1、成人三向瓣膜式標準PICC置管技術 考場編號： 考生號： 監考老師： 計分:項目 內容及評分標準 分值得分評估準備20分1.核對醫囑12.評估病情：了解神志、生命體征、心肺功能等，查有無放射、血管手術及血栓形成史等，查相關檢驗檢查結果：血常規、肝功能、凝血全套、胸片、頸部B超等43. 簽同意書知情同意與風險告知書：醫護分別與患者及其家屬談話，并簽字24.患者評估 ： 對床號、姓名、ID號；告知患者置管的目的、配合及其注意事項； 評估患者神志、生命體征、心肺功能，患者配合與肢體活動情況； 查看預置管部位皮膚、血管，無損傷、無感染、無疤痕硬結等，確定穿刺血管；督促排空大小便，調整體位85.環境評估

2、：清潔、光線充足、備輸液架16.自身評估：洗手，戴口罩；著裝規范，無長指甲27.用物評估：用物齊全，擺放有序；質量合格，大小型號符合要求2操作要點 60分1.再次核對醫囑，核對床號、姓名及ID號22.安置舒適體位，穿刺手臂擺放成90度、暴露穿刺部位，墊壓脈帶，確定穿刺血管及穿刺點23.測量導管預置長度，測量雙側臂圍，并記錄34穿刺側手臂下墊一次性中單，酌情給患者戴一次口罩和帽子25. 打開PICC專用穿刺包外包裝，戴無粉手套，準備酒精和絡合碘棉球26.穿刺部位消毒：酒精3遍，即順時針、逆時針、再順時針，用力摩擦消毒，消毒范圍以穿刺點為中心上下各10cm, 兩側至臂圍；絡合碘同法消毒3遍57.消

3、毒手臂下鋪無菌巾1塊，鋪無菌大單，再鋪孔巾；必要時加無菌巾，將暴露的前臂及手覆蓋28.脫手套、洗手、穿無菌隔離衣、戴無菌手套29.準備穿刺用物：用第1付20ml注射器抽取生理鹽水預沖導管、穿刺針、肝素帽；用第2付20ml注射器抽取生理鹽水20ml；用1ml注射器抽取利多卡因1ml；準備透明敷料、無菌小方紗、棉球及止血用紗布等310.穿刺：扎壓脈帶，囑握拳，繃緊皮膚及血管，15-30度角進針，見回血后再進少許，非主力手固定穿刺針，主力手將鞘全部送入血管511.松壓脈帶和拳頭，壓緊穿刺鞘前端血管，墊紗布固定穿刺鞘，撤穿刺針 212.送導管：非主力手壓緊穿刺鞘前端血管，主力手緩慢勻速送入導管，導管送

4、入肩部附近時囑患者轉頭偏向穿刺側，下頜抵鎖骨上緣或助手協助壓迫頸內外靜脈，送至預置長度313. 將導管與支撐導絲的金屬柄分離，緩慢、平直撤出支撐導絲。壓住穿刺點前端，撤離穿刺鞘314.生理鹽水紗布清潔導管、穿刺點及周圍皮膚血跡；再次核對預置導管長度；手術剪垂直剪除多余導管，保留導管外露9-11cm （肘關節穿刺9cm,上臂穿刺11cm）315.安裝減壓套筒及連接器116.連接20ml沒有血液的生理鹽水注射器、脈沖式沖管；保留2-3ml正壓封管；連接肝素帽或正壓接頭 317.清潔穿刺點,紗布覆蓋導管，撤離孔巾218.固定導管：在離穿刺點0.5-1cm處用白色固定翼固定導管，用無菌膠布固定白色固定

5、翼和連接器；用無菌小方紗壓迫穿刺點，導管擺放成“U”字或“？”形；以穿刺點為中心，無菌透明敷貼覆蓋導管藍色部分319.將有置管日期、時間、置管者、置入長度、外留長度、臂圍的標識，貼在導管附近220.彈力繃帶加壓固定穿刺點，松緊適當121調整體位，整理床單位122.分類處理醫療垃圾123.正位胸片，確定導管尖端位置（理想位置：PICC尖端位于上腔靜脈中下1/3段或右心房和上腔靜脈的交接處）124.在PICC穿刺記錄單、PICC維護記錄單、護理記錄單及患者維護手冊上及時記錄相關信息425.告知患者和家屬PICC置管后注意事項：包括活動、固定、洗澡、PICC維護、并發癥的臨床表現及其應急處理等2效果

