1、.第一部分：口腔科學復習重點第一章：1、試述顏面及頜面部的區域劃分。2、從外觀上看，牙由哪幾部分組成？試述牙和牙周的組織結構。3、試述乳牙和恒牙的名稱和臨床記錄方法。4、名詞解釋：口腔 口腔前庭 固有口腔 混合牙列期顏面部 頜面部（面上，面中，面下）顱面部區域劃分口腔：位于頜面部區域內，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。 具有攝食，咀嚼，感受味覺，吞咽，表情及輔助言語及呼吸。口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側的唇、頰組織器官構成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙齦與其內側的口腔內部組織器官舌、腭、口底

2、等構成。 混合牙列期：從萌出時間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發生交替，此時口腔內既有乳牙，又有恒牙，這種乳，恒牙混合排列與牙弓上的時期稱為混合牙列期。口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義位置顯露，易受傷，易察覺 血供豐富，抗感染出血多解剖結構復雜，面三叉N 自然皮膚皮紋頜面部疾患影響 形態及功能 疾患易波及毗鄰部位 乳牙列共20個,分別用 表示乳中切牙(萌出時間:6到8月，2歲左右全部萌出) 乳側切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 右上 左上 右下 左下恒牙列(28-32個,上下頜的左右側各7-8個)1中切牙 2側切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5

3、第二前磨牙 6第一磨牙（一般6歲開始最快，其他按順序） 7第二磨牙 8第三磨牙 下頜牙較上頜牙早萌出牙又稱牙體，由牙冠，牙頸，牙根組成；牙的組織結構：牙釉質，牙本質，牙骨質三種鈣化的硬組織和牙髓腔內的軟組織牙髓組成；牙周組織結構：牙槽骨，牙周膜，牙齦；感覺神經：三叉神經（眼，上頜，下頜） 運動神經：面神經唾液腺：腮腺，下頜下腺，舌下腺第三章1. 刷牙的意義、常用方法及刷牙時的注意事項；2. 常見的口腔不良習慣及影響口腔衛生的不利因素有哪些？ 口腔衛生的主要措施：漱口 刷牙 清潔牙間隙 牙齦按摩 齦上根治術刷牙 意義：刷牙是應用最廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內食物殘渣，軟垢和部分牙面上

4、的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環境中致病因素，增強組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發生；常用方法：豎刷法和橫顫豎向移動法；刷牙注意事項（三三三一）：333制，早中晚3次、每次3分鐘、3個牙面（唇頰、腭舌及牙合he面）。豎直轉動法每次轉動距離±1mm。口腔健康的標準： “牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現象。” 1定期口腔健康檢查2糾正不良習慣3消除影響口腔衛生的不利因素4合理營養5改善勞動環境常見的口腔不良習慣：適當喂奶法；單側咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬頰；咬筆桿、咬筷子、吮指；長期一側睡眠硬物作枕，睡前吃糖果餅干等消除影響口腔衛生的不利因素：牙面的窩溝，點隙，

5、為齲病好發部位，應幾時涂布窩溝封閉劑，預防齲病發生；額外牙，阻生牙及錯位牙等，可造成口腔錯牙合畸形及其他病變，應根據情況予以拔出或矯正；乳牙過早缺失所遺留的空隙，應及時作空隙維持器，保持其近，遠中距離，以免引起領牙移位及相對牙過度伸長，造成恒牙錯位萌生或阻生；缺失牙應幾時修復；口內殘根殘冠應及時拔除，以免形成慢性不良刺激。第四章1何謂齲病的四聯因素學說2試述齲病的臨床表現與治療方法3名詞解釋：齲齒4請說出幾種非齲性牙體病的病名5比較各型牙髓炎的臨床特點6比較不可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特點7簡述急性根尖周炎的臨床特點 8簡述牙髓病、根尖周病的應急處理

6、方法9簡述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應癥齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的疾病。牙體硬組織疾病：齲齒 非齲性疾病（四環素牙，磨損，牙本質過敏，楔狀缺損，牙隱裂）齲病四聯因素理論：以細菌為主的多種因素影響慢性進行性破壞的疾病。包括口腔致齲菌群作用(變形鏈球菌,乳桿菌,放線菌)；蔗糖等適宜的細菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時間。總結四點：細菌 食物（底物）宿主（唾液與牙） 時間（2.5-3年）.齲病臨床表現：按進展速度：急性齲（濕性齲） 慢性齲（干性齲） 繼發齲按解剖部位：牙合面窩溝齲和平滑面齲 根面齲（老人） 線性釉質齲按病變深度分類 淺齲 中齲（已達

