1、手衛生PPT24016課件內容l1、手衛生的重要性？手衛生的重要性？l2、手衛生的概念？手衛生的概念？l3、手衛生的指征？手衛生的指征？l4、手衛生的正確方法？手衛生的正確方法？l5、醫務人員手衛生標準？醫務人員手衛生標準？微生物傳播到醫護人員的手微生物傳播到醫護人員的手護士在攙扶病人、測脈搏、血壓或口腔體溫或接觸病 人的手、手臂或腹股溝等一些“看上去很清潔”的工作 時，手部會污染1001000 CFU克雷伯菌屬細菌 。醫護人員直接接觸病人、傷口、靜脈留置針護理、呼 吸道護理或處理病人的分泌物前后，手部使用瓊脂培 養指尖，細菌數量從0到300 CFU。直接接觸病人和呼吸道護理主要污染護理者的手

2、指。 G桿菌占15，金葡菌為11。護理病人時間的長短和醫護人員手細菌污染的強度直 接相關。19世紀中期出現的產褥熱導致大批產婦死亡，醫院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產褥熱的研究，于1861年發表了“產褥熱的病原學觀點和預防產褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫院感染研究的先驅。手消毒22降到降到3產褥熱病因的發現過程產褥熱病因的發現過程紀念塞紀念塞姆姆爾維斯爾維斯塞姆爾維斯(1818年-1865年)，匈牙利產科醫師，現代產科消毒法倡導者之一1840年塞麥爾維斯告別了故鄉布達佩斯（匈牙利），他到維也納醫學院后畢業，在維也納第一醫院當了一名產科醫生。 產褥熱的

3、魔影籠罩著歐洲各地，他發現： 供醫學院學生學習的這所產科醫院里，每當醫學院放假時，產婦的死亡率就會降低。有的產婦臨產匆忙，在來醫院途中自己就分娩了，進院后不再需要醫生接生和檢查，這些產婦往往反而不會得產褥熱。他的一位好朋友，在對產褥熱的尸體解剖中，不小心割破了自己的手指，結果發生了與產褥熱類似的病情，也悲慘地死去了。他終于得出了結論：醫院里發生的產褥熱，主要是醫生們自己受污染的雙手和器械，把“毒物”帶給了產婦。 要知道，當時人們還沒有認識細菌，塞姆爾維斯的設想和推斷，是多么了不起啊！塞姆爾維斯很快發現光用漂白粉水洗手還遠遠不夠，還必須把產婦和產科用的醫療器械、繃帶等都用漂白粉嚴格消毒。這樣一來

4、，果然出現了奇跡，醫院產褥熱的病死率從12下降至1。當他宣布“是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦是醫生們自己受污染的雙手和器械，把災難帶給了產婦” 直到1865年最后死于產科手術時受傷，那年巴斯德發現了蠶病細菌，產褥熱的病原因與傳播途徑也得以明確，人們才覺察塞姆爾維斯的消毒措施具有多么重要的醫療價值！得到醫學界普遍認可和推崇。如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母母親們的救星親們的救星”。在維也納廣場上，建起了他的紀念雕像在維也納廣場上，建起了他的紀念雕像，母親們懷抱孩子來到這里緬懷為他們締造幸福的先驅者。他的著有產褥熱的病原、實質和預防等文章。1867年英國外科醫師年英國外科醫師

5、Lister的研的研究中究中,用石炭酸溶液消毒醫務人員用石炭酸溶液消毒醫務人員的手的手,使截肢手術的病死率從使截肢手術的病死率從45.7%降到降到15%。由此可見由此可見, ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌, ,從而降低院內感染的幾率。從而降低院內感染的幾率。南丁格爾南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對數減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8

6、。國內有關的調查報告 手衛生可有效降低手衛生可有效降低NINI 有研究表明有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛生耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛生可降低國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30的的NI。 嚴格實施正確的洗手規嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染則，可減少醫院感染2030 WS 中華人民共和國衛生行業標準中華人民共和國衛生行業標準 WS/T310-2009醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范 2009-04-01發布 2009-12-01實施中華人民共和國衛生部中華人民共和國衛生部 發布醫務人員手衛生規范起草背景l 20032003年年

7、“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發生暴發流行， SARS病例數占全球病例的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發，給患者、醫院和社會造成巨大的經濟損失，社會反響強烈；同時醫務人員在救治SARS病人的過程中發生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫務人員防護工作中暴露出醫療機構手衛生問題突出，如手衛生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規范等，使廣大的醫院管理者和醫務人員認識到了手衛生工作的重要性。l 20042004年年衛生部開始成立專家小組立項制定“醫務人員手衛生規范”，專家小組收集整理國際上有關手衛生的法規要求結合我國的實際情況，起草并多次修改