6、評價20分1. 操作流程熟練、流暢（順序顛倒不影響效果，不扣分）22. 無菌觀念強，未違反無菌操作原則（違反一次扣1分，以此類推，扣完為止）23. 評估全面、準確44. 一次性穿刺成功25. 置管過程中注意詢問、觀察患者反應26. 與患者溝通、宣教到位；體現人文關懷，37. 記錄、標識清楚、全面，符合要求38. 操作所用時間不超過30min2成人前端開口式PICC置管技術考場編號 考生號 監考老師 計分 .項目 內容及評分標準分值得分評估準備20分1.核對醫囑12. 評估病情：了解神志、生命體征、心肺功能等，查有無放射、血管手術及血栓形成史等，查相關檢驗檢查結果：血常規、肝功能、凝血全套、胸片

7、、頸部B超等43.簽知情同意書與風險告知書；醫護分別與患者及家屬談話，并簽字24.患者評估對床號、姓名、ID號告知患者置管的目的、配合及其注意事項；評估患者神志、生命體征、心肺功能，患者配合與肢體活動情況；查看預置管部位皮膚、血管，無損傷、無感染、無疤痕硬結等，確定穿刺血管；督促排空大小便，調整體位85.環境評估：清潔，光線充足。陪人離開16.自身評估：洗手，戴口罩；著裝規范，無長指甲27.用物評估：用物齊全，擺放有序；質量合格，大小型號符合要求2操作要點 60 分1.再次核對醫囑，核對床號姓名與ID號22.安置舒適體位；穿刺手臂擺放成90度、暴露穿刺部位；墊壓脈帶，確定穿刺血管及穿刺點23.

8、測量導管預置長度，測量雙側臂圍，并記錄34穿刺側手臂下墊一次性中單，酌情給患者戴一次口罩和帽子25. 打開PICC專用穿刺包外包裝，戴無粉手套，準備酒精和絡合碘棉球26.穿刺部位消毒：酒精3遍，即順時針、逆時針、再順時針，用力摩擦消毒，消毒范圍以穿刺點為中心上下各10cm, 兩側至臂圍；絡合碘同法消毒3遍57.消毒手臂下鋪無菌巾1塊，鋪無菌大單，再鋪孔巾；必要時加無菌巾，將暴露的前臂及手覆蓋28.脫手套、洗手、穿無菌隔離衣、戴無菌手套29.準備穿刺用物：用第1付20ml注射器抽取生理鹽水預沖導管、穿刺針、肝素帽；用第2付20ml注射器抽取生理鹽水各20ml；用第三付20ml注射器抽取10u/m

9、l肝素鈉封管液2ml。準備透明敷料、無菌小方紗、棉球及止血用紗布等。撤出導絲至比預計長度短0.5cm至1cm處。410.按預計導管長度用切割器修剪導管，并撕開導管保護套約10cm。311.穿刺：扎壓脈帶，囑握拳，繃緊皮膚及血管，15-30度角進針，見回血后再進少許，非主力手固定鋼針，主力手往前送鞘少許712.松壓脈帶和拳頭，壓緊穿刺鞘前端血管，墊紗布固定穿刺鞘，撤穿刺針213.送導管：非主力手壓緊穿刺鞘前端血管，主力手緩慢勻速送入導管，導管送入肩部附近時囑患者轉頭偏向穿刺側，下頜抵鎖骨上緣或助手協助壓迫頸內外靜脈，送至預置長度314.一手固定導管圓盤或導管后座以固定導管，松動導絲柄并與導絲一起

10、撤出。115.連接20ml沒有血液的生理鹽水注射器脈沖式沖管；再連接含有2-3ml肝素鈉封管液的20ml注射器正壓封管；連接肝素帽或正壓接頭（優先選擇正壓接頭） 216.清潔穿刺點，紗布覆蓋導管，撤離孔巾217固定導管：正確固定連接器，再用無菌小方紗覆蓋穿刺點，暴露導管部分位置擺放正確，無菌透明敷貼完全覆蓋導管部分418.將有置管日期、時間、置管者、置入長度、外留長度、臂圍的標識，貼在導管附近219.彈力繃帶加壓固定穿刺點，松緊適當120調整體位，整理床單位121.分類處理醫療垃圾122.正位胸片，確定導管尖端位置（理想位置：PICC尖端位于上腔靜脈中下1/3段或右心房和上腔靜脈的交接處）12