7、牙本質深層形成齲洞） 深齲（達牙本質深層，無自發性）色澤 有 有 有主觀癥狀 無 有 有刺激反應 無 有 有(劇烈)洞 無 有 有(深)治療 備洞,永久性充填 備洞,襯洞及墊底,永久性充填 備洞 襯洞及墊底 暫時性填充-4到6周后 永久性填充,牙髓炎治療治療方法: 化學療法；再礦化療法；修復性治療（窩洞預備術區隔離窩洞封閉、襯洞及墊底充填） 窩溝封閉（預防） 齲病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的營養和飲食,正確的刷牙方法,定期檢查,及時充填修復。四環素牙：四環素族藥物引起的著色牙，合并釉質發育不全，治療：復合樹脂修復，烤瓷冠修復，漂白楔狀缺損：牙唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，

8、缺損呈楔形，不正確刷牙方法引起牙隱裂：最多發生于上頜磨牙，涂布碘酊滲入隱裂染色牙本質過敏癥：當牙受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學物質(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)時所引起的酸痛癥狀 診斷：探診，溫度試驗磨損：由于單純機械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗牙髓病：指發生在牙髓組織的疾病，分為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎閉鎖性，潰瘍性，增生性、 殘髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化）可復性牙髓炎牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現，相當于牙髓病的組織病理學分類中的“牙髓充血”。 臨床表現：刺激痛，無自發性疼痛；常見有接近髓腔的牙體硬組織病損；深牙

9、周袋或咬合創傷；診斷：主訴 ；可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害；刺激時患牙可出現一過性敏感 治療與深齲類似 不可復性牙髓炎一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。急性牙髓炎(發病急，疼痛劇烈)臨床表現 ：劇烈疼痛（自發性陣發性痛夜間疼痛劇烈溫度刺激疼痛加劇疼痛不能自行定位）患牙(極近髓腔的深齲、充填體、深牙周袋) 探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔) 溫度測驗(極其敏感、去除刺激 疼痛持續) 直方向的輕度叩痛 (晚期炎癥的患牙)診斷 ：典型的疼痛癥狀 (四大特點)；引起牙髓病變的牙體損害或其他病因；患牙定位(牙髓活力測驗、溫度測驗、叩

10、診反應)慢性牙髓炎（最常見）臨床表現：病程(由急性牙髓炎轉變或始于慢性炎癥)；無劇烈自發性疼痛，陣發性隱痛或鈍痛長期冷、熱刺激痛病史;患牙常有咬合不適或輕度的叩痛；一般多可定位患牙 診斷：可定位患牙，長期冷、熱刺激痛病史和/或自發痛史;可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因;患牙對溫度測驗的異常表現 叩診反應殘髓炎：根管治療后殘留的少量根髓發炎臨床表現：與慢性牙髓炎的疼痛特點相似(自發性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛)；患牙多有咬合不適感；患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有感覺或探痛 )；溫度測驗(遲緩性痛或稍有感覺) 叩診輕度疼痛(+)或不適感(+) 診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀表

11、現；強溫度刺激患牙有遲緩性痛；探查根管有疼痛感覺 ；叩診輕度疼痛(+)或不適感(+) 逆行性牙髓炎：（感染來源-深牙周袋 ）臨床表現：牙周炎病史、患牙表現（急性/慢性牙髓炎癥狀）；牙周炎表現；無牙體硬組織疾病；叩診反應為輕度疼痛(+)中度疼痛(+) ；多根患牙牙冠的不同部位溫度測驗反應不同 x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 診斷：牙周炎病史；嚴重的牙周炎表現；近期出現牙髓炎癥狀;未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病； x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 牙髓壞死：各型牙髓炎繼續發展、創傷、溫度、化學刺激臨床表現：一般無自覺癥狀 牙冠變色無光澤 （暗黃色或灰色;牙髓活力測驗無反應 x線

12、：患牙根尖周影像無明顯異常 其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織疾患、深牙周袋等） 診斷： 患牙無自覺癥狀 牙冠變色、牙髓活力測驗結果和x線片的表現 牙髓鈣化 結節性鈣化(髓石)和彌漫性鈣化臨床表現：髓石一般不引起臨床癥狀，個別情況出現與體位有關的自發痛；患牙對牙髓活力測驗的反應異常(遲鈍或敏感) x線：髓腔內有阻射的鈣化物(髓石)，或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區消失。 診斷： x線檢查結果（重要診斷依據） 參考（外傷或氫氧化鈣治療史）根尖周病：指發生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質的各種類型疾病。急性根尖周炎漿液性炎癥（根尖部牙周膜）-化膿性炎癥（根尖周組織）-

13、局限性骨髓炎（牙槽骨）-頜骨骨髓炎急性根尖周炎 急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎慢性根尖周炎 根尖周肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎簡述急性根尖周炎的臨床特點答：咬合痛 自發性 持續性鈍痛 能自行定位患牙；根尖膿腫-骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性漿液性根尖周炎臨床表現：咬合痛 自發性 持續性鈍痛 能自行定位患牙；患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患/深牙周袋；牙冠變色，死髓(乳牙或年輕恒牙可例外)；叩診疼痛(+)-(+)，捫壓時根尖部不適或疼痛感；患牙可有I度松動 診斷：患牙典型的咬合疼痛癥狀；叩診和觸診 牙髓活力測驗 病史：牙髓病史，外傷史。牙髓治療史等急性化膿性根尖周炎

