊懊憹憹：煩悶殊甚，難以名狀。：煩悶殊甚，難以名狀。 少氣：呼吸時感覺氣息不足，似不能接續(xù)狀。少氣：呼吸時感覺氣息不足，似不能接續(xù)狀。 煩熱：心中煩悶而熱。煩熱：心中煩悶而熱。 胸中窒：胸中塞悶而熱。胸中窒：胸中塞悶而熱。 結(jié)痛：結(jié)塞不通而伴有疼痛感結(jié)痛：結(jié)塞不通而伴有疼痛感。解析

17、 病因病因： 誤汗吐下，正虛邪陷誤汗吐下，正虛邪陷 較輕者：虛煩不得眠較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈余熱留擾胸膈 較重者較重者 反復(fù)顛倒反復(fù)顛倒-臥起不安臥起不安 心中懊憹心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀煩悶殊甚，不可名狀 重者：胸中窒、心中結(jié)痛重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔邪熱阻隔 氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢 治療：梔子豉湯治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩清熱宣郁除煩 兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯梔子生姜豉湯 變證變證兼證兼證 太陽病太陽病辯證要點 病因病機(jī)：發(fā)汗吐下后，無形邪熱留擾，熱郁

18、胸膈。病因病機(jī)：發(fā)汗吐下后，無形邪熱留擾，熱郁胸膈。 主證：尚輕者：虛煩不得眠；劇者：反復(fù)顛倒，心中懊主證：尚輕者：虛煩不得眠；劇者：反復(fù)顛倒，心中懊儂。儂。 治法：清宣郁熱。治法：清宣郁熱。 方藥：方藥： 梔子豉湯：梔子、香豉梔子豉湯：梔子、香豉 梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯( (兼少氣兼少氣) ) 梔子生姜豉湯（兼嘔）梔子生姜豉湯（兼嘔） 醫(yī)案選錄 鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附八日按其脈沉弦而滑，

19、驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈。今遷延多日，釀成夾食致虛，補(bǔ)之固不可，下之亦愈。今遷延多日，釀成夾食致虛，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜乃針對心中懊惱、欲嘔二癥，投以梔子生姜豉湯：不宜乃針對心中懊惱、欲嘔二癥，投以梔子生姜豉湯：生梔子生梔子9 9克，生姜克，生姜9 9克，香豉克，香豉1515克。分溫作兩服，翌日，克。分溫作兩服，翌日，病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。（俞長榮夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)

20、食少許。（俞長榮傷寒論匯要分析傷寒論匯要分析M.M.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，19851985：106-107106-107）梔子豉湯類證（二） 【原文】【原文】 傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（厚樸湯主之。（7979） 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者梔子干姜湯主之。（梔子干姜湯主之。（8080） 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之（之（8181）解析 病因：誤汗吐下，正虛邪陷病因：誤汗吐下，正虛邪陷 較輕者：虛煩不得眠較輕者：虛

21、煩不得眠-余熱留擾胸膈余熱留擾胸膈 較重者：較重者： 反復(fù)顛倒反復(fù)顛倒-臥起不安臥起不安 心中懊憹心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀煩悶殊甚，不可名狀 重者：胸中窒、心中結(jié)痛重者：胸中窒、心中結(jié)痛-邪熱阻隔邪熱阻隔 氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢 兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干姜湯梔子干姜湯 禁例：舊微溏者禁之禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜脾

22、胃（腎）虛寒者不宜 變證變證 兼證兼證 太陽病太陽病辨證要點（一） 病因病機(jī)：無形邪熱內(nèi)擾胸隔，氣機(jī)郁病因病機(jī)：無形邪熱內(nèi)擾胸隔，氣機(jī)郁 滯于腹滯于腹 79條條 主證：心煩，腹?jié)M，臥起不安主證：心煩，腹?jié)M，臥起不安 治法：清熱除煩，寬中消滿治法：清熱除煩，寬中消滿 方藥：梔子厚樸湯：梔子，厚樸，枳方藥：梔子厚樸湯：梔子，厚樸，枳 實實 辯證要點（二） 病因病機(jī)：上焦有熱，中焦有寒病因病機(jī)：上焦有熱，中焦有寒 主證：身熱，微煩食少，便塘主證：身熱，微煩食少，便塘 腹?jié)M痛）腹?jié)M痛） 治法：清上溫中治法：清上溫中 方藥：梔子干姜湯方藥：梔子干姜湯80條 醫(yī)案選錄 李某，男，李某，男，4242歲，歲，

