1、    新冠肺炎期間“互聯網+醫療健康”在非透析腎病患者居家防護中的應用    【摘要】為了進一步增進慢性腎病患者對新型冠狀病毒肺炎的認識和理解，做好國家一級響應期間慢性腎病患者的管理和預防，保障治療的延續，利用“互聯網+醫療健康”的優勢，遠程指導患者隨訪、科學防疫、合理飲食、延續治療、心理疏導等，為抗擊新型冠狀病毒感染及疫情防控期間慢性腎病患者的管理提供參考。【關鍵詞】新型冠狀病毒感染肺炎;互聯網+醫療健康;腎病患者;居家防護r473a  1672-3783（2020）05-0229-012019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎在武漢感染流行并

2、迅速蔓延全國各地，國家疾病預防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施1-2。重慶毗鄰湖北，渝東南與鄂西北接壤，兩地經濟貿易交流頻繁，人員流動較大，疫情早間有大量從鄂返渝人員，目前重慶處于疫情防控的關鍵時期，各地采取了嚴格的防控措施。截至2020年2月25日24：00時，重慶市累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例576例，累計死亡6例，有824人正在接受醫學觀察3。目前企業陸續復產復工，疫情防控工作仍然十分嚴峻。我院為重慶市綜合性三級甲等醫院，重慶市首批發熱門診的定點機構之一，更增加了醫院的人員密集情況，門急診集中了患者院前診療所有流程，是病毒擴散傳播的高危區域

3、，也是疫情防控的重點難點區域。2020年2月18日，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局制定印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版），指出新冠肺炎人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重4。慢性腎病患者免疫力低下，且需要定期不同頻次的往返于家庭和醫院之間，對醫療的延續性要求很高，頻繁的環境暴露增加了感染的風險。我院于2016年成立慢性腎病管理中心，借助“互聯網+醫療健康”的優勢對患者實行網絡化管理，目前在我院規律訪視的患者2000余人。疫情流行期間，網絡管理平臺由專門醫護人員轉流值守，建立醫護患之間的緊密連接，即使緊急情況下，患者或家屬都能夠迅速得到醫護的指導。1 慢性腎病患者

4、網絡化管理平臺功能設置介紹網絡化管理平臺設置有系統pc端（管理主機）、醫護app端、患者app端3個部分。系統pc端包括：患者基本信息、治療方案、檢驗檢查結果、各種評估量表、管理計劃、管理內容、隨訪記錄、不良事件記錄、知識庫更新、醫患互動、查詢統計、基礎數據維護和管理權限等模塊。患者app端包括：在線填寫管理指標、檢驗檢查結果查詢、治療方案查詢、管理計劃、管理內容、隨訪提醒、問卷填寫、疾病相關知識學習、醫療咨詢、意見反饋、活動公告、任務打卡、預約掛號、操作指南等模塊。醫護app端包括：電子病歷、在線答疑、在線評估、在線指導、統計分析、推送健康知識等。針對新型冠狀病毒肺炎流行期間，慢病管理中心增

5、加了2名網絡化平臺的管理人員，并且在管理平臺上新增了新型冠狀病毒科普知識和健康體征自查模塊，科普知識模塊包括新型冠狀病毒肺炎基本知識、正確佩戴口罩、洗手、居家環境要求、飲食指導、用藥指導、心理疏導等，患者在家使用app學習完成后進行任務打卡。健康體征模塊為管理人員設置的簡易的健康狀況自查表，包括新型冠狀病毒肺炎可疑癥狀（有無發熱、干咳、乏力、腹瀉及呼吸困難等）和疾病相關居家監測指標（血壓、血糖、尿量、體重、浮腫等），患者按要求監測并上傳數據至管理平臺。為保證app的安全使用，醫護人員和患者只可通過自己的賬號、密碼登陸，并僅可查看或操作權限范圍內的內容。2 線上指導隨訪，建立新的就診模式當前新型

