1、腦卒中患者并發下呼吸道感染的相關因素分析臨床肺科雜志2021年10月第13卷第10期1277腦卒中患者并發下呼吸道感染的相關因素分析任蕾李慶云杜井波李敏吳贅劉曉嫣【摘要l目的分析腦卒中患者并發下呼吸道感染相關因素.方法對2006年1月2007年12月的390例腦卒中并發肺部感染患者的臨床資料作相關因素分析.結果1098例腦卒中患者中發生肺部感染390例(35,52%).肺部感染的發生與患者年齡,根底疾病,卒中部位,卒中性質,意識狀態等有密切關系.肺炎雙球菌,表皮葡萄球菌,銅綠假單胞菌,金黃色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌是肺部感染的主要致病菌.結論腦卒中并發下呼吸道感染與多種因素相關,防止感染的易患

2、因素和合理使用抗生素是防治感染的關鍵措施.【關鍵詞】腦卒中;下呼吸道感染;危險因素ClinicalanalysisonlowerairwayinfectioninpafienwithstrokeLeiRen,QingyunLi,JINGBodn,eta1.DepartmentofRespiratoryMedicine,ShanghaiJinganGeriatricHospital200042,China;DepartmentofRespiratoryMedicine,RuinHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai

3、200025,China)【Abstract】ObjectiveToanalyzerelatedfactorsoflowerairwayinfectionpatientswithcerebralapoplexy.MeodsTheclinicalinformationof390casesoflowerairwayinfectioninthepatientswithstrokewerecollectedandanalyzedretrospectively.ResultsA-mong1098strokepatients,390werediagnosedaslowerairwayinfection(3

4、5.52%),Thecorrelatedfactorsincludedage,underlyingdis-ease,strokelocation,strokequalityandconsciousstate,S.pneumoniac,S.epidermidis,P.aeruginosa,S.aureusandK,pneumoniaewerethemajorbaeteriasoftheinfection.ConclusionLowerairwayinfectioninpatientswithstrokeisinfluencedbymanyfactors.Tofd-voidriskfactors,

5、useofeffectiveantibioticsisthekeystrategytopreventandcontroltheinfection.【Keywords】lowerairwayinfection;riskfactor;stroke腦卒中是老年人的常見病,病死率居世界人口病死原因的第2位.在我國,腦卒中僅次于癌癥的第2位致死疾病,每年新發腦卒中超過200萬;每年死于腦卒中者約150萬;現有腦卒中幸存者600700萬,其中75%有不同程度的殘疾,40%為中重度致殘j,而感染是增加腦卒中患者病死率的重要因素.對我院2006年1月2007年12月收治的390例腦卒中并發下呼吸道感染病例進行

6、回憶性分析比擬,確定相關因素,以有效防治感染的發生,降低腦卒中的病死率提供循征醫學依據.資料與方法一,2006年1月2007年12月我院內科和康復科收治的1098例確診的腦卒中患者,合并下呼吸道感染390例,其中有158例因腦卒中合并下呼吸道感染入院.二,下呼吸道感染診斷依據發熱,咳嗽,咳痰,肺部羅音等臨床病癥體征,白細胞計數及分類增高,胸片炎癥表現及痰培養的結果.三,統計學方法SPSS11.0卡方檢驗,P值<0.05為差異有統計學意義.結果1098例患者平均年齡76.70歲(76.70±11.52).其中本文為上海市靜安區十,百,千人才培養方案資助工程作者單位:200

7、042上海市靜安區老年醫院呼吸科上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科(李慶云)并發下呼吸道感染390例,平均年齡76.92歲(76.92±10.44).相關因素見表1.一,年齡和性別:男性患者并發下呼吸道感染32.74%(146例/446例)低于女性37.42%(244例/652例),P<0.05.60歲以下年齡組患者并發下呼吸道感染20.34%(36例/177例),低于60歲以上年齡組38.44%(354例/921例),P<0.05.二,卒中性質:缺血性腦卒中并發下呼吸道感染33.72%(322/955例)低于出血性腦卒中47.55%(68例/143例)

8、,P<0.05.三,卒中部位:(1)中心型:病灶位于內基底節,丘腦等處并發下呼吸道感染34.18%(308/901例);(2)外周型:病灶位于腦葉,側腦室旁,并發下呼吸道感染44.19%(57例/129例);(3)幕下及其它部位病灶于小腦,腦干等處并發下呼吸道感染33.85%(22例/65例).P為0.082.四,意識狀態:有意識障礙患者并發下呼吸道感染79.07%(68例/86例)明顯高于無意識障礙患者并發下呼吸道感染31.82%(322例/1012例),P<0.05.五,根底疾病:伴有糖尿病者并發下呼吸道感染48.84%(126tJ/258例)高于無糖尿病者15

9、.71%(132例/840例),P<0.05.伴有COPD根底疾病并發下呼吸道感染57.23%(95例/166例)高于無COPD者31.65%(295例/932例),P<0.05.六,下呼吸道感染并發呼吸衰竭45例(11.54%),死亡11例(2.82%).1278臨床肺科雜志2021年10月第13卷第10期部位1:中一型:病灶位于內基底節,丘腦等處;部位2:外周型:病灶位于腦葉,側腦室旁;部位3:幕下及其它部位病灶于小腦,腦干等處七,細菌培養:167例痰培養標本中,43例檢得病原菌,陽性率為25.75%.其中銅綠假單胞菌9株(20.93%);肺炎雙球菌6株(13.