23、20012001年年5 5月月1313日就診。日就診。1010日前因食不潔海鮮日前因食不潔海鮮發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、泄瀉。經(jīng)用輸液療法，給服黃連素發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、泄瀉。經(jīng)用輸液療法，給服黃連素氟哌酸等治療氟哌酸等治療5 5日后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但大便仍溏泄，且感胃中寒日后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但大便仍溏泄，且感胃中寒冷隱痛不止。近冷隱痛不止。近5 5日來常感心中煩熱不安，胃中寒冷隱痛，大便溏日來常感心中煩熱不安，胃中寒冷隱痛，大便溏泄，每日泄，每日3 34 4次。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)。胸部次。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)。胸部X X線攝片及線攝片及心電圖均屬正常，大便常規(guī)為白細(xì)胞少許

24、。辨證為上熱中寒。治心電圖均屬正常，大便常規(guī)為白細(xì)胞少許。辨證為上熱中寒。治宜清上溫中。方用梔子干姜湯：生梔子宜清上溫中。方用梔子干姜湯：生梔子1515克，淡干姜克，淡干姜1010克。每日克。每日1 1劑，以水劑，以水350350毫升，煎取毫升，煎取150150毫升，去渣，分早、中、晚毫升，去渣，分早、中、晚3 3次服完，次服完，每次飯前每次飯前3030分鐘溫服分鐘溫服5050毫升。上方連服毫升。上方連服3 3日，患者即感心中煩熱去日，患者即感心中煩熱去胃中冷痛止，大便也成形。胃中冷痛止，大便也成形。 （顧文忠（顧文忠. .梔子干姜湯治驗一則梔子干姜湯治驗一則J.J.實用中醫(yī)藥雜志，實用中醫(yī)藥

25、雜志，20022002，6 6（1818）：）：4343） 麻黃杏仁甘草石膏湯證 【原文】【原文】 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63） 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162） 詞解 更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之更行：更，再也；行，用也。更行即是再用之 意。意。 柸柸：千金翼：千金翼卷十作卷十作“杯杯”，162條原方后條原方后亦作杯。耳杯，為古代飲器，亦稱羽觴，橢圓亦作杯。耳杯

26、，為古代飲器，亦稱羽觴，橢圓形多為銅制，故名，實容一升。形多為銅制，故名，實容一升。解析 汗下后，邪熱壅肺作喘汗下后，邪熱壅肺作喘 病因：汗后傷津病因：汗后傷津 禁治：不可更行桂枝禁治：不可更行桂枝 湯湯 無桂枝證無桂枝證 證：汗出證：汗出 里熱熏蒸，津液外泄里熱熏蒸，津液外泄 喘喘 熱邪壅肺，肺氣上逆熱邪壅肺，肺氣上逆 無大熱無大熱 熱甚于里，表熱不甚熱甚于里，表熱不甚 治：麻杏甘石湯治：麻杏甘石湯 清熱宣肺平喘清熱宣肺平喘 太陽病太陽病辯證要點 病因病機(jī)：邪熱壅肺病因病機(jī)：邪熱壅肺 主證：里熱盛，有口渴、苔黃、脈數(shù)等主證：里熱盛，有口渴、苔黃、脈數(shù)等 治法：清宣肺熱治法：清宣肺熱 方藥：麻