6、冠狀病毒疫情形勢錯綜復雜，國家各部委已出臺防治方案和應急對策，包括疫區人口流動管控、大力普及個人防護知識要點等。慢性腎病患者減少不必要的外出是阻斷傳播途徑、避免被感染的重要措施。目前國家衛生健康委員會要求各醫療機構加強門急診管理，引導患者錯峰就診、無緊急情況暫不就診，盡量減少患者聚集。慢性腎病患者以留言、語音、視頻等形式在線與管理人員溝通，進行疾病隨訪。對于病情穩定的患者，經醫師評估后可以適當延長隨訪時間，延長處方用量至3個月5-6;對于有病情變化的患者，建議就近醫院復查并將檢查結果上傳至app，線上咨詢醫生調整治療方案;急診需要來院治療患者，通過網上預約掛號等形式減少候診時間。3 線上評估指

7、導，保障患者安全管理人員通過網絡平臺隨訪患者，查看新型冠狀病毒病毒肺炎科普知識學習打卡情況和健康體征自查數據上傳情況，特別是有無發熱、乏力、干咳等疑似新型冠狀病毒肺炎的癥狀，如有發熱、干咳等癥狀，應仔細詢問患者流行病學史和接觸史，與普通感冒等疾病鑒別，對于高度疑似患者，建議至當地衛生健康委指定的具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行排查。同時關注患者的疾病相關數據，及時與患者溝通，調整治療處方，保障疫情期間患者安全。4 以文字、圖片、視頻形式推送新型冠狀病毒肺炎科普知識，提升患者的居家防護能力4.1 新型冠狀病毒肺炎、普通感冒和流感的區別新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒感染引發的以發熱、

8、乏力、干咳為主要臨床表現的肺部炎癥，主要通過呼吸道飛沫及接觸傳播，人群普遍易感，具有傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣、病情進展迅速等特點4。普通感冒通常表現為打噴嚏、流鼻涕、咽喉不適等明顯的上呼吸道癥狀，而全身癥狀較輕，不發熱或僅有短暫發熱。流感多為高熱，一般3-5天，全身癥狀較重，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲等表現7。慢性腎病患者因疾病本身和服用免疫抑制劑等原因，抵抗力、免疫力較差，容易出現上呼吸道感染，應與新型冠狀病毒感染的肺炎區別，避免引起不必要的恐慌。4.2 個人防護（1）正確佩戴口罩：佩戴前洗手，佩戴時避免接觸口罩內側面，佩戴好的口罩要包覆住口鼻及下頜，

9、按捏鼻夾，緊貼鼻梁。在保障自身健康前提下可以適當延長口罩的使用時間和使用次數，但口罩變形、污染、損壞、有異味的時候立即更換8。（2）正確洗手：保持手衛生，避免用不干凈的手觸摸口、眼、鼻。外出歸來、接觸公共設施或物品后、咳嗽手捂之后、餐前便后、接觸動物后用流動水和肥皂或洗手液規范洗手;不方便洗手時，可以使用酒精成分的免洗洗手液進行手部清潔。（3）咳嗽打噴嚏時主動避開他人，用紙巾或肘袖遮掩口鼻9。（4）勤洗澡、修指甲、勤換衣物，并保持衣物干凈整潔。（5）家庭成員不共用毛巾等個人衛生用品。（6）減少外出和聚餐，避免到人群密集的場所。4.3 居家環境要求：（1）每日早晚開窗通風2次，保持室內空氣流動，

10、每次通風30分鐘以上，冬季應注意保暖，避免感冒。（2）門把手、手機、電視遙控器、桌面、扶手、電源開關、馬桶按鈕、地面等經常接觸的表面，應每天清潔，必要時可以用75%的酒精或者500mg/l的含氯制劑擦拭消毒，家里盡量不儲存大量酒精，注意防火。（3）餐具消毒：首選煮沸消毒或流通蒸汽消毒，100 30min。消毒后的餐具趁熱取出，存放在密閉容器中，避免再次污染。（4）垃圾處理：準備套有塑料袋并加蓋的專用垃圾桶。用過的紙巾、口罩等放置到專用垃圾桶，每天清理10-11。4.4合理飲食拒絕食用野味。切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分開使用，一些肉類和蛋類也要高溫煮熟后再食用。整體上要優質低蛋白飲食，