14、臨床表現：根尖膿腫-骨膜下膿腫粘膜下膿腫診斷： 典型的臨床癥狀及體征；疼痛及絕不牙槽粘膜紅腫的程度慢性根尖周炎：根管內由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現慢性炎癥反應，表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。臨床表現：自覺癥狀：一般不明顯， 咀嚼不適感 病史：牙髓病史， 反復腫痛史 檢查：深齲洞，充填體或其他牙體硬組織疾患牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應；叩診無明顯異常或僅有不適感，一般不松動 ；根尖部的唇、頰側牙齦表面的竇管開口(竇型) ；根尖周囊腫表現 根尖周肉芽腫：根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質正常或稍顯致密。透影區范圍較小，直徑一般不超過1cm。 慢性根尖周膿腫：透

15、影區邊界不清楚，形狀不規則，周圍骨質較疏松而呈云霧狀。 根尖周囊腫：可見較大的圓形透影區，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨質致密阻射影像。 統稱為“慢性根尖周炎” 確診依據：患牙X線片上根尖區骨質破壞的影像輔助診斷指標：牙髓活力測驗結果；病史；患牙牙冠情況簡述牙髓病、根尖周病的應急處理方法答：開髓引流（局麻下）；切開排膿，安撫治療，調牙合，消炎止痛，針刺鎮痛。簡述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應癥答：根管治療術。適應癥：急，慢性牙髓病變；各型根尖周炎，有系統性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙。根管治療術操作方法與步驟：1根管預備

16、 開髓 測量根管工作長度 根管清理 根管擴大 2根管消毒 3根管充填治療方法：目的治療方法適應癥保留活髓直接蓋髓術間接蓋髓術牙髓切斷術牙髓病變是局限或可逆的；去除牙髓根管治療術全部牙髓病保存患牙牙髓塑化治療牙髓病變大或不可逆的第五章1牙齦炎與牙周炎最大的區別？（病理學區別） 答：牙齦附著喪失（齦牙結合上皮破壞）重要指征 致牙周袋形成 牙槽骨吸收 2慢性齦緣炎的病因、臨床表現與治療。病因：牙菌斑(始動因子)，牙石，食物嵌塞，不良修復體等；臨床表現：病損局限(游離齦和齦乳頭) ，輕觸出血；齦溝可加深達3mm以上假性牙周袋形成；治療：潔治術，沖洗齦溝，齦溝內上藥，含漱3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因

17、、臨床表現與治療答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體等；致病菌臨床表現：牙周袋形成,牙齦炎癥，牙槽骨吸收,牙松動；伴發癥狀牙移位 食物嵌塞 繼發性創傷牙根暴露急性牙周膿腫 逆行性牙髓炎口臭 治療：控制菌斑徹底清除牙石，平整根面 牙周袋及根面的藥物處理 復查療效 (1-2M后) 牙周手術 建立平衡的關系 盡早拔除有深牙周袋、過于松動確已無保留價值的患牙 控制全身系統疾病 戒煙 牙周支持療法 4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現之一。由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，使齦溝加深，形成假性牙周袋；結合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙根

18、表面分離使齦溝加深，則形成真性牙周袋。牙齦病：局限于牙齦組織內未侵犯深部牙周組織以炎癥為主，一般不侵犯深層牙周組織。未及時治療發展為牙周炎。分類：由菌斑引起：慢性牙齦炎、藥物性牙齦增生、青春期、妊娠期牙齦炎、牙齦瘤 非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙齦病，全身疾病在牙齦的表現及遺傳性疾病等牙周炎：由菌斑微生物引起的牙周組織慢性感染性疾病，破壞牙周膜和牙槽骨，導致牙周支持組織的炎癥和牙周袋形成，造成我國成年人牙齒缺失的首位因素。主要分類：慢性牙周炎（CP）和侵襲性牙周炎（AgP）【侵襲性牙周炎AgP】局限型廣泛型病因伴放線放線桿菌（Aa），外周血白細胞/單核細胞趨化功能降低 吞噬功能障礙（家族性

19、）； 臨床表現 局限于第一恒磨牙或切牙鄰面有附著喪失，年齡小；廣泛的鄰面附著喪失；診斷牙周破壞程度與局部刺激物的量不成比例牙周破壞程度與年齡不相稱（35Y 大多數牙重度牙周破壞） 治療原則 早期潔治 根面平整 牙周手術，定期自查和必要的后續治療第六章1復發性阿弗它潰瘍（又稱復發性口腔潰瘍）的臨床表現（重點）（最常見口腔黏膜病）答：臨床一般非為輕型，重型，皰疹樣阿弗他潰瘍；輕型最常見，潰瘍不大，數目不多，孤立散在，發作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，外周有充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜；重型為單個發生，大而深，似“彈坑”狀，周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰；皰疹樣：潰瘍小，數目多，散在分布