27、杏石甘湯：麻黃、杏仁、方藥：麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、 甘草（炙）、甘草（炙）、 石膏石膏 醫(yī)案選錄 曹某，女，曹某，女，62歲。形寒潮熱，體溫歲。形寒潮熱，體溫38.5C，咳嗽，氣急，大便，咳嗽，氣急，大便閉結(jié)，面色萎黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。診斷閉結(jié)，面色萎黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。診斷:此乃溫邪上受，首先犯此乃溫邪上受，首先犯方方:麻杏石甘湯加味以清肺透熱達(dá)邪麻杏石甘湯加味以清肺透熱達(dá)邪:生麻黃生麻黃1.5g 苦杏仁苦杏仁9g 生石膏生石膏12g生甘草生甘草3g 大豆卷、空沙參各大豆卷、空沙參各9g 前胡前胡3g金銀花、竹茹金銀花、竹茹9g一診一診:咳氣促，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宗前法，清肺達(dá)邪咳氣促，

28、舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宗前法，清肺達(dá)邪:生麻生麻1.5g 生石生石膏膏24g 苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄參各苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄參各9g 生甘生甘草草3g 鮮蘆根、白茅根各鮮蘆根、白茅根各30g 服服1劑。三診劑。三診:精神好轉(zhuǎn)，氣促稍瘥，精神好轉(zhuǎn)，氣促稍瘥，大便已解，舌色紅潤苔薄黃，脈滑，改用養(yǎng)陰清肺，上方去麻黃大便已解，舌色紅潤苔薄黃，脈滑，改用養(yǎng)陰清肺，上方去麻黃、石膏、甘草，加桑葉、批把葉、浙貝母各、石膏、甘草，加桑葉、批把葉、浙貝母各9g。四診。四診:汗出熱退，汗出熱退，體溫體溫36.90C，咳嗽痰多色自不豁，脈數(shù)，舌紅根苔膩，病象大勢，咳嗽痰多色自不

29、豁，脈數(shù)，舌紅根苔膩，病象大勢已平，清肅肺胃余邪已平，清肅肺胃余邪:白茅根白茅根30g 苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙貝苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、浙貝母空沙參、西黨參、桑葉、批把葉各母空沙參、西黨參、桑葉、批把葉各9g 服服3劑。劑。(王真王真. 魏長春用傷寒論方治療肺系疾病經(jīng)驗魏長春用傷寒論方治療肺系疾病經(jīng)驗J. 中醫(yī)藥學(xué)刊中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006,24 (6):994白虎加人參湯證 【原文】【原文】 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（洪大者，白虎加人參湯主之。（26） 白虎加人參湯方白虎加人參湯方知母六兩知母六兩 石膏一斤（碎，綿裹）甘

30、草石膏一斤（碎，綿裹）甘草二兩（炙）粳米六合人參三兩二兩（炙）粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。溫服一升，日三服。 解析 大汗出大汗出 表邪雖解，津液耗傷表邪雖解，津液耗傷 大煩渴大煩渴 里熱灼津里熱灼津 發(fā)熱不退發(fā)熱不退 里熱熾盛里熱熾盛 脈：脈： 洪大洪大 熱邪內(nèi)盛，脈道充盈熱邪內(nèi)盛，脈道充盈 治：白虎加人參湯治：白虎加人參湯 清熱益氣生津清熱益氣生津熱盛傷津熱盛傷津 轉(zhuǎn)屬陽明轉(zhuǎn)屬陽明 太陽病太陽病 證證辯證要點 病因病機(jī)：熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明病因病機(jī)：熱盛津傷，轉(zhuǎn)屬陽明 主證：大煩渴不解，脈洪大，舌苔黃燥主證：大煩渴不