11、優質蛋白可選擇瘦肉、雞魚蝦及蛋類、奶類，可口服酮酸輔助改善營養，同時能量攝入要充足。可選擇富含維生素a及維生素c的蔬菜與水果，但避免高血鉀;對于有高血壓和浮腫的患者，需控制鹽和水的攝入12-13。慢性腎病患者病情不同，飲食攝入有個體化差異，患者可在網絡平臺點擊管理內容里的個性化飲食模塊，查看高鉀飲食大全、高磷飲食大全、高尿酸飲食大全等，制訂合理的飲食計劃。4.5用藥指導慢性腎病患者切記不可自行減藥停藥，病情平穩者，維持原來的治療方案;若病情處于急性期，正在進行不可中斷的治療，如環磷酰胺沖擊治療期間，不應間斷。如果確實不能連續治療，可在醫生指導下換成口服環磷酰胺或其它免疫抑制劑;其他控制腎病病情

12、進展的藥物，如缺藥或少藥可線上咨詢醫生后網上購藥或就近實體藥店購買14。4.6 心理疏導穩定的情緒、健康的心理是抵御病毒的最強有力屏障，疫情期間，慢性腎病患者更容易出現焦慮、抑郁、多疑等心理問題，應學會對癥進行情緒管理、疏導及干預：（1）保持健康樂觀的心態，不信謠不傳謠。（2）規律作息，合理安排生活。（3）選擇合適的室內身體鍛煉方式（如瑜伽、八段錦、拉伸活動等），避免吸煙、飲酒、勞累、熬夜、著涼等不利于健康的生活方式，保護和增強免疫力。（4）安排好生活內容，有計劃地做一些讓自己感到愉悅的事情，比如聽音樂、看書、與家人或朋友聊天、在家辦公和學習、做家務等15。5 小結2020年1月25日-202

13、0年2月25日疫情防控期間患者使用網絡平臺完成新型冠狀病毒肺炎科普知識學習打卡57541例次;上傳健康體征自查數據55314份;在線進行醫護患溝通31752例次;在線提醒患者監測病情、服藥527例次;指導患者處理血壓、血糖、尿量等監測指標異常情況254例次;患者上傳當地檢查結果21份，指導調整用藥方案10例次;及時發現病情變化需來院復查患者1例。慢性腎病患者作為免疫力低下的特殊群體，值得我們關注。目前受疫情影響，患者不能正常到院進行復診，網絡化管理平臺使隨訪管理的內容豐富、形式多元化、實施效率高，既能很好的滿足疫情防控期間家屬和患者就診的需要，提高滿意度，減少感染的風險;又能確保醫護人員動態了

14、解患者治療過程的不良反應，及時地給予患者進行健康指導，保證患者的安全，提高了醫護人員的工作效率。參考文獻1 zhu n，zhang d，wang w，etal.a novel coronavirus from patients with pneumonia in china，2019j.n engl j med，2020.doi：10.1056/nejmoa2001017.2 world health organization.clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus（nco

15、v）infection is suspected： interim guidances.january 15， 2020.3 重慶市衛生健康委員會.截至2020年2月25日24時重慶市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情情況ob/ol.（2020-02-25）4 國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）s.2020-02-18.5 國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局.關于做好應對2020年春節假期后就診高峰工作的通知eb/ol.（2020-01-29） （2020-02-09.http：/ 2001/6528f0b16e284f92bfb2a6c5796c9297.shtml.6 中國

16、醫師協會腎臟內科醫師分會對腎臟內科醫師在新型冠狀病毒感染防控期間醫療工作的指導意見，20 央視網.識別發熱的“障眼法”如何區分普通感冒、流感、新型冠狀病毒感染的肺炎 http：/8 chinese center for disease control.mask selection and use technical guideeb/ol. 2020-02-05.http：/ http：/9 fan j， yang w.cognitions and behavior of cough etiquette of community residentsj.chin j gen pract，2013，12（06）：486-487.范靜，楊瑋.上海某社區人群對咳嗽禮儀的認知和行為現狀調查j.中華全科醫師雜志，2013，12（06）：486-487.10 國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒防控指南s.2020.02.02.11 武漢市疾病預防控制中心. 家庭消毒如何做er/ol.（2020-01）2020-01-28.http：//index.php/view/11250.html12 陳偉.新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指導臨床應用解讀j/ol.北京醫學：1-22020-02-21.https：/doi.o