10、95%);肺炎克雷伯氏菌7株(16.28%);金黃色葡萄球菌7株(16.28%);表皮葡萄球菌11株(25.59%);真菌3株,為白色念珠菌(6.98%).藥敏:肺炎雙球菌對青霉素的耐藥率僅為16.67%;銅綠假單胞菌對頭孢哌酮耐藥率為22.3%,對頭孢他定的耐藥率那么為21.6%.討論腦卒中是老年人的多發病,常見病,發病率,致殘率及死亡率高,合并下呼吸道感染可加重病情,促進死亡,且增加醫療費用,因此對相關因素的分析,有助于積極防治,減少患病率和病死率.紀學悅等報道我國腦卒中下呼吸道感染發生率ll%60%.本文顯示發生率為35.52%,包括了因感染入院和院內獲得的感染病例.腦卒中患者發生與多種

11、因素相關.首先與發病年齡有關,本文顯示大于60歲老年患者的發病率明顯高于青壯年.老年患者呼吸系統屏障功能削弱,纖毛活動力弱,免疫球蛋白分泌減少,巨噬細胞吞噬功能減弱導致呼吸道抵抗力降低有關.其次,誤吸口咽部定植菌也是發病的內源性機制之一,因卒中后吞咽反射減弱或消失,吞咽困難,或異常咳嗽等增加誤吸的可能性.第三,腦卒中患者多為年齡較大的中老年人,大多存在根底疾病,卒中后長期臥床,肺底肺泡不張,易于發生墜積性肺炎.本文顯示有糖尿病,慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病的患者下呼吸道感染時機顯著升高.由于腦卒中合并慢性阻塞l生肺疾病,氣道黏膜炎性改變,粘液分泌亢進而無力咳出;而吸煙可使呼吸道防御功能降低;可抑

12、制巨噬細胞吞噬及殺菌功能,降低肺內溶菌酶水平,易于感染.腦卒中合并高血糖使血漿滲透壓升高,抑制白細胞吞噬功能,影響抗體形成,導致呼吸道局限性免疫缺陷,肺泡巨噬細胞中合成溶菌酶減少,不利于殺菌,使感染率升高.有糖尿病根底疾病的腦卒中患者存在免疫功能不全,神經功能缺損加重,糖尿病本身也易并發感染.從腦卒中性質出發,本研究顯示出血性卒中合并感染高于缺血性腦卒中.出血性腦卒中發病率雖低于缺血性腦卒中,但感染率卻高于缺血性腦卒中,這與出血性腦卒中病情多危重,意識障礙重,并發癥多有關.如發生吸人性肺炎等.本文顯示病灶部位鄰近中線結構者并發下呼吸道感染時機少,機理尚不明確.腦卒中造成中樞神經系統病損,顱內壓

13、增高,可以引起腦水腫導致呼吸衰竭,而缺氧又可以加重腦水腫和中樞神經系統損害,其惡性循環的形成也是并發下呼吸道感染的主要因素.至于性別差異:本文提示女性患者感染高于男性,主要考慮女性在絕經期后免疫力下降所致.但是性別與下呼吸道感染是否相關尚不能完全肯定,這一點需要進一步驗證.據報道,近年來卒中病原菌中金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌的比例已相當高,且有時為多重致病菌.本研究也顯示金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌的感染率很高.下呼吸道感染假設誘發呼吸衰竭,使死亡率明顯增高.總之,腦卒中患者易并發下呼吸道感染,且患者與年齡,根底疾病,卒中部位,卒中性質,意識狀態等有密切關系.故需明確易患因素,及早預防.具體

14、措施包括應提高對醫院內感染的重視程度,治療根底疾病如控制糖尿病者的血糖;對意識障礙者要加強護理:勤翻身拍背,清潔口腔,鼓勵主動咳嗽,咳痰.對反復長時問使用脫水劑者,或進食少的患者適當補充水分并予霧化吸入濕化氣道稀釋痰液每天2次;合理使用抗生素,假設控制不好,易加重病情,引起死亡.需并及早進行痰培養,并根據藥敏積極抗生素治療.參考文獻1茹小娟,王文志社區人群腦卒中危險因素干預研究進展.中國慢性病預防與控制,2006,14(2):133136.2KatzanIL,CebuRD,HusakSH,eta1.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke:Neurology2003,6O(2):620625.3紀學悅,費春楠,沈艽,等.腦卒中合并醫院獲得性肺炎危險因素Meta