31、解，脈洪大，舌苔黃燥 治法：辛寒清熱，益氣生津治法：辛寒清熱，益氣生津 方藥：石膏、知母、甘草、粳米、人參方藥：石膏、知母、甘草、粳米、人參 醫(yī)案選錄 由某由某，男，男，18歲，學(xué)生。歲，學(xué)生。1948年夏，病溫數(shù)日。其父素習(xí)年夏，病溫數(shù)日。其父素習(xí)中醫(yī)，屢雖用發(fā)汗解表、卻壯熱不退且增煩渴，口干舌燥，二便中醫(yī)，屢雖用發(fā)汗解表、卻壯熱不退且增煩渴，口干舌燥，二便秘澀。約之商討，擬白虎加人參湯。服二劑后，熱勢不減，諸恙秘澀。約之商討，擬白虎加人參湯。服二劑后，熱勢不減，諸恙悉劇，遂邀視之，病人精神萎靡、昏睡朦朧，時有吃語，面紅汗悉劇，遂邀視之，病人精神萎靡、昏睡朦朧，時有吃語，面紅汗出，身熱灼手出

32、，身熱灼手(T: 39.6C)午后尤甚。腹脹滿悶，大便四日未行午后尤甚。腹脹滿悶，大便四日未行。舌質(zhì)紅絳，苔黑燥裂，脈滑數(shù)有力。擬清熱瀉實兼養(yǎng)氣陰法。舌質(zhì)紅絳，苔黑燥裂，脈滑數(shù)有力。擬清熱瀉實兼養(yǎng)氣陰法。 處方處方:生石膏生石膏200克，知母克，知母15克，生地克，生地25克，元參克，元參25克，黨克，黨參參25克，大黃克，大黃15克，芒硝克，芒硝15克克(另沖另沖)，甘草，甘草10克。水煎服。晝克。水煎服。晝夜進(jìn)二劑，六小時服一次。其父持方躊躇少許，似嫌方藥夜進(jìn)二劑，六小時服一次。其父持方躊躇少許，似嫌方藥慓慓悍迅悍迅猛未能決斷。問曰猛未能決斷。問曰:“病兒數(shù)日未進(jìn)飲食，已服白虎加人參湯不效

33、病兒數(shù)日未進(jìn)飲食，已服白虎加人參湯不效，再進(jìn)大劑寒涼，豈能受之，再進(jìn)大劑寒涼，豈能受之?”李老曰李老曰:“前服白虎加人參湯不效前服白虎加人參湯不效，乃因病重藥輕，病及胃府，只清經(jīng)熱尚欠一籌。今病體雖見氣，乃因病重藥輕，病及胃府，只清經(jīng)熱尚欠一籌。今病體雖見氣陰不足之象，乃熱爍所致。邪不去則正難安，地道不通則邪熱去陰不足之象，乃熱爍所致。邪不去則正難安，地道不通則邪熱去。 醫(yī)案選錄弗去，急下救陰之深意內(nèi)涵其中，何必過慮弗去，急下救陰之深意內(nèi)涵其中，何必過慮”。又囑。又囑: :“藥后腹痛藥后腹痛勿驚，瀉下燥屎數(shù)枚，熱必除矣勿驚，瀉下燥屎數(shù)枚，熱必除矣”。 服頭煎未見分曉，四小時后繼進(jìn)二煎，果如斯言

34、。病患腹痛腸鳴服頭煎未見分曉，四小時后繼進(jìn)二煎，果如斯言。病患腹痛腸鳴欲大便，遂下燥屎若干，腹中舒適，熱減神安。當(dāng)日繼服兩劑，欲大便，遂下燥屎若干，腹中舒適，熱減神安。當(dāng)日繼服兩劑，瀉下稀水粘液便三、四次。翌日，諸癥悉減，黑苔已退，脈來稍瀉下稀水粘液便三、四次。翌日，諸癥悉減，黑苔已退，脈來稍緩。惟身重乏力，午后低熱。此余熱未盡，氣陰未復(fù)之象，爐煙緩。惟身重乏力，午后低熱。此余熱未盡，氣陰未復(fù)之象，爐煙雖熄，灰中有火，當(dāng)窮寇勿舍，防死灰復(fù)燃。擬竹葉石膏湯善其雖熄，灰中有火，當(dāng)窮寇勿舍，防死灰復(fù)燃。擬竹葉石膏湯善其后。后。 處方處方: :竹葉竹葉 克，生石膏克，生石膏5050克，生地克，生地25