20、黏膜任何部位。黏膜發紅充血，疼痛較重。治療：局部治療：消炎止痛，防止繼發感染，促進愈合 全身治療：對因，控制感染，促進愈合，減少復發2口腔白斑的概念及處理原則答：口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；屬癌前病變 （臨表：口腔黏膜白斑好發于頰、唇、舌、口角區、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見；主觀癥狀：粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發硬，有潰爛時出現自發痛及刺激痛；）治療：去除刺激因素；局部治療；用藥治療；白斑在治療過程中如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應手術切除全部病變活檢。 均質：斑塊狀，皺紙狀 非均質：潰瘍狀、疣狀、顆粒狀

21、3雪口病、口腔單純性皰疹的臨床表現答：雪口病（急性假膜型念珠菌口炎）（真菌）的臨表：新生兒最多見，好發于頰、舌、軟腭及唇；損害區粘膜充血；白色斑點或斑塊（可擦除）；口腔單純性皰疹的臨表：原發性感染：多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重；前驅期（急性癥狀） 水皰期 糜爛期 愈合期；口腔黏膜成簇小水皰-淺潰瘍 -痂殼（口周皮膚)復發性感染：多見于成人，全身反應輕。口角、唇緣及皮膚出現成簇小水皰。水皰，輕度紅斑-破裂 糜爛 結痂（不留瘢痕)。口腔局部麻醉方法：表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉麻醉并發癥：暈厥，過敏，中毒第八章1、試述拔牙的適應癥與禁忌癥。 （熟悉，重點）拔牙的適應證（相對的）：齲病，牙周病

22、，牙髓壞死，額外牙，錯位牙 埋伏牙 ，阻生牙 ，牙外傷， 乳牙，病灶牙，因治療需要拔除的牙拔牙的禁忌證（相對的）：血液系統疾病 心血管系統疾病 糖尿病 甲狀腺功能亢進 腎臟疾病 肝臟疾病 急性炎癥期 惡性腫瘤 2、拔牙術的常見并發癥與防治 術中并發癥：軟組織損傷 牙根折斷 牙槽骨損傷 口腔上頜竇交通 出血、神經損傷、顳下頜關節脫位以及下頜骨骨折等 術后并發癥：拔牙后出血和感染 （拔牙創感染：急性感染，干槽癥，慢性感染）（重點）3、何謂拔牙后出血 ？試述其處理原則。答:在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止為原發性出血；拔牙后第2天再次出血為繼發性出血。通過術前詳細詢問病史，減小拔牙創傷，仔細處理拔牙創

23、，交代拔牙后注意事項來預防；通過局部檢查與處理，高出牙槽窩的凝血塊，牙槽窩內有異物，出血明顯，與全身因素相關的因素與處理作為治療。發生拔牙后出血，首先應進行局部檢查，處理方法：牙槽窩內有異物，出血明顯時，先消除高出牙槽窩的凝血塊，檢查出血部位，用生理鹽水沖洗，局部外用止血藥，再次壓迫止血，在局部處理后，與全身因素有關的患者需進行化駐和對癥處理。4、拔牙后感染分哪幾類，如何防治？答：拔牙后感染又稱拔牙創感染，主要分為急性感染，干槽癥，慢性感染； 防治：急性感染-無菌操作和減少術創，有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴搔刮糖尿病患者不能拔牙； 干槽癥- 無菌操作 減少手術創傷來預防，徹底清創以及隔離外界對

24、牙槽窩的刺激促進肉芽組織的生長 慢性感染-牙拔除術后應仔細清理牙槽窩來預防；拍攝X線片了解牙槽窩內病變情況；局麻下重新刮治牙槽窩；口服抗生素治療 拔牙前的準備： 術前準備 患者體位 手術區準備 器械準備 拔牙器械：牙鉗 牙挺 牙齦分離器 刮匙 手術刀 剪刀 骨膜剝離器 骨鑿 錘子 咬骨鉗 骨鉗 縫合器械拔牙的基本步驟：分離牙齦 -挺松患牙-安放牙鉗-拔除患牙-拔牙創的處理-交代拔牙后注意事項 （熟悉）拔牙后注意事項：術后30分鐘吐出紗布或棉卷 拔牙當天唾液中帶血絲屬正常；術后24小時內不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮傷口；術后當天進涼半流質或軟食 避免用拔牙側咀嚼；術后大量鮮血流出或疼痛逐漸加

25、重應及時復診拔牙創愈合：15min，原本牙槽窩充滿血液形成血凝塊，同時牙槽窩周圍牙齦緣發生收縮內卷。24h后，血塊發生機化，上皮組織向血塊表面增殖，一周后完全覆蓋創面，牙槽窩形成肉芽組織再轉化為結締組織。6天開始有新骨出現，4周后新骨可充滿牙槽窩，3個月左右完全形成新骨。第九章牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染；鼻唇區為“危險三角”1、試述下頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、臨床表現及治療原則、處理措施。（重點）答：病因：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發炎；（以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見）；抵抗力弱，食物進入冠周盲袋。臨床表現：炎癥早期，僅感磨牙后區不適，偶有輕