8、完成了“醫務人員手衛生規范”。l 20062006年年衛生部網上征求意見，但就在此時，衛生部加強了醫政標準工作，新成立了醫院感染控制標準專業委員會，并將醫務人員手衛生規范的制定納入了本標委會的重要工作內容。經過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數十次的反復認真修改，歷時歷時5 5年年“醫務人員手衛生規范”終于與大家見面了。概念 手衛生：是醫務人員手衛生：是醫務人員洗手洗手、衛生手衛生手消毒消毒、外科手消毒外科手消毒的總稱。的總稱。重點重點概念l洗手洗手：醫務人員用：醫務人員用皂液皂液和和流動水流動水洗手，去除手部皮膚洗手，去除手部皮膚污污垢垢、碎屑碎屑和和部分致病菌部分致病菌的過程

9、。的過程。l衛生手消毒衛生手消毒：醫務人員用：醫務人員用速干手消毒劑速干手消毒劑揉搓雙手，以揉搓雙手，以減少減少手部手部暫居菌暫居菌的過程。的過程。l外科手消毒外科手消毒：外科手術前醫務人員用：外科手術前醫務人員用皂液皂液和和流動水流動水洗洗手，再用手，再用手消毒劑手消毒劑清除或者殺滅手部清除或者殺滅手部暫居菌暫居菌和減少和減少常居菌常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。概念l 常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，來的微生物。這種微

10、生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等，菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等，一般不致病一般不致病。l 暫居菌：寄居在皮膚表面，常規洗手容易被清潔的微生物，暫居菌：寄居在皮膚表面，常規洗手容易被清潔的微生物，直接接觸患者或被污染物表面時刻獲得，可隨時通過手傳直接接觸患者或被污染物表面時刻獲得，可隨時通過手傳播，播，與醫院感染密切相關與醫院感染密切相關。角質層暫駐菌常駐菌 真皮真皮手衛生的指征 l 直接接觸每個患者直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位，從同

11、一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；時；l 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后前后，接觸患者的血液、體液、分泌，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之物、排泄物、傷口敷料等之后后；l 穿脫隔離衣穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后；l 進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之進行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前前；l 接觸患者周圍環境及物品接觸患者周圍環境及物品后后；l 處理藥物或配餐處理藥物或配餐前前。 2個前個前（保護處理對象）；3個前后個前后（保護雙方）；3個后個后（污染接觸后）重點重點摘手套后需要洗手！l 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是

12、無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。對必要用手套。l 因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手因大部分的醫護人員洗手都不是執行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。l 手套帶給護理人員一種安全感的假象：手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于

13、細菌的戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手手WHO手衛生五個指征手衛生五個指征接觸病人前接觸病人前接觸病人后接觸病人后無菌操作前無菌操作前接觸病人血液、體液后接觸病人血液、體液后接觸病人環境后接觸病人環境后握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導尿管插管準備食物，配藥清理創面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見

14、的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫療設備）在病人下床時換床單調節灌注速度監測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌洗手或使用速干手消毒劑原則：l 1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應選擇使用擇使用肥皂（皂液）和流動水肥皂（皂液）和流動水洗手。洗手。l 2、手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用、手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑速干手消毒劑消毒雙手。消毒雙手。 重點重點先洗手，再進行衛生手消毒指征：l 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；污

15、染的物品后；l 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。污物之后。重點重點手衛生的正確方法1、七步洗手法七步洗手法：l洗手時間？洗手時間？l每個動作揉搓次數？每個動作揉搓次數？l容易忽略的部位？容易忽略的部位？ l干手方法？干手方法？重點重點第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心雙手指交鎖，指背在對側掌心第六步第六步 指尖在對側掌心前后擦洗指尖在對側掌心前后擦洗第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相

16、互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行交換進行 內內立立夾夾大大弓弓外外全部揉搓時間：不少于15秒。（即：每個揉搓動作做5次）內外夾弓大立（腕）速干手消毒劑：同六步洗手法速干手消毒劑：同六步洗手法洗手要多久？洗手要多久？濕洗手全過程： 4060秒速干手消毒全過程： 2030秒 當手部無可見污物時，推薦使用速干手消毒劑1.應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.應使用清潔水清洗和沖洗雙手。 注意事項注意事項不正確的干手方法 正確的干手方法正確的干手方法手衛生的正確方法2、外科手消毒：、外科手消毒：l洗手時間？l每個