1、極少泵麻藥的救治術后減痛成效和優缺點1資料與方法1 1 一般資料。2002年1月2005年8月，在我院硬膜外麻醉下 行腹式全子宮切除術，包括子宮肌瘤、子宮腺肌病婦科手術150例， 分為觀察組和對照組各75例，均無內科合并癥及凝血功能障礙，無 藥物成癮史。兩組婦科患者年齡、體重、身高、手術時間比較，差異 無統計學意義，見1.1兩組婦科患者年齡、體重、身高、手術時間比較年齡體重（kg） 身高（cm ）手術時間（m in）實驗組 41 9 9 3 61 4 10 9 15894365 0 23 9 對照組 41 3 7 7 58 9 6 9 157 8 3 661 7 17 6 p0 688 0 1

2、03 0 380 0 3431 2方法。兩組麻醉選擇l2 3穿刺并置管，用2%利多卡因加 1%20萬u腎上腺素15 20 m , 1阻滯平面達t 8l5觀察組采用一次 性微量輸入鎮痛泵，鎮痛液由舒芬6 g、鹽酸羅哌卡因1 5mg和氟哌 利多0 25 m g以0 9%生理鹽水配液到50 m 1組成，術畢前預充舒芬 20 g術畢保留硬膜外導管，鎮痛泵（pcea）（使用北京科聯升華 應用技術研究所研制sh 121002型）以2 m 1/h勻速硬膜外腔給藥, 術后保留24 h拔管。對照組常規用哌替噪75 mg肌注，必要時服用 凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）25 mg.13觀察內容及療效判定。觀察內容：術后24

3、h鎮痛效果，腸 蠕動恢復時間，肛門排氣時間，連續檢測生命體征及副反應。1 3 1術后疼痛評定標準。按who疼痛分級法，將術后疼痛分 為4級。0級：術后傷口無痛；級：術后傷口輕度疼痛，可以忍受, 能正常半活，睡眠不受干擾；級：中度持續疼痛，睡眠受干擾，需要 用止疼痛藥；（級：強烈持續劇痛，睡眠嚴重受干擾，需要用止疼 痛藥。鎮痛效果：0級為顯效，級為有效，級（級為無效）11 3 2毒副反應。觀察術后24 h內患者有無生命體征變化、惡 心、嘔吐等副反應發生。1 4統計學處理。采用spss 12 0統計軟件，進行t檢驗及2檢 驗。2結果2 1兩組患者鎮痛、睡眠、嘔吐效果比較，見2.2 2兩組患者術后監

4、測結果比較，見3.2兩組鎮痛、睡眠、嘔吐效果比較（n,% ）止痛有效n %止痛無效n %嘔吐發生n %無嘔吐n %睡眠好n %睡眠差n %試驗組60 80 15 20 13 17 62 83 64 85 11 15 對照組 38 51 37 49 36 48 39 52 28 37 47 63 p0 003 0 023 0 0343兩組婦科患者術后監測結果比較組別例數腸蠕動恢復（次） 肛門排氣（h）排便時間（h）嘔吐發生例數（人）試驗組75 3 8 2 6 302 16 6 344 160 1 204 對照組 75 4 9 1 9 24 8 12 0 28 1 11 7 1 5 05 p0 0

5、01 0 010 0 006 0 0023討論婦科圍手術后24 48 h內傷口疼痛最為劇烈，過去常使用肌肉 注射哌替噪鎮痛，但效果并不理想，本文對照組常規使用哌替睫及口 服凱扶蘭協助止痛，止痛效果占總數的51% ( 38 /75),不能令患者 滿意。目前我院婦科手術大多采用硬膜外麻醉，術后采用硬膜外鎮痛 (pcea )具有方便可行、不增加額外操作和創傷的優點，更重要 的是，該方法具有連續穩定給藥的鎮痛效果。pcea是近十幾年發展起來的鎮痛技術，pcea泵能勻速地將 阿片類或非阿片類鎮痛劑注入硬膜外腔，并能迅速透過蛛網膜進入腦 脊液，與脊髓后角的靶受體結合，產牛調節或阻斷疼痛信息傳導的作 用，提

