1、厭氧性細菌和弧菌厭氧性細菌和弧菌熟悉厭氧芽胞梭菌的種類與共同特點熟悉厭氧芽胞梭菌的種類與共同特點; ; 掌握破傷風梭菌的生物學特性、致病性掌握破傷風梭菌的生物學特性、致病性 與防治原則與防治原則熟悉產氣莢膜梭菌、肉毒梭菌所致疾病熟悉產氣莢膜梭菌、肉毒梭菌所致疾病掌握霍亂弧菌的生物學特性、致病性掌握霍亂弧菌的生物學特性、致病性第一部分第一部分 厭氧性細菌厭氧性細菌（anaerobic bacteria） 根據能否形成芽胞，可分為根據能否形成芽胞，可分為 厭氧芽胞梭菌屬厭氧芽胞梭菌屬 無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌1. 革蘭陽性大桿菌革蘭陽性大桿菌2. 形成芽胞，抵抗力強形成芽胞，抵抗力強3. 多數有鞭

2、毛多數有鞭毛4. 專性厭氧，營養要求不高專性厭氧，營養要求不高5. 產生強烈的外毒素并以此致產生強烈的外毒素并以此致 病，引起特殊的臨床癥狀病，引起特殊的臨床癥狀一、破傷風梭菌一、破傷風梭菌（ctetani）破傷風（破傷風（tetanus）的病原菌）的病原菌1. 1. 生物學性狀生物學性狀 形態與染色形態與染色 菌體細長，菌體細長，g+，周鞭毛，芽胞正圓，位于菌，周鞭毛，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀，專性厭氧體頂端，使細菌呈鼓槌狀，專性厭氧 抵抗力抵抗力 芽胞抵抗力很強芽胞抵抗力很強 在干燥的土壤和塵埃中可存活數年在干燥的土壤和塵埃中可存活數年2. 2. 致病性與免疫性致病性與免疫性

3、2.1 致病條件致病條件 傷口需形成厭氧微環境傷口需形成厭氧微環境 傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染 大面積創傷、燒傷，壞死組織多，局部組織大面積創傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血缺血 有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口 侵襲力弱，僅在局部繁殖，其致病作用完全有侵襲力弱，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產生的外毒素賴于病菌所產生的外毒素2.2 致病因子致病因子破傷風痙攣毒素破傷風痙攣毒素(tetanospasmin) 屬神經毒屬神經毒(neurotoxin)，毒性極強，毒性極強(對人致對人致死量死量1g)

4、蛋白質，可被蛋白酶破壞，不耐熱蛋白質，可被蛋白酶破壞，不耐熱破傷風桿菌破傷風桿菌（中樞神經系統）（中樞神經系統）與抑制性突觸前膜的與抑制性突觸前膜的 神經節苷脂結合神經節苷脂結合阻斷突觸釋放抑制性介質阻斷突觸釋放抑制性介質運動神經元持續興奮運動神經元持續興奮，骨骼肌痙攣性收縮骨骼肌痙攣性收縮厭氧環境傷口傷口呼吸困難呼吸困難 陣發抽搐陣發抽搐牙關緊閉牙關緊閉 吞咽困難吞咽困難苦笑面容苦笑面容 頸項僵直頸項僵直角弓反張角弓反張 窒息死亡窒息死亡破傷風破傷風外毒素外毒素2.3 破破 傷傷 風風潛伏期潛伏期平平均均7-147-14天天 典型癥狀典型癥狀 苦笑面容苦笑面容 角弓反張角弓反張 牙關緊閉牙關

5、緊閉2.4 免疫性免疫性 破傷風免疫屬體液免疫，主要是抗毒素破傷風免疫屬體液免疫，主要是抗毒素發揮中和作用發揮中和作用 病后不會獲得牢固免疫力病后不會獲得牢固免疫力 獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫 3. 防治原則防治原則 針對破傷風桿菌針對破傷風桿菌 1). 正確、及時處理傷口正確、及時處理傷口: 清創擴創，用清創擴創，用3%雙氧水清洗雙氧水清洗 2). 注射青霉素：注射青霉素：抑制破傷風桿菌增殖抑制破傷風桿菌增殖 針對破傷風痙攣毒素針對破傷風痙攣毒素 1). 人工自動免疫法人工自動免疫法: 注射破傷風類毒素注射破傷風類毒素 2). 人工被動免疫法人工被動免疫法:

6、 注射破傷風抗毒素注射破傷風抗毒素 (1)緊急預防緊急預防: 肌注肌注15003000單位單位 (2)治療治療: 10萬萬20萬單位萬單位 早期，足量早期，足量 二、二、 產氣莢膜梭菌產氣莢膜梭菌(cperfringens )1. 生物學性狀生物學性狀: g+，有莢膜、芽胞，有莢膜、芽胞 厭氧（牛乳培養基厭氧（牛乳培養基洶涌發酵）洶涌發酵）2. 致病性致病性 1）致病物質）致病物質:外毒素、侵襲性酶、莢膜外毒素、侵襲性酶、莢膜 2）所致疾病）所致疾病食物中毒食物中毒：類似霍亂腸毒素：類似霍亂腸毒素氣性壞疽：氣性壞疽：嚴重創傷性疾病傷口周圍嚴重水嚴重創傷性疾病傷口周圍嚴重水腫、脹氣，劇痛，組織進

7、行性壞死，紫黑色，腫、脹氣，劇痛，組織進行性壞死，紫黑色，發出惡臭，全身中毒癥狀。發出惡臭，全身中毒癥狀。 壞死性腸炎：壞死性腸炎：發病急，腹部劇痛、腹瀉、糞發病急，腹部劇痛、腹瀉、糞便帶血，周圍循環衰竭、腹膜炎便帶血，周圍循環衰竭、腹膜炎三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（cbotulinum）1 .生物學特性生物學特性: g+, 周身鞭毛，芽孢橢圓，周身鞭毛，芽孢橢圓，近極端，細菌網球拍狀近極端，細菌網球拍狀2 .致病性致病性 1). 致病因素致病因素:肉毒毒素肉毒毒素 外毒素，毒性強外毒素，毒性強 嗜神經毒素嗜神經毒素 2). 所致疾病所致疾病: 食物中毒（肉毒中毒）食物中毒（肉毒中毒） 眼瞼下垂

8、眼瞼下垂 眼肌麻痹眼肌麻痹 斜視斜視 舌肌麻痹舌肌麻痹 吞咽困難吞咽困難 語音不清語音不清 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 呼吸困難呼吸困難 窒息窒息 心肌麻痹死亡心肌麻痹死亡3 . 防治原則防治原則 1). 加強食品衛生監督和管理，食品加加強食品衛生監督和管理，食品加 熱消毒熱消毒 2). 治療：盡早注射多價肉毒抗毒素治療：盡早注射多價肉毒抗毒素第二部分第二部分 弧弧 菌菌概概 述述 弧菌屬弧菌屬(vibrio)廣泛分布于自然界，尤以廣泛分布于自然界，尤以水中為多，有水中為多，有100多種。多種。霍亂弧菌霍亂弧菌（v.cholera）是人類霍亂的病原體，主要表現為是人類霍亂的病原體，主要表現為劇烈的嘔

9、吐、腹瀉、失水，死亡率甚高。劇烈的嘔吐、腹瀉、失水，死亡率甚高。屬于國際檢疫的烈性傳染病。屬于國際檢疫的烈性傳染病。 1992年年10月在印度東南部又發現了一月在印度東南部又發現了一個引起霍亂流行的個引起霍亂流行的新血清型菌株（新血清型菌株（o139），），它引起的霍亂在臨床表現及傳播方式上與它引起的霍亂在臨床表現及傳播方式上與古典型霍亂完全相同，該菌株在水中的存古典型霍亂完全相同，該菌株在水中的存活時間較長，因而有活時間較長，因而有可能成為引起世界性可能成為引起世界性霍亂流行的新菌株。霍亂流行的新菌株。 一、生物學性狀一、生物學性狀（一）形態染色（一）形態染色 g-，霍亂弧菌呈，霍亂弧菌呈弧

10、形或逗點形態弧形或逗點形態，菌體，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜與芽胞。一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜與芽胞。 取霍亂病人米泔水樣糞便作活菌懸滴觀取霍亂病人米泔水樣糞便作活菌懸滴觀察，可見細菌察，可見細菌運動極為活潑，呈流星穿運動極為活潑，呈流星穿梭運動梭運動 （二）培養特性（二）培養特性 霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌，營養要求霍亂弧菌為需氧或兼性厭氧菌，營養要求不高，不高，ph8.8-9.2ph8.8-9.2，菌膜，扁平透明菌落，菌膜，扁平透明菌落 （三）抵抗力（三）抵抗力 耐堿不耐酸耐堿不耐酸，對熱、干燥、日光、化學消，對熱、干燥、日光、化學消毒劑和酸均很敏感，耐低溫。對鏈霉素、毒劑和酸均很

11、敏感，耐低溫。對鏈霉素、氯霉素和四環素敏感氯霉素和四環素敏感根據根據o抗原不同抗原不同(四四) 抗原構造與分型抗原構造與分型現已有現已有155個血清群個血清群其中其中o1群群、o139群引起霍亂群引起霍亂 根據表型差異根據表型差異 o1群霍亂弧菌可分為兩個生物型群霍亂弧菌可分為兩個生物型古典生物型古典生物型el tor生物型生物型 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性1 1致病物質致病物質（1） 鞭毛、菌毛、粘液素酶鞭毛、菌毛、粘液素酶（2） 霍亂腸毒素（霍亂腸毒素（cholera enterotoxin，ct） 4 4、所致疾病：霍亂、所致疾病：霍亂2 2、傳播途徑、傳播途徑：消化道消化道3