26、微疼痛；炎癥加重時，全身出現發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等；經口腔檢查，局部有自發性跳痛，放射至耳顳區；張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差，口臭。患側下頜下淋巴結腫大、觸痛。面頰瘺。口內：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛 ，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴重者可見患側舌腭弓及咽側壁紅腫。 血常規檢查白細胞總數升高。治療原則：急性期，以消炎、鎮痛、建立引流及對癥處理為主；處理措施：全身治療，注意休息，流汁飲食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治療：盲袋沖洗上藥，理療，膿腫切排。慢性期，以去除病因、防止復發為主。處理措施：急性炎癥消退后，冠周

27、齦瓣盲袋切除，拔除病灶牙。 2、試述放射性頜骨骨髓炎的概念及防治原則。 因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發感染而形成骨髓炎；防治原則以預防為主，保守治療，高壓氧配合手術治療。3、試述頜面部的“危險三角”的范圍、解剖特點及臨床意義 。 范圍是從鼻根到兩側口角連線形成的三角區內；解剖特點為血液和淋巴循環豐富，顏面部敬邁瓣膜稀少或缺如，特別是內眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內海綿竇相通；臨床意義為：三角區一旦發生感染，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發癥。4、試述牙在口腔頜面部感染中的作用 。牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。牙生長在頜骨內，齲病，牙髓炎和牙

28、周疾病的發病率較高，若病變繼續發展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。頜面部間隙感染病因中以牙源性感染最常見顏面部癤（單個）癰（多個）的治療是保守療法，濕敷+全身應用大劑量有效抗生素，切忌用熱敷、燒灼、切開引流等方法第十章口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息 止血 包扎 運送 防治感染1、試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用2、試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現與處理原則。（重點） 答：包括牙震蕩(牙挫傷)，牙脫位，牙折，牙槽骨骨折；牙震蕩的臨床表現為牙周膜和牙髓受損（充血 水腫），受傷牙松動 伸長 疼痛 牙周膜炎/牙髓炎表現，牙齦損傷（出血 腫脹）；牙脫位臨床表現：牙松動，傾斜，伸

29、長，疼痛，妨礙咀嚼。牙震蕩，牙脫位，牙槽骨骨折三者共同的治療方法：松牙固定術 ； 治療：牙震蕩-松牙固定術；松牙固定3W（必要時行牙髓/根管治療） 牙脫位：部分脫位：松牙固定3W；完全脫位：牙再植后行松牙固定術3W；牙槽骨骨折：松牙固定3W牙折的臨床表現：冠折（折緣尖銳應磨至圓鈍 牙冠修復（必要時行牙髓或根管治療）根折（近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復；根中部：牙拔除術；根尖1/3折斷 松動：松牙固定+根管治療 ）冠根聯合牙折（牙髓/根管治療+冠修復或牙拔除術）乳牙損傷（盡量設法保留（4歲以上者應作缺隙保持器）3、試述上、下頜骨的骨折好發部位，頜骨骨折的臨床表現及治療原則。 答：上頜骨骨折的好

30、發部位將上頜骨骨折折分為、型（低位或水平骨折，中位或錐形骨折，高位或顱面分離骨折）臨床表現：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合錯亂；眶區淤血；鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？） 下頜骨骨折好發部位：正中聯合，頦孔區，下頜角，髁突頸部臨床表現：骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）；出血和血腫；功能障礙(咬合紊亂等) ；骨折段的異常活動 治療原則:1最重要的原則：恢復正常咬合關系;2盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱(上頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后2周內進行;下頜骨骨折的復位固定應爭取在傷后3周內進行);3防止感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力;4密切注意有無全身其他部位合

31、并癥的發生;5局部處理須在全身情況穩定后進行 ;兒童頜骨骨折的治療原則：1.盡早復位 （傷后1w內） 2不必非常嚴格地恢復咬合關系3盡可能采用保守療法（切開復位應避免損傷恒牙胚）4髁突頸部骨折一般采用保守治療（開口板）（出現顳下頜關節強直的體征，應切開復位和固定） 第十一章1. 試述顳下頜關節的組織構成及其運動方式。答:組織構成：顳骨的關節窩和關節結節，下頜骨的髁突以及關節盤，關節囊，關節韌帶等，附著在下頜骨上的咀嚼肌；下頜運動包括轉動和滑動,基本方式有：開閉口、前伸、后退及側向運動。2. 什么是顳下頜關節脫位？答：張大口時，髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置

