1、    藻酸鹽敷料和造口粉在宮頸癌患者放射皮炎的護理對照研究    喻星宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，居女性癌癥死因第二位1。近年來其發病有年輕化的趨勢。放射治療是治療宮頸癌的主要手段，但是隨著放射量的增加，患者照射野皮膚會引起嚴重的放射性皮炎。這不僅增加患者的痛苦與心理焦慮，也影響患者治療的進程，因此，有效治療放射性皮炎，減輕患者的痛苦具有重要的臨床意義。本研究采用了濕性愈合理論，用藻酸鹽敷料治療患者的放射性皮炎，并取得滿意的效果，現在報告如下：1資料與方法1.1 資料患者女，40歲，已婚，因“宮頸癌放療后1年余復發，局部皮膚破潰15天，于2018年9月

2、17日步行入院” 2016年8月患者無明顯誘因出現陰道出血伴腹痛，在中大腫瘤醫院確診為“宮頸癌”行一周期化療，9月開始行外照射放療共25次，10月序貫行后裝放療4次。2017年3月復查ct發現左鎖骨淋巴結腫大考慮轉移，行外照射放療25次，4月開始規律化療后定期復診。2018年7月復診出現左側大腿腫脹，pet-ct提示淋巴結增大，予穿刺活檢，病理示：低分化鱗癌8月7日開始行左側腹股溝淋巴結轉移癌外照射放療，30次，放療第20次時出現左側腹股溝局部皮膚潰爛，患者未引起重視，于2018年9月12如完成放療，同時左側腹股溝皮膚破潰面積擴大，表面有血性滲液，疼痛感明顯，可判斷為3度放射性皮炎，嚴重影響患

3、者睡眠及生活。1.2  方法方法一：按放射性皮炎常規護理，發生3度皮炎時，局部保持清潔干燥，暴露傷口，避免外部刺激，按醫囑予乳酸依唦吖啶溶液局部外敷，促進局部皮膚生長，患者對乳酸依唦吖啶溶液過敏，停止用乳酸依唦吖啶溶液局部外敷。前7天用生理鹽水清洗待干，局部外敷造口粉，保持傷口干燥。用生理鹽水清洗傷口，輕輕蘸干傷口周圍皮膚;當藻酸鹽醫用膜被滲出液浸透時，需要及時更換;當肉芽組織開始形成，滲出液減少，更換醫用膜的次數也相應減少;在開始階段，一般需每天更換醫用膜; 每片藻酸鹽醫用膜覆蓋傷口的時間最長不能超過七天。方法二：按放射性皮炎常規護理，用生理鹽水清潔傷口待干后，敷上藻酸鹽后用棉布塊

4、與膠布固定。堅持每天換藥。1.2.1療效標準愈合：經換藥處理3至7天后自覺癥狀（灼痛，刺痛，皮膚緊繃感）緩解，創面干燥，結痂，愈合好;顯效：經換藥處理7至10天，自覺癥狀減輕或緩解，創面干燥。無效：經換藥處理10天以上患者自覺癥狀不減輕，創面不干燥，繼續有參出現象1。1.3 結果方法一傷口愈合不佳，滲液多，患者自覺癥狀未減輕。方法二第二天局部生理鹽水清洗待干，外用藻酸鹽敷料bid，傷口愈合較好，滲液明顯減少。第三天傷口愈合明顯，無滲出液。第五天傷口大部分愈合，第七天基本愈合，患者自覺癥狀緩解。1.4研究1.4.1傷口濕潤愈合理論1962年倫敦大學的winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性

5、環境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍。1963年hinman進行人體研究，證實濕性愈合的科學性。七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受。美國fda在2000年8月新頒布的創面醫療用品（外用藥和敷料）行業指南中特別強調：“保持創面濕潤環境是標準的傷口處理方法”。藻酸鹽醫用敷料成份為藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。藻酸鹽醫用膜，由藻酸鹽組成的一種高吸收性能的功能性傷口敷料。該醫用膜接觸到傷口滲出液后，能形成柔軟的凝膠，為傷口愈合提供理想的濕潤環境，促進傷口愈合，緩解傷口疼痛。藻酸鹽醫用敷料有以下特點：一、安全無毒性：藻酸鹽醫用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為

6、一種天然高分子材料，對人體無任何毒性，可安全使用。二、高吸濕性：藻酸鹽醫用膜可吸收相當于自身重量的11倍液體.三、止血性：藻酸鹽醫用膜接觸傷口滲液釋放ca2+，能促進凝血酶原激活物的形成，加速血凝過程。四、成膠性：吸收傷口滲出液，與滲液發生na+/ca2+離子交換，在創口表面形成一層穩定的網狀凝膠。為傷口營造一個利于組織生長的微環境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）。五、促進傷口愈合：微酸、無氧或低氧、適度濕潤的傷口環境促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動，促進傷口愈合。六、抑菌性：密封性好，使傷口與外界細菌隔絕;有害細菌被固定在纖維內部，有效抑制了有害細菌繁殖且減少細

7、菌與創面接觸的機會;濕潤、微酸的環境有利于中性粒細胞發揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發生率。七、減少局部疼痛：表面形成的水凝膠體有效保護神經末稍，避免外界刺激;不易與傷口粘連，易移除，減少傷口疼痛。八、減少疤痕形成：由于對創面無刺激，無損傷，所以疤痕形成少。放射性皮炎是宮頸癌放射治療常見的并發癥，放射線對于皮膚的損傷引起皮膚色素沉著，瘙癢，紅斑，脫皮，糜爛及水泡，繼發濕性皮炎等，進而引起繼發性皮膚壞死，潰瘍及感染2。本研究根據濕性愈合理論，在濕性環境下不但可以提高皮的爬行速度，促進傷口的愈合，同時減少在更換敷料時由于敷料吸收滲液有限，放傷口中敷料很快變干，換藥時對傷口的再度損傷。而藻酸鹽是一種濕性敷料能保留滲出液體的活性物質并促進活性物質的釋放，有利于壞死組織的溶解與組織細胞的增植分化及上皮細胞的移行，同時使傷口內微循環保持低氧狀態，刺激新生毛細血管的生長。藻酸鹽吸收能力也很強，能有效控制滲液外滲，促進皮膚愈合。本研究在前期對皮炎處理未能得到滿意的效果，后期用藻酸鹽敷料處理傷口，促進傷口愈合，取得良好效果。1.5 結論藻酸鹽敷料對于放射性皮炎有很好的治療效果，能加快愈合速度，增加患者信心，促進放射治療順利進行，值得臨床推廣，缺點是價格較貴?！緟?/p>