1、    腹腔鏡微創療法與手術療法治療肝膽結石的效果對比    張劍摘  要：目的  探討不同方法治療肝膽結石病的臨床效果。方法  選取2017年6月2019年6月煙臺市蓬萊人民醫院收治的100例膽結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。觀察組實施腹腔鏡微創診療，對照組實施普通手術治療。對比兩組治療效果。結果  觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院天數均優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05），觀察組不良事件發生率比對照組低，差異有統計學意義（p關鍵詞：腹腔鏡微

2、創術;肝膽結石病;臨床療效;不良反應中圖分類號：r657.4+2    文獻標識碼：a    文章編號：1009-8011（2021）-11-0088-03隨著社會的進步，人們的生活方式也在發生改變，患肝膽結石病的數量越來越多，并且患病人群也在趨于越年輕化1-2。現在，治療肝膽結石病經常使用ct和b超等方法檢查病情，然后通過服藥或者體外碎石的方法進行治療，通過服藥效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結石的患者，若口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體健康。因此手術是目前治療該病的最佳方案。治療時需依據患者病情選擇合適的手術方式，例如膽腸吻合引流術

3、和肝部分切除術等。上述手術方式、手術時間以及住院手術費用較高，手術切口也較大，術后發生并發癥的概率較高，從而影響患者康復，有部分患者可能會復發，患者治療的依從性欠佳3-4。本研究觀察不同方法治療肝膽結石病的臨床效果，總結如下。1  資料與方法1.1  一般資料選取2017年6月2019年6月煙臺市蓬萊人民醫院收治的100例膽結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，對照組和觀察組，每組50例。參照中組，男28例，女22例;年齡3365歲，平均年齡（48.3±2.7）歲;病癥部位：4例肝總管，12例膽總管，34例膽囊結石。觀察組中，男27例，女23例，年齡336

4、6歲，平均年齡（48.4±2.8）歲;病癥部位：5例肝總管，11例膽總管，34例膽囊結石。兩組資料比較，差異無統計學意義（p>0.05）。此研究經醫院倫理委員會準許。1.2  納排標準選入標準：ct和b超等方法檢查確診為膽結石患者;無過敏史者;適合做手術者;認同此次研究者。排除標準：某器官永久性損害者;曾經有過藥物或者手術治療者;臨床資料缺少者。1.3  方法手術前，兩組患者都進行彩超和ct檢查，檢查并記錄結石數和所在部位，并叮囑患者不進食，進行普通補液、預防感染和消毒以后，進行全麻。對照組進行普通手術，流程主要有：患者平躺，在右肋下方作一切口，與肝膽隔開，

5、使膽總管完全暴露出來。由于手術之前已判斷結石部位，可將其直接取出。假如膽囊有較多結石，則將其切除，最后行膽道造影檢查確保結石全都取出。留放引流管，用生理鹽水把病癥處清洗干凈。關閉腹腔以防感染。觀察組施行腹腔鏡微創術治療：全麻以后，創建二氧化碳氣腹，于劍突下方和右下方穿孔，之后進入腹部，脫離膽囊管，把膽囊動脈切開并且脫離膽囊。把能吸收的夾置放于膽囊管以防膽囊內的結石進入膽囊總管。在膽總管前膜和膽囊總管交點處作一切口，于劍突下方穿孔點處放置纖維膽道鏡把結石取出。做完手術以后，使用0.9%氯化鈉溶液清洗幾次膽管再放入“t”管，再把膽囊切除并且留放引流管。手術后，兩組都進行營養補充。等患者醒來后，注射

6、抗生素。手術后3 d把引流管拿出，手術后1周關閉t形管，手術后21 d進行t管造影。1.4  觀察指標比較兩組的手術花費時間、住院天數、手術中出血量、手術后排氣時間、生活質量、心理素質及并發癥。生活質量采用sqls量表進行評估，sqls共30個條目，包括心理社會量表、動力和精力量表、癥狀和副作用量表3個分量表。每個量表評分從0100分，其中0分代表最好的生活質量，100分代表最差的生活質量。心理素質評分采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，sas）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，sds）進行評估，sas標準分的

7、分界值為50分，5059分為輕度焦慮，6069分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;sds標準分的分界值為53分，5362分為輕度抑郁，6372分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。并發癥包括：切口感染、臟器損傷和腸道粘連等。1.5  統計學分析使用spss21.0版本統計軟件做數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用n（%）表示，組間比較行2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。2  結果2.1  兩組手術結果比較觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院天數等值均比對照組低，差異均有統計學意義（p<0.05

8、）。見表1。2.2  兩組不良事件發生情況比較觀察組不良事件發生概率比對照組低，差異有統計學意義（p<0.05）。見表2。2.3  兩組其他指標比較觀察組生活質量及心理素質評分等分值均比對照組低，差異均有統計學意義（p<0.05）。見表3。3  討論伴隨我國經濟的發展，人們的飲食習慣也在不斷發生改變，肝膽結石病的發病率越來越高，并且患病人群年齡趨于年輕化。現在，治療肝膽結石病經常使用ct和b超等方法進行檢查，然后進行服藥或者體外碎石的方法治療，可是通過服藥碎石效果不佳，尤其是針對患有梗阻性膽管結石的患者，口服排石藥有可能會使患者病情加重從而影響患者身體

9、健康。近幾年，微創治療越來越受歡迎，與普通手術相比，腹腔鏡微創術有創傷小、花費少和患者恢復快速等優勢，并且此種手術的視野更好，醫生更容易確定結石部位和數目，且此種手術方法還能夠改善肝膽結石清除情況，降低腹腔處污染率，提升患者的生活品質5。而且此種手術方法不會在刀口處留下明顯疤痕，很大程度上提升了患者的依從性。此研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間還有住院天數等值都比對照組低（p<0.05），這與其他研究報道相符，此種手術可以使患者快速康復6。研究表明，腹腔鏡組不良事件發生率8.26%，開腹組25.31%，這與此研究結果相符。本研究中，觀察組不良事件發生率（8.00%）明顯比

10、對照組（28.00%）低（p<0.05），說明腹腔鏡術更安全，對患者的身體健康更有利。此研究觀察組生活品質評分和心理素質評分比對照組情況好（p<0.05），說明腹腔鏡微創療法能夠提升患者的生活品質，緩和患者的情緒，改善醫患關系。綜上所述，腹腔鏡微創療法治療肝膽結石病效果更佳，不但對患者的病情康復更好，并且創傷小。參考文獻1劉鑫，高再生，劉春慶，等.腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的效果觀察j.中國繼續醫學教育，2016，8（30）：99-101.2付云.腹腔鏡微創治療肝膽結石的有效性及安全性探討j深圳中西醫結合雜志，2017，27（13）：99-100.3王天平，許偉偉.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石60例療效觀察j.陜西醫學雜志，2016（2）：193-194.4張文寧.開腹手術與腹腔鏡微創治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床效果比較j.