32、。3. 顳下頜關節急性前脫位的病因、臨床表現與治療原則。 （重點）答：病因：內源性：打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等 外源性：在開口狀態下，下頜受到外力的打擊；經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，關節囊和關節韌帶松弛，習慣性下頜運動過度，下頜快速運動；臨床表現：女性多見，單側急性前脫位多見；單側脫位：不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側，后牙早接觸；雙側脫位：語言不清，唾液外流，面下l3變長；臨床檢查雙側髁突突出于關節結節的前下方，喙突突出于顴骨之下，關節區與咀嚼肌疼痛。治療原則：手法復位（復位后應予頜間栓結牙弓夾板或彈性顱頜繃帶固

33、定）手術復位 （脫位時間較長、手法復位困難或需手術復位者需作局部浸潤麻醉或經鼻腔插管全身麻醉）復位后應限制下頜運動，用顱頜彈性繃帶固定下頜23周，開口度不宜超過15cm 4. 什么是顳下頜關節紊亂病（TMD）？試述其分類及主要臨床表現。答：由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創傷、因素、免疫等多因素導致的顳下頜關節及咀嚼肌群出現功能、結構與器質性改變的一組疾病總稱。 其分類咀嚼肌紊亂疾病，結構紊亂疾病，炎性疾病，骨關節病；主要臨床表現：疼痛，節彈響，開口型/開口度異常伴隨癥狀（耳鳴，眩暈，牙痛，頭痛）。第十二章唾液腺包括腮腺，下頜下腺，舌下腺，小唾液腺涎石病：在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起

34、的一系列病變；涎石常使唾液排出受阻，并繼發感染，造成腺體急性或反復發作的炎癥 病因：與某些局部因素有關；異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關；可合并全身其他部位結石；多發生于下頜下腺 ，原因是下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積 下頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結構均使唾液易于淤滯，導致涎石形成。已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向導管后部或腺體內 1下頜下腺炎的臨床表現。（重點）答：a.可見于任何年齡，以20-40歲的中

35、青年為多見，病程可長可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞，無任何癥狀；c.導管阻塞：排唾障礙及繼發感染的一系列癥狀及體征：進食時，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。腺體腫脹持續時間與阻塞嚴重程度相關導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導管口溢出導管內的結石，雙手觸診常可觸及硬塊，并有壓痛涎石阻塞引起腺體繼發感染，并反復發作。炎癥擴散到鄰近組織，可引 起下頜下間隙感染慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現為進食時反復腫脹，檢查腺體呈硬結性腫塊。 2涎石癥與下頜下腺炎的關系。（掌握）答：涎石癥包括下頜下腺炎3唾液腺粘液囊腫的分類、臨床表現及治療原則。（掌握）答：最常見的唾液腺瘤樣病變

36、，其中包括一般的黏液囊腫（好發于下唇及舌尖腹側）和舌下腺囊腫（常見于青少年，可分3類：單純型，口外型，啞鈴型）；臨床表現：囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明、淺藍色小泡，狀似水皰。質地軟而有彈性。易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。 單純型：占大多數。囊腫位于舌下區，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一側。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數天后創口愈合，囊腫長大如前。口外型：又稱潛突型。主要表現為下頜下區腫物，而口底囊腫表現不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘

37、連，不可壓縮。啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內舌下區及口外下頜下區均可見囊性腫物。 治療原則：小唾液腺黏液囊腫：手術切除；舌下腺囊腫：舌下腺切除(最根本的治療)對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡單的袋形縫合術，待全身情況好轉或嬰兒長至45歲后再行舌下腺切除術。第十三章口腔頜面部腫瘤1牙源性和唾液腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤 2命名原則: 發生部位+組織來源+生物學特性 如：上唇血管瘤 下頜骨成釉細胞瘤 舌鱗狀細胞癌 上頜骨肉瘤3腫瘤也是一種基因分子疾病，絕大多數惡性腫瘤的發生與環境因素有關4組織來源：牙源性及上皮源性腫瘤最常見良性腫瘤：牙源性和上皮源性腫瘤多見；其次為間葉

38、組織腫瘤 成釉細胞瘤、多形性腺瘤 纖維瘤、管型瘤惡性腫瘤：上皮源性最多見（鱗狀細胞癌最常見 80以上）；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發生在頜面部比較少；淋巴造血系統來源惡性腫瘤可在頜面部首發1.如何鑒別口腔頜面部良、惡性腫瘤？ 良（包括瘤樣病變和囊腫） 惡發病年齡 任何年齡 癌多見于老年，肉瘤多見青年生長速度 一般慢 一般快生長方式 膨脹性生長 浸潤性生長與周圍組織的關系 包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動 侵犯，破壞周圍，界限不清，活動受限癥狀 一般無癥狀 常有局部疼痛麻木頭痛張口受限面癱出血轉移 無 常發生轉移對機體的影響 無影響 影響大組織學結構 細胞分化良好，與正常相似 分化

