1、腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染的相關(guān)因素分析臨床肺科雜志2021年10月第13卷第10期1277腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染的相關(guān)因素分析任蕾李慶云杜井波李敏吳贅劉曉嫣【摘要l目的分析腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染相關(guān)因素.方法對(duì)2006年1月2007年12月的390例腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床資料作相關(guān)因素分析.結(jié)果1098例腦卒中患者中發(fā)生肺部感染390例(35,52%).肺部感染的發(fā)生與患者年齡,根底疾病,卒中部位,卒中性質(zhì),意識(shí)狀態(tài)等有密切關(guān)系.肺炎雙球菌,表皮葡萄球菌,銅綠假單胞菌,金黃色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌是肺部感染的主要致病菌.結(jié)論腦卒中并發(fā)下呼吸道感染與多種因素相關(guān),防止感染的易患

2、因素和合理使用抗生素是防治感染的關(guān)鍵措施.【關(guān)鍵詞】腦卒中;下呼吸道感染;危險(xiǎn)因素ClinicalanalysisonlowerairwayinfectioninpafienwithstrokeLeiRen,QingyunLi,JINGBodn,eta1.DepartmentofRespiratoryMedicine,ShanghaiJinganGeriatricHospital200042,China;DepartmentofRespiratoryMedicine,RuinHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai

3、200025,China)【Abstract】ObjectiveToanalyzerelatedfactorsoflowerairwayinfectionpatientswithcerebralapoplexy.MeodsTheclinicalinformationof390casesoflowerairwayinfectioninthepatientswithstrokewerecollectedandanalyzedretrospectively.ResultsA-mong1098strokepatients,390werediagnosedaslowerairwayinfection(3

4、5.52%),Thecorrelatedfactorsincludedage,underlyingdis-ease,strokelocation,strokequalityandconsciousstate,S.pneumoniac,S.epidermidis,P.aeruginosa,S.aureusandK,pneumoniaewerethemajorbaeteriasoftheinfection.ConclusionLowerairwayinfectioninpatientswithstrokeisinfluencedbymanyfactors.Tofd-voidriskfactors,

5、useofeffectiveantibioticsisthekeystrategytopreventandcontroltheinfection.【Keywords】lowerairwayinfection;riskfactor;stroke腦卒中是老年人的常見病,病死率居世界人口病死原因的第2位.在我國(guó),腦卒中僅次于癌癥的第2位致死疾病,每年新發(fā)腦卒中超過200萬(wàn);每年死于腦卒中者約150萬(wàn);現(xiàn)有腦卒中幸存者600700萬(wàn),其中75%有不同程度的殘疾,40%為中重度致殘j,而感染是增加腦卒中患者病死率的重要因素.對(duì)我院2006年1月2007年12月收治的390例腦卒中并發(fā)下呼吸道感染病例進(jìn)行

6、回憶性分析比擬,確定相關(guān)因素,以有效防治感染的發(fā)生,降低腦卒中的病死率提供循征醫(yī)學(xué)依據(jù).資料與方法一,2006年1月2007年12月我院內(nèi)科和康復(fù)科收治的1098例確診的腦卒中患者,合并下呼吸道感染390例,其中有158例因腦卒中合并下呼吸道感染入院.二,下呼吸道感染診斷依據(jù)發(fā)熱,咳嗽,咳痰,肺部羅音等臨床病癥體征,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高,胸片炎癥表現(xiàn)及痰培養(yǎng)的結(jié)果.三,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS11.0卡方檢驗(yàn),P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果1098例患者平均年齡76.70歲(76.70±11.52).其中本文為上海市靜安區(qū)十,百,千人才培養(yǎng)方案資助工程作者單位:200

7、042上海市靜安區(qū)老年醫(yī)院呼吸科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科(李慶云)并發(fā)下呼吸道感染390例,平均年齡76.92歲(76.92±10.44).相關(guān)因素見表1.一,年齡和性別:男性患者并發(fā)下呼吸道感染32.74%(146例/446例)低于女性37.42%(244例/652例),P<0.05.60歲以下年齡組患者并發(fā)下呼吸道感染20.34%(36例/177例),低于60歲以上年齡組38.44%(354例/921例),P<0.05.二,卒中性質(zhì):缺血性腦卒中并發(fā)下呼吸道感染33.72%(322/955例)低于出血性腦卒中47.55%(68例/143例)

8、,P<0.05.三,卒中部位:(1)中心型:病灶位于內(nèi)基底節(jié),丘腦等處并發(fā)下呼吸道感染34.18%(308/901例);(2)外周型:病灶位于腦葉,側(cè)腦室旁,并發(fā)下呼吸道感染44.19%(57例/129例);(3)幕下及其它部位病灶于小腦,腦干等處并發(fā)下呼吸道感染33.85%(22例/65例).P為0.082.四,意識(shí)狀態(tài):有意識(shí)障礙患者并發(fā)下呼吸道感染79.07%(68例/86例)明顯高于無意識(shí)障礙患者并發(fā)下呼吸道感染31.82%(322例/1012例),P<0.05.五,根底疾病:伴有糖尿病者并發(fā)下呼吸道感染48.84%(126tJ/258例)高于無糖尿病者15

9、.71%(132例/840例),P<0.05.伴有COPD根底疾病并發(fā)下呼吸道感染57.23%(95例/166例)高于無COPD者31.65%(295例/932例),P<0.05.六,下呼吸道感染并發(fā)呼吸衰竭45例(11.54%),死亡11例(2.82%).1278臨床肺科雜志2021年10月第13卷第10期部位1:中一型:病灶位于內(nèi)基底節(jié),丘腦等處;部位2:外周型:病灶位于腦葉,側(cè)腦室旁;部位3:幕下及其它部位病灶于小腦,腦干等處七,細(xì)菌培養(yǎng):167例痰培養(yǎng)標(biāo)本中,43例檢得病原菌,陽(yáng)性率為25.75%.其中銅綠假單胞菌9株(20.93%);肺炎雙球菌6株(13.