6、高痛閾，使患者平穩渡過圍手術期。pcea泵勻速將藥液注入 硬膜外，血藥濃度恒定，鎮痛效果持續而穩定，其鎮痛效果優于靜脈 鎮痛，b rodner) 2統計的pcea術后鎮痛患者的滿意度高。本文試 驗組的止痛效果60 /75 (p = 0 003),滿意度高與文獻相符。近幾年來，隨著新的鎮痛技術的應用，采用麻醉性鎮痛藥和全 身用藥已逐漸減少，新藥脂溶性阿片類藥物的應用促進婦科圍術后鎮 痛水平的提高)3o本研究鎮痛液采用舒芬、鹽酸羅哌卡因(耐樂品)、 氟哌利多組成混合液，鎮痛效果確切(p = 0 003),硬膜外及血液中 藥物濃度低而穩定，鎮痛平面低而范圍局限。因此，試驗組病例無低 氧血癥、低血壓及

7、呼吸抑制，但是試驗組與對照組比較存在嘔吐、胃 腸蠕動恢復慢、患者出現腹脹、排便延遲副反應(p = 0 002,p<001)o舒芬尼屬阿片類鎮痛藥，由硬膜外腔彌散透過硬脊膜進入蛛網膜下腔，與脊髓后角阿片受體結合，阻斷傷害性疼痛的傳入，鎮痛效 果好。研究表明，連續性硬膜外麻醉（ciea ）鎮痛效果肯定）4o 不足之處是舒芬尼可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐，大劑量使用時有明 顯的中樞性呼吸抑制）5作用，但是本研究鎮痛液中用藥量少）6, 副反應小，試驗組有13例發生嚴重的嘔吐現象，有2例出現瘙癢。 氟哌利多具有神經安定作用及增強鎮痛藥的鎮痛作用，鹽酸羅哌卡因 為長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應

8、，小劑量產生感覺阻滯 僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。采用小劑量氟哌利多與舒芬 尼、鹽酸羅哌卡因配伍來防治術后鎮痛過程中可能出現的惡心、嘔吐, 本試驗組嘔吐發生13/75 （ p二0023,p<005）,使用小劑量氟哌利多防治嘔吐、惡心的效果不是很理想，對于出現嘔吐的患者我們采 用靜脈給予地塞米松來減少惡心、嘔吐的發生。文獻報道預防性的靜 脈注射地塞米松比氟哌利多更能安全有效地減少術后硬膜外嗎啡鎮 痛引起的惡心、嘔吐的發生率）7,但也有文獻報道，pcea術后鎮 痛效果不是很理想，而且可能導致心率失常，甚至引起錐體外系并發 癥）8o本試驗組未發生心率失常、錐體外系并發癥，這可能與本試 驗

9、組使用藥物劑量小或觀察的例數少有關。本試驗組發生圍手術期腸 蠕動恢復減慢，與鹽酸羅哌卡因非運動神經阻滯有關。氟哌利多與舒 芬尼）9、鹽酸羅哌卡因配伍能抑制中樞傳遞痛覺沖動的神經介質p 物質的釋放，從而阻斷無髓鞘神經纖維痛覺傳導。不僅提高痛閾，而 且也解除了疼痛以外的不適感覺，伴隨痛覺的解除，也可同吋消除由 于疼痛而造成的緊張、焦慮及煩躁等情緒反應，使患者放松而舒適地 度過圍手術期。但是，本研究發現試驗組患者出現嘔吐反應，為藥物 作用于上消化道導致腸壁平滑肌和括約肌的強有力收縮和痙攣引起。 導致胃腸蠕動的高張力性延遲、胃腸排空時間延長、排便延遲等副作 用。pcea的術后用藥可以保障圍手術期患者平安渡過疼痛期，患者 良好的睡眠、休息可以減輕機體的應激程度，縮短應激時間，有利于 患者恢復。手術后pcea有效地減輕患者傷口的疼痛，可以緩解機體 應激反應及對免疫功能的抑制，維持血清免疫球蛋白及補體含量的穩 定，為維持機體的免疫功能起到積極的作用）10。本對照組發生2例 腹脹需要輔助肛管排氣。鎮痛藥物的種類及劑量需要臨床醫生與麻醉科醫生共同觀察 患者的不良反應，根據不同的患者、不同的要求而決