39、差，呈異型性，有異常核分裂治療原則：良性腫瘤 以外科治療為主。 如為交界性腫瘤應切除腫瘤周圍部分正常組織作冷凍切片檢查。如有惡變，應擴大切除范圍。 惡性腫瘤 應根據腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發展速度、臨床分期、患者的機體狀況等，全面研究后再選擇適當的治療方法。2.舌癌的臨床特點。答：最常見的口腔癌；85以上發生在舌體，大多數發生在舌中13側緣部；鱗狀細胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；潰瘍、外生與浸潤3種類型；淋巴結轉移率較高，轉移部位以頸深上淋巴結群最多，晚期可發生肺部轉移或其他部位的遠處轉移診斷：觸診非常重要治療：手術+頸清術 放療 化療 冷凍治療預后：以手術為主的治療，3、

40、5年生存率一般在60以上；T1病例可達 90以上3.成釉細胞瘤的臨床特點。 答：青壯年多發 常見于下頜骨體及下頜骨角；生長緩慢 初期無自覺癥狀 4.頜面部軟組織囊腫和頜骨囊腫的特點及處理原則。軟組織囊腫（皮脂腺囊腫，皮樣或表皮樣囊腫 ，甲狀舌管囊腫（可隨吞咽及伸開等動作而移動），鰓裂囊腫） 共同的治療方法：手術治療；頜骨囊腫（明顯白色骨質反應線，分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫）發生于頜骨與成牙組織或牙有關 由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來 處理原則：手術治療惡性黑色素瘤多來自交界痣，手術切除第十五章1、老年牙周病與齲病的臨床特點。老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應仍然是炎癥。（一） 牙

41、齦炎的臨床表現：牙齦炎的典型特征：牙齦充血，水腫，探診出血。但由于牙齦結締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應也較為少見；（二） 牙周炎的臨床表現：1. 牙齦紅腫出血；2. 牙周袋形成和溢膿；3. 牙松動及移位；4. 牙槽骨吸收；5. 牙齦退縮。2、Gorlin Syndrome的臨床表現。多發性基底細胞痣綜合征有家族性，常染色體顯性遺傳病，其特征是多發性基底細胞痣或基底細胞癌，頜骨多發性囊腫，肋骨畸形，顱內鈣化。臨床表現：頜骨牙源性角化囊腫；痣樣基底細胞癌；肋骨畸形；顱內鈣化。3、AIDS主要的口腔表征。口腔黏膜白色念珠菌感染，常為艾滋病的先兆癥狀；口腔毛狀黏膜白斑；口

42、腔卡波濟肉瘤；牙齦炎、牙周炎；口腔皰疹；面頸部淋巴結腫大；唾液腺感染。第二部分：口腔名詞解釋及問答口腔內科部分名詞解釋6. 口腔(oral cacity):位于頜面部區域內，位于顏面部的下1/3，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。7. 固有口腔（proper cavity of mouth）：牙列內的口腔部分，由牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭及口底等構成。8. 繼發齲（secondary caries）：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區，修復材料與牙體不密合，形成微滲漏，或治療時未將病變組織除凈，都可能產生齲病，稱為繼發齲。9.

43、 妊娠期牙齦炎（pregnancy gingivitis）：婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。10. 口腔白斑（oral leukoplakia，OLK）：口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和組織病理學上都不能診斷為其他任何疾病者。有些口腔白斑可以轉化為癌。 11. 雪口病、鵝口瘡：急性假膜型念珠菌口炎，多見于嬰幼兒，好發于頰、舌、軟腭和唇，損害區粘膜充血，隨即出現許多散在的白色小斑點，相互融合為白色絲絨狀斑片。12. 牙本質過敏癥（dentine hypersensitivity）：多種牙體疾病共有的癥狀，表現為刺激痛，尤其對機械

44、刺激最敏感，發作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。 13. 蓋髓術（pulp cappting）：一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑，以保護牙髓，消除病變。14. 齲病（dental caries）：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。15. 楔狀缺損（wedge-shaped defect）：指牙唇、頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。 16. 逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：牙髓炎感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內的細菌及毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙

45、髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。17. 抗力形（resistance form）：是使修復體和余留牙結構獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。18. 固位形（retention form）：是防止修復體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。19. 靜止齲（arrested caries）：慢性齲的一種，在齲病發展過程中，由于病變環境改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發生了變化，齲損不再繼續發展而維持原狀。20. 根管治療術（root canal therapy ，RCT）：通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，

46、防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變的愈合。21. 青春期齦炎（puberty gingivitis）：發生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。22. 牙周炎（periodontitis）：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的的慢性感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動拔除。23. 四壞素牙（tetrcycline stained teeth）：四環素族藥物引起的著色牙。在牙的發育礦化期服用四環素族藥物，藥物可被結合到牙組織內，使牙著色。簡答齲病四聯因素微生物、食物、宿主與牙齒、時間齲病的臨床特點1、 牙體硬組織，包括牙釉質、牙本質、牙