10、95%);肺炎克雷伯氏菌7株(16.28%);金黃色葡萄球菌7株(16.28%);表皮葡萄球菌11株(25.59%);真菌3株,為白色念珠菌(6.98%).藥敏:肺炎雙球菌對(duì)青霉素的耐藥率僅為16.67%;銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮耐藥率為22.3%,對(duì)頭孢他定的耐藥率那么為21.6%.討論腦卒中是老年人的多發(fā)病,常見病,發(fā)病率,致殘率及死亡率高,合并下呼吸道感染可加重病情,促進(jìn)死亡,且增加醫(yī)療費(fèi)用,因此對(duì)相關(guān)因素的分析,有助于積極防治,減少患病率和病死率.紀(jì)學(xué)悅等報(bào)道我國(guó)腦卒中下呼吸道感染發(fā)生率ll%60%.本文顯示發(fā)生率為35.52%,包括了因感染入院和院內(nèi)獲得的感染病例.腦卒中患者發(fā)生與多種

11、因素相關(guān).首先與發(fā)病年齡有關(guān),本文顯示大于60歲老年患者的發(fā)病率明顯高于青壯年.老年患者呼吸系統(tǒng)屏障功能削弱,纖毛活動(dòng)力弱,免疫球蛋白分泌減少,巨噬細(xì)胞吞噬功能減弱導(dǎo)致呼吸道抵抗力降低有關(guān).其次,誤吸口咽部定植菌也是發(fā)病的內(nèi)源性機(jī)制之一,因卒中后吞咽反射減弱或消失,吞咽困難,或異?？人缘仍黾诱`吸的可能性.第三,腦卒中患者多為年齡較大的中老年人,大多存在根底疾病,卒中后長(zhǎng)期臥床,肺底肺泡不張,易于發(fā)生墜積性肺炎.本文顯示有糖尿病,慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的患者下呼吸道感染時(shí)機(jī)顯著升高.由于腦卒中合并慢性阻塞l生肺疾病,氣道黏膜炎性改變,粘液分泌亢進(jìn)而無力咳出;而吸煙可使呼吸道防御功能降低;可抑

12、制巨噬細(xì)胞吞噬及殺菌功能,降低肺內(nèi)溶菌酶水平,易于感染.腦卒中合并高血糖使血漿滲透壓升高,抑制白細(xì)胞吞噬功能,影響抗體形成,導(dǎo)致呼吸道局限性免疫缺陷,肺泡巨噬細(xì)胞中合成溶菌酶減少,不利于殺菌,使感染率升高.有糖尿病根底疾病的腦卒中患者存在免疫功能不全,神經(jīng)功能缺損加重,糖尿病本身也易并發(fā)感染.從腦卒中性質(zhì)出發(fā),本研究顯示出血性卒中合并感染高于缺血性腦卒中.出血性腦卒中發(fā)病率雖低于缺血性腦卒中,但感染率卻高于缺血性腦卒中,這與出血性腦卒中病情多危重,意識(shí)障礙重,并發(fā)癥多有關(guān).如發(fā)生吸人性肺炎等.本文顯示病灶部位鄰近中線結(jié)構(gòu)者并發(fā)下呼吸道感染時(shí)機(jī)少,機(jī)理尚不明確.腦卒中造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損,顱內(nèi)壓

13、增高,可以引起腦水腫導(dǎo)致呼吸衰竭,而缺氧又可以加重腦水腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,其惡性循環(huán)的形成也是并發(fā)下呼吸道感染的主要因素.至于性別差異:本文提示女性患者感染高于男性,主要考慮女性在絕經(jīng)期后免疫力下降所致.但是性別與下呼吸道感染是否相關(guān)尚不能完全肯定,這一點(diǎn)需要進(jìn)一步驗(yàn)證.據(jù)報(bào)道,近年來卒中病原菌中金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌的比例已相當(dāng)高,且有時(shí)為多重致病菌.本研究也顯示金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌的感染率很高.下呼吸道感染假設(shè)誘發(fā)呼吸衰竭,使死亡率明顯增高.總之,腦卒中患者易并發(fā)下呼吸道感染,且患者與年齡,根底疾病,卒中部位,卒中性質(zhì),意識(shí)狀態(tài)等有密切關(guān)系.故需明確易患因素,及早預(yù)防.具體

14、措施包括應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的重視程度,治療根底疾病如控制糖尿病者的血糖;對(duì)意識(shí)障礙者要加強(qiáng)護(hù)理:勤翻身拍背,清潔口腔,鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽,咳痰.對(duì)反復(fù)長(zhǎng)時(shí)問使用脫水劑者,或進(jìn)食少的患者適當(dāng)補(bǔ)充水分并予霧化吸入濕化氣道稀釋痰液每天2次;合理使用抗生素,假設(shè)控制不好,易加重病情,引起死亡.需并及早進(jìn)行痰培養(yǎng),并根據(jù)藥敏積極抗生素治療.參考文獻(xiàn)1茹小娟,王文志社區(qū)人群腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)研究進(jìn)展.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14(2):133136.2KatzanIL,CebuRD,HusakSH,eta1.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke:Neurology2003,6O(2):620625.3紀(jì)學(xué)悅,費(fèi)春楠,沈艽,等.腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素Meta