35、25克，寸冬克，寸冬1515克，黨參克，黨參1515克，克，生山藥生山藥2020克。水煎服。四劑后，熱平納增，諸恙咸廖。將息調(diào)養(yǎng)克。水煎服。四劑后，熱平納增，諸恙咸廖。將息調(diào)養(yǎng)月余康復(fù)。月余康復(fù)。白長川，李小賢；李壽山臨證經(jīng)方實踐錄白長川，李小賢；李壽山臨證經(jīng)方實踐錄 中醫(yī)函授通訊中醫(yī)函授通訊J. J. 1983,2:241983,2:24葛根黃芩黃連湯證【原文原文】 太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之（34）葛根芩連湯方葛根芩連湯方葛根半斤葛根半斤 甘草二兩（炙）甘草

36、二兩（炙） 黃芩三兩黃芩三兩 黃連三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸，上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸，煮取二升，去滓，分溫再服。煮取二升，去滓，分溫再服。解析 桂枝證桂枝證-桂枝湯，解肌祛風(fēng)桂枝湯，解肌祛風(fēng) 醫(yī)反下之醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治表證誤下，是為誤治 利不止利不止-表邪內(nèi)陷，胃腸受傷表邪內(nèi)陷，胃腸受傷 脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪 無汗（補(bǔ)）無汗（補(bǔ)）-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開 治（補(bǔ)）治（補(bǔ)） -用葛根湯用葛根湯 利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫肺，肺失清肅 汗出汗出-邪熱內(nèi)盛，迫津外出邪熱內(nèi)

37、盛，迫津外出 治治-葛根芩連湯葛根芩連湯-清熱止利兼透清熱止利兼透治療治療誤下轉(zhuǎn)歸誤下轉(zhuǎn)歸太陽病，見桂枝湯證太陽病，見桂枝湯證辯證要點 病因病機(jī)：邪氣內(nèi)陷腸道，腸腑熱邪壅滯病因病機(jī)：邪氣內(nèi)陷腸道，腸腑熱邪壅滯 主證：身熱、胸脘煩熱、口渴、下利臭穢主證：身熱、胸脘煩熱、口渴、下利臭穢 肛門灼肛門灼 熱感，苔黃、脈數(shù)熱感，苔黃、脈數(shù) 治法：清熱堅陰止利，兼以解表治法：清熱堅陰止利，兼以解表 方藥：葛根、黃芩、黃連、炙甘草方藥：葛根、黃芩、黃連、炙甘草 醫(yī)案選錄 譚某譚某，男，男，歲，干部。年歲，干部。年7 7月月6 6日初診。日初診。 病史：發(fā)燒病史：發(fā)燒 ，多汗，口苦，惡心，頭暈身倦，大便塘，尿

38、短，多汗，口苦，惡心，頭暈身倦，大便塘，尿短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。曾服清熱化濕方赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。曾服清熱化濕方2 2劑，熱漸退化驗劑，熱漸退化驗為沙門氏菌屬感染胃腸感冒而入院。為沙門氏菌屬感染胃腸感冒而入院。 今日下午今日下午4 4時身熱再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脈沉數(shù)。辨證時身熱再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脈沉數(shù)。辨證為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。方用葛根芩連湯加味。為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。方用葛根芩連湯加味。 方藥方藥: :葛根葛根 克克 黃芩黃芩6 6克克 黃連黃連3 3克克 青蒿青蒿6 6克克 地骨皮地骨皮9 99 9克克 赤芍赤芍9 9克克 炒扁豆炒扁豆9 9克克 姜川樸姜川樸 克克 益元散益元散9 9克克 水煎服。服藥水煎服。服藥5 5劑而愈。劑而愈。 （吳少懷醫(yī)案整