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文檔簡介

1、介入手術室醫院感染管理制度為規范介入手術室醫院感染管理工作，預防交叉感染， 保陣醫療安全，依據醫院 感染管理辦法 、醫療機構消 毒技術規范（2012 版）等相關行業標準， 結合我院實際， 特 制定本制度。一、介入手術室建筑布局合理，符合功能流程；各區域 劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標志清楚。二、醫務人員須遵循標準預防原則，嚴格執行無菌技術 操作規程和消毒隔離制度：盡量控制手術間人員數量，減少 人員流動。三、配備足夠的非手觸式洗手設施、干手用品和速干手 消毒劑，認真執行醫務人員手衛生規范 ；進入介入手術 室的人員應按照工作流程進行更衣、更鞋、戴工作帽、 一 次性外科口眾；參與介入手術的工作

2、人員應實施外科刷手和 手消毒，刷手刷應一人一用一滅菌。四、手術器械、物品須由消毒供應中心統一處理，可復 用的手術器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品 嚴格在有效期內使用，一次性使用的醫療用品及導管由 醫 學裝備部統一采購；一次性使用的醫療用品與高壓滅菌包應 分柜放置。五、一次性使用導管等醫療用品不得重復使用。做到一 人一用一登記：介入診療器 械須符合法定技術標準、質量 標準和安全標準；不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。六、加強對植入物管理，手術中應內詳細記錄植入物的 名稱、規格、型號、使用數量，按要求保存。七、強化職業安全教育，加強防護意識，減少職業性損 傷，進

3、行介入手術時，穿鉛衣用后及時清潔消毒。八、凡接受介入治療的患者 , 在介入手術或診療前須進 行 HBsAg、抗 -HCV、抗 -HIV 、 梅毒等的檢測， 并有詳細記錄。九、介入手術間嚴格終末消毒，物體表面、空氣、醫護 人員手等每季度監測一次 , 并符合國家醫院消毒衛生標 準，對監測結果不達標者應追蹤監測，直至達標。十、懷疑醫院感染暴發與空氣、 物體表面、 醫務人員手、 消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫務人員手、 消毒劑等進行監測，并針對目標微生物進行監測。十一、手術后的廢棄物應當按照醫療廢物管理條例 進行嚴格分類、處理。十二、發生職業暴露時應按職業暴露處理流程進行處理， 并按要求上報醫院感染管理科。相關文件：1重癥監護病房醫院感染預防與控制規范20162醫院感染管理辦法 20063醫院手術部（室）管理規范 20124醫療機構

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