11、3.在PICC穿刺記錄單、PICC維護記錄單、護理記錄單及患者維護手冊上及時記錄相關信息424.告知患者和家屬PICC置管后注意事項：包括活動、固定、洗澡、PICC維護、并發癥的臨床表現及其應急處理等2效果評價20分1.操作流程熟練、流暢（順序顛倒不影響效果，不扣分）22.無菌觀念強，未違反無菌操作原則（違反一次扣1分，以此類推，扣完為止）23.評估全面、準確44. 一次性穿刺成功25. 置管過程中注意詢問、觀察患者反應26. 與患者溝通、宣教到位；體現人文關懷，37. 記錄、標識清楚、全面，符合要求38.操作所用時間不超過30min2成人超聲引導下MST-PICC置管考核評分標準 考場編號：

12、 考生號： 監考老師： 計分:項目內容及評分標準分值得分評估準備20分1.核對醫囑12.評估病情：了解神志、生命體征、心肺功能等，查有無放射、血管手術及血栓形成史等，查相關檢驗檢查結果：血常規、肝功能、凝血全套、胸片、頸部B超等43. 簽同意書知情同意與風險告知書：醫護分別與患者及其家屬談話，并簽字24.患者評估 ： 對床號、姓名、ID號；告知患者置管的目的、配合及其注意事項； 評估患者神志、生命體征、心肺功能，患者配合與肢體活動情況； 查看預置管部位皮膚、血管，無損傷、無感染、無疤痕硬結等，B超查看血管位置深淺、直徑、管腔及比鄰情況、動靜脈，選擇穿刺血管及位置，并標記；督促排空大小便，調整體

13、位85.環境評估：清潔、光線充足、備輸液架16.自身評估：洗手，戴口罩；著裝規范，無長指甲27.用物評估：用物齊全，擺放有序；質量合格，大小型號符合要求；B超機性能完好、備用2操作要點 60 分1.再次核對醫囑，核對床號、姓名及ID號22.安置舒適體位，穿刺手臂擺放成90度、暴露穿刺部位，墊壓脈帶，確定穿刺血管及穿刺點23.測量導管預置長度，測量雙側臂圍，并記錄34穿刺側手臂下墊一次性中單，酌情給患者戴一次口罩和帽子15. 打開PICC專用穿刺包外包裝，戴無粉手套，準備酒精和絡合碘棉球16.穿刺部位消毒：酒精3遍，即順時針、逆時針、再順時針，用力摩擦消毒，消毒范圍以穿刺點為中心上下各10cm,

14、 兩側至臂圍；絡合碘同法消毒3遍27.消毒手臂下鋪無菌巾1塊，鋪無菌大單，再鋪孔巾；必要時加無菌巾，將暴露的前臂及手覆蓋28.脫手套、洗手、穿無菌隔離衣、戴無菌手套29.準備穿刺用物：用第1付20ml注射器抽取生理鹽水預沖導管、穿刺針、肝素帽；用第2付20ml注射器抽取生理鹽水20ml；用1ml注射器抽取利多卡因1ml；準備透明敷料、無菌小方紗、棉球及止血用紗布等39. 探頭上涂抹少許導電膏，套上無菌保護罩；用橡膠圈扎緊，導線處于無菌區域110.扎壓脈帶、再次超聲定位；囑握拳，準備穿刺211.根據血管深度選擇導針器規格，并安裝在探頭上突起處112. 將針尖朝向探頭方向放置穿刺針；探頭與靜脈保持

15、垂直，保持手部穩定113. 超聲引導下進針，見回血后從穿刺針處輕輕移去探頭，非主力手固定穿刺針214.松壓脈帶和拳頭，送引導導絲；體外導絲保留10-15cm，撤鋼針215. 用1ml利多卡因在穿刺點周圍進行皮下局部麻醉116. 解剖刀沿導絲上方，與導絲成平行的角度做皮膚切開以擴大穿刺部位317. 將插管鞘沿導絲推入靜脈內118.打開插管器上的鎖扣，分離擴張器-插管鞘；按壓插管器，將引導導絲與擴張器同時撤出219.非主力手壓緊插管鞘鞘前端血管；主力手緩慢送入導管；導管送入肩部附近時囑患者轉頭偏向穿刺側，下頜抵鎖骨上緣或助手協助壓迫頸內外靜脈，送至預置長度；撤出插管鞘，使其遠離穿刺點，撕裂插管鞘3