47、骨質在顏色、形態、質地等方面發生變化；2、 初期硬組織脫礦，牙釉質呈白堊色，繼之病變部位有色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。3、 隨著無機成分脫礦和有機成分破壞分解的不斷進行，牙體組織疏松軟化，最終發生缺損。4、 牙體組織缺乏自身修復能力，一旦形成齲洞不能自行恢復。5、 中齲和深齲有刺激性痛。齲齒治療方法1、 化學療法2、 再礦化療法3、 窩溝封閉4、 修復性治療窩洞預備的基本原則1、 去凈齲壞組織；2、 保護牙髓；3、 盡量保留健康牙體組織；4、 預備抗力形和固位形。輕型阿弗他潰瘍的臨床表現。紅：潰瘍外周約1mm的充血紅暈帶；黃：潰瘍表面覆有淺黃色假膜；凹：潰瘍中央凹陷，基底軟；痛：灼痛感明顯

48、。原發性口腔單純皰疹的臨床特點1、 好發年齡：6歲以下兒童較多見，尤其是6個月到2歲更多；2、 前驅期：潛伏期4到7天后，出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下淋巴結和頸上淋巴結腫大觸痛，患兒流涎、拒食煩躁不安。經過1到2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫；3、 水泡期：口腔黏膜出現成簇的小水泡，似針頭大小，泡壁薄、透明、易破潰，形成淺表潰瘍；4、 糜爛期：成簇的小水泡潰破后可引起大面積糜爛，并可造成繼發感染，上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，泡破潰后形成痂殼；5、 愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合。復發性皰疹性口炎的臨床特點1、 損害總是以多個成簇的水泡

49、開始；2、 一般復發感染的部位在口唇附近，損害復發時總是在原先發作的位置或附近；3、 有前驅癥狀，輕微的疲乏和不適，將要發生復發損害的部位出現癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀；4、 約在數小時內出現水泡，周圍有輕度紅斑，隨后破裂、糜爛、結痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著；急性根尖周炎的臨床表現1、 患牙有咬合痛、自發痛持續性鈍痛，能定位患牙；2、 患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患；3、 牙冠變色，牙髓活力測驗無反應，但乳牙或年輕恒牙對活力測驗可有反應，甚至出現疼痛；4、 叩診疼痛（+）到（+），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感；5、 患牙可有1度松動，有伸長感。急性根周炎的排膿途徑1、膿液

50、經根尖孔進入髓腔；2、膿液經牙周間隙引流。3、膿液經骨髓擴散，形成骨膜下膿腫。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。牙周炎的治療原則1、 控制菌斑；2、 齦上潔治術和齦下刮治術；3、 牙周基礎治療后1到2月復查療效；4、 松動牙結扎固定，調和等建立平衡的合關系；5、 盡早拔除附著喪失嚴重、郭玉東東、確無保留價值的患牙；6、 牙周支持治療。慢性牙周炎的臨床表現1、 侵犯全口多數牙；2、 牙齦慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，探診出血溢膿；慢性牙周炎的局部影響因素牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體。急性牙髓炎疼痛特點1、 自發性陳發性痛；2、 夜間疼痛加劇；3、 溫度刺激疼痛加

51、劇；4、 疼痛不能定位。慢性牙髓炎的分類1、 慢性閉鎖性牙髓炎；2、 慢性潰瘍性牙髓炎；3、 慢性增生性牙髓炎。急性牙髓炎的臨床表現1、 疼痛劇烈；2、 近髓腔的深齲；3、 探診引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔；4、 溫度測驗極其敏感；5、 垂直方向輕度叩痛。急性牙髓炎急性期治療原則1、 局麻下直接進行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。2、 消炎止痛。引起藥物性牙齦增生的3種藥物苯妥英鈉、環孢素、硝苯地平牙髓病和根尖周病的感染途徑1、牙本質小管；2、暴露的牙髓；3、牙周途徑；4、血源感染。 化膿性根尖周炎的發展過程1、根尖膿腫；2、骨膜下膿腫；3、粘膜下膿腫。慢性齦緣炎的臨床表現

52、1、病損部位局限于游離齦和齦乳頭；2、牙齦變為鮮紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；3、齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮；4、牙齦輕觸及出血；5、齦溝深達3mm以上。慢性齦緣炎的治療方法1、 潔治術徹底清除菌斑和牙石；2、 糾正不良修復體等刺激因素；3、 過氧化氫溶液沖洗齦溝，含漱氯已定漱口劑。口腔保健的方法1、 定期口腔健康檢查；2、 糾正不良習慣；3、 消除影響口腔衛生的不利因素；4、 合理營養；5、 改善勞動環境。 牙周炎和牙齦炎的鑒別1、牙齦炎無牙周支持組織破壞，無附著喪失；2、牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動拔除。口腔外科部分名詞解釋1 口腔頜面部間隙感染 ：頜面和口咽區潛在間隙中化膿性炎癥的總稱，包括膿腫和蜂窩織炎。 2 放射性骨髓炎：因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發感染而形成骨髓炎。3 顳下頜關節脫位：髁突滑出關節窩，超越了正常限度，不能自行復位。 4 顳下頜關節強直：因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口。5 唇癌：發生于唇紅粘膜的癌，主要為鱗狀細胞癌。唇