12、 3、傳染源：患者、帶菌者、傳染源：患者、帶菌者a a亞單位亞單位b b亞單位亞單位甲醛甲醛 加熱加熱霍亂腸毒素霍亂腸毒素 （ ct）霍亂類毒素霍亂類毒素霍亂弧菌霍亂弧菌 胃胃對酸敏感，很快被殺死對酸敏感，很快被殺死小腸小腸胃酸降低或缺乏，菌體增多胃酸降低或缺乏，菌體增多鞭毛、菌毛、粘液素酶鞭毛、菌毛、粘液素酶絨毛上大量繁殖絨毛上大量繁殖ct的的b亞單位結合神經節苷脂受體亞單位結合神經節苷脂受體形成膜通道形成膜通道（a亞單位）進入細胞，激活腺苷酸環化酶系統亞單位）進入細胞，激活腺苷酸環化酶系統2. 致病機理致病機理細胞內細胞內atp camp 腸粘膜上皮細胞分泌亢進腸粘膜上皮細胞分泌亢進腸液大

13、量分泌腸液大量分泌大量體液和電解質進入腸腔而發生劇烈吐瀉大量體液和電解質進入腸腔而發生劇烈吐瀉大量脫水和失鹽大量脫水和失鹽電解質紊亂，外周循環衰竭，代謝性電解質紊亂，外周循環衰竭，代謝性酸中毒，腎功能衰竭、休克、死亡。酸中毒，腎功能衰竭、休克、死亡。上吐、下瀉（米泔水樣）上吐、下瀉（米泔水樣）3免疫性免疫性 患過霍亂的人可獲得患過霍亂的人可獲得牢固的免疫力牢固的免疫力，抗毒素免，抗毒素免疫疫.再感染者少見。再感染者少見。 病后小腸內可病后小腸內可出現分泌型出現分泌型lga 三、微生物學診斷三、微生物學診斷（一）標本采集：（一）標本采集： 標本以糞便為主標本以糞便為主 一般一般米泔水樣便米泔水樣

14、便采取采取13ml，成形便采取蠶，成形便采取蠶豆大小豆大小 在某些情況下，亦可采取嘔吐物和尸體腸內在某些情況下，亦可采取嘔吐物和尸體腸內容物作檢材容物作檢材 （二）檢驗方法及鑒定（二）檢驗方法及鑒定1直接鏡檢直接鏡檢 1）動力觀察：采取病人）動力觀察：采取病人“米泔水樣米泔水樣”大便或大便或嘔吐物制成懸滴片，觀察細菌動力，可見嘔吐物制成懸滴片，觀察細菌動力，可見流流星或穿梭狀動力的細菌星或穿梭狀動力的細菌。 2）涂片染色：）涂片染色：革蘭氏染色陰性，并呈革蘭氏染色陰性，并呈魚群狀排列的弧菌魚群狀排列的弧菌 2 2細菌分離培養細菌分離培養 多采用堿性蛋白胨水增菌，再用選擇培多采用堿性蛋白胨水增菌

15、，再用選擇培養基進行分離。養基進行分離。 3快速診斷快速診斷 1） 免疫熒光菌球法：將標本接種于含有霍亂弧免疫熒光菌球法：將標本接種于含有霍亂弧菌熒光抗體的堿性蛋白胨水中，經菌熒光抗體的堿性蛋白胨水中，經3746h，如有霍亂弧菌，在熒光顯微鏡下可見發，如有霍亂弧菌，在熒光顯微鏡下可見發熒光的菌球。本法適用于做大量標本的初篩。熒光的菌球。本法適用于做大量標本的初篩。2） spa協同凝集試驗：以霍亂弧菌協同凝集試驗：以霍亂弧菌igg型抗體型抗體與與spa陽性葡萄球菌結合作為試劑，與米泔陽性葡萄球菌結合作為試劑，與米泔水樣便或增菌液作玻片凝集，立即出現明顯水樣便或增菌液作玻片凝集，立即出現明顯凝集者（）為陽性。凝集者（）為陽性。四、防治原則四、防治原則 必須貫徹必須貫徹預防為主預防為主 加強檢疫加強檢疫 患者嚴格封鎖，必要時疫區封鎖患者嚴格封鎖，必要時疫區封鎖 人群人群菌苗預防接種菌苗預防接種，死疫苗，類毒素，死疫苗，類毒素，可獲良好效果可獲良好效果 治