16、20.將導管與支撐導絲的金屬柄分離，緩慢、平直撤出支撐導絲221.生理鹽水紗布清潔導管、穿刺點及周圍皮膚血跡；再次核對預置導管長度；手術剪垂直剪除多余導管，保留導管外露9-11cm （肘關節穿刺9cm,上臂穿刺11cm）322.安裝減壓套筒及連接器123.連接20ml沒有血液的生理鹽水注射器、脈沖式沖管；保留2-3ml正壓封管；連接肝素帽或正壓接頭 224.清潔穿刺點,紗布覆蓋PICC套管，撤離孔巾225.固定導管：在離穿刺點1cm處用白色固定翼固定導管，用無菌膠布固定白色固定翼和連接器；用無菌小方紗壓迫穿刺點，導管擺放成“U”字或“？”形；以穿刺點為中心，無菌透明敷貼覆蓋導管藍色部分326.

17、將有置管日期、時間、置管者、置入長度、外留長度、臂圍的標識，貼在導管附近227.彈力繃帶加壓固定穿刺點，松緊適當128調整體位，整理床單位129.分類處理醫療垃圾130.正位胸片，確定導管尖端位置（理想位置：PICC尖端位于上腔靜脈中下1/3段或右心房和上腔靜脈的交接處）131.在PICC穿刺記錄單、PICC維護記錄單、護理記錄單及患者維護手冊上及時記錄相關信息232.告知患者和家屬PICC置管后注意事項：包括活動、固定、洗澡、PICC維護、并發癥的臨床表現及其應急處理等2效果評價20 分1.操作流程熟練、流暢（順序顛倒不影響效果，不扣分）22.無菌觀念強，未違反無菌操作原則（違反一次扣1分，

18、以此類推，扣完為止）23.評估全面、準確44. 一次性穿刺成功25. 置管過程中注意詢問、觀察患者反應26. 與患者溝通、宣教到位；體現人文關懷，37. 記錄、標識清楚、全面，符合要求38.操作所用時間不超過30min2PICC維護操作要點及考核評分標準考場編號 考生號 監考老師 計分 .項目內容及評分標準分 值得分評估準備20分1.核對床號姓名及ID號，說明PICC維護目的、必要性，查對長期維護手冊42.患者評估：了解診斷、神志、生命體征、治療方案、置管及維護等情況，相關檢驗和檢查結果；查看穿刺點有無滲液、滲血或分泌物，穿刺點及導管行程皮膚組織有無紅、腫、熱、痛及皮膚顏色改變；置管肢體、肩膀

19、及頸部有無麻木、酸脹、活動受限等；督促患者做好維護前準備。103.環境準備：清潔，減少人員走動，光線充足24.自身準備：洗手、戴口罩，著裝規范，無長指甲25.用物準備：齊全，擺放有序；質量合格，大小型號符合要求2操作要點 60 分1.再次核對患者床號、姓名及ID號12.測量臂圍并做好記錄（肘窩上方10CM處）13.核對標注長度與記錄長度是否相符14.置管臂下墊一塊治療巾/一次性中單，固定導管尾端接頭，由下至上去掉貼膜，洗手35.打開無菌包；操作者自行投入20ml注射器 、頭皮針、一次性無菌巾、正壓接頭或肝素帽、無菌輸液膠貼、透明敷料；松開酒精及絡合碘瓶蓋；消毒生理鹽水瓶塞或安瓿46 主力手戴無菌手套，持20ml注射器；非主力手持鹽水，抽吸生理鹽水27. 沖洗酒精及絡合碘瓶口，主力手分別持兩個無菌彎盤，非主力手分別倒入酒精、絡合碘1.58. 非主力手戴無菌手套，酒精紗布擦去手套上的滑石粉，囑患者抬起手臂鋪無菌巾于置管臂下1.59.消毒白色固定翼：酒精、絡合碘各一次，放置在無菌區內待干，觀察導管在穿刺點的刻度310.取紗布包裹肝素帽，將導管提起