1、微型鋼板內固定與交叉克氏針內固定在掌指骨骨折中的臨床應用比較陸黎明劉進煉王漢榮(江蘇蘇州九龍醫院骨科215000)【摘要】目的：探討微型鋼板與交叉克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床效果。 方法：將我院收治的68例掌指骨骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組 采用交叉克氏針內固定治療，觀察組釆用微型鋼板內固定治療，分析兩組手術情 況及術后患者關節功能恢復情況。結果：觀察組手術時間、住院時間、術中出血 量與對照組相比，差異無統計學意義(p>0.05)o觀察組骨折平均愈合時間顯著 短于對照組，差異有統計學意義(p<0.05)o觀察組延遲愈合發生率顯著低于對 照組，差異有統計學意義(pv0

2、.05)。觀察組術后關節功能顯著優于對照組，差 異有統計學意義(pv0.05)。結論：根據患者病情選擇微型鋼板內固定治療，療 效佳，骨折愈合良好，并發癥少，患者手部功能恢復良好，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】微型鋼板 交叉克氏針 內固定 掌指骨 骨折【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 07-0034-02掌指骨骨折為常見的手外傷的一種，約占手外傷患者的l/4lo因手部 結構細微復雜，活動功能較精細，在處理手部骨折時往往較其他長管骨骨折復雜。 處理不當易導致患者發生關節僵硬、肌肉短縮、掌骨畸形、關節強直等，嚴重影 響手的功能2。目前臨床常用的治療方法

3、有交叉克氏針內固定及微型鋼板內固 定治療。為探討這兩種內固定方式的治療效果，本研究選擇我院2009年口月 2011年11月收治的68例掌指骨骨折患者，分別采用交叉克氏針內固定及微型 鋼板內固定治療，均取得良好效果，現報道如下：1資料與方法1.1般資料 本組68例86處掌指骨骨折患者,男39例,女29例； 年齡1868歲，平均年齡(35.8&plusmn;5.8)歲;均有外傷史，其屮車禍傷30 例，高處墜落傷22例，壓砸傷12例，刀砍傷4例。骨折類型：閉合性骨折47 例，開放性骨折21例。骨折部位：掌骨骨折21例29處，指骨骨折43例57處。隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男

4、20例，女14例；年齡18 70歲，平均年齡(36.2&plusmn;5.9)歲；骨折類型：開放性骨折23例，閉合性 骨折例，伴血管、神經、肌腱損傷處。觀察組男19例，女15例；年齡19 68歲,平均年齡(35.2&plusmn;5.1)歲;骨折類型：開放性骨折24例，閉合性 骨折10例。兩組性別、年齡、骨折類型等一般情況經統計學分析，差異無顯著 性(p>0.05),具有可比性。1.2治療方法完善各項術前檢查，術前常規使用抗生素。臂叢麻醉及 氣囊止血帶下施行手術。開放性骨折患者先行清創術，根據傷口情況向背側方適 當延長，閉合性骨折選擇背側方入路。術中注意保護伸肌腱、腱周組

5、織及支持帶 裝置。對照組采用交叉克氏針內固定治療。先撬出骨折遠端，用電鉆斜行鉆入 克氏針，從指骨頭部近側的撓側面和尺側面鉆出皮膚。然后用電鉆將克氏針向遠 端退針至針尖與骨折端持平，行手法復位，c型臂x線機確定骨折復位后，將克 氏針從指骨基底部遠側的尺側面和機側面穿出，然后用電鉆將近端退針至針尖露 出皮質骨12rwm最后剪去多余的克氏針，彎折尾端呈鉤狀，埋入皮下，術畢。觀察組采用微型鋼板內固定治療。根據骨折部位及類型選擇“l”型或“t”型或直鋼板固定骨折處，用專用鉆孔鉆孔，將鋼板置于掌指骨背側，絲錐 攻絲后擰入微型螺釘，修復腱周組織，防止伸指肌腱受壓。對照組術后給予外固定制動3周后行主動功能鍛煉

6、，復查x線片提示骨 折愈合后取出克氏針。觀察組術后第2d即行主、被動功能鍛煉，復查x線片提 示骨折預后后取出內固定。1.3療效標準關節功能采用手指總主動屈曲度(tafs)評分標準進行3 , w： 25指掌指關節至指間關節總主動屈曲度大于220&deg;,拇指掌指關 節至指間關節總主動屈曲度大于220&deg;評定為優；25指掌指關節至指間關 節總主動屈曲度180&deg;220&deg;,拇指掌指關節至指間關節總主動屈曲度 180&deg;220&deg;評定為良；25指掌指關節至指間關節總主動屈曲度小于 180&deg;,拇指掌指關節至

7、指間關節總主動屈曲度小于180&deg;評定為差。1.4統計學分析 采用spss18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采 用&chi;2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組手術情況比較 對照組手術時間(33.9&plusmn;12.3) min>住 院時間(7.4&plusmn;l.l) d術中出血量(55.7&plusmn;12.5) mb觀察組手術吋 間(32.3&plusmn;12.5) min> 住院時間(7.3&plusmn;1.2) d、術中出血量 (70.7&

8、plusmn;13.4) ml。觀察組手術吋間、住院吋間、術中出血量與對照組相 比，差異無統計學意義(p>0.05)o2.2兩組骨折愈合吋間比較 對照組骨折愈合吋間(610)周，平均愈 合時間(7.8&plusmn;1.2)周。觀察組骨折愈合吋間(46)周，平均愈合吋間 (4.3&plusmn;0.8)周。對照組發生5處延遲愈合，觀察組發生1處延遲愈合， 經抗感染、清創等處理后緩慢愈合。觀察組骨折平均愈合吋間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(t=3.482,p<0.05)o觀察組延遲愈合發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義(&chi;2=3.164,

9、pv0.05)。2.3兩組術后并發癥發生情況比較對照組發生感染20處，關節僵硬16處，肌腱粘連處20,局部不適感22處。觀察組發生感染5處，關節僵硬3 處，局部不適感6處，肌腱粘連3處。觀察組并發癥發生情況顯著少于對照組, 差異有統計學意義(&chi;2=4.258, p<0.05)2.4兩組功能恢復情況比較觀察組術后關節功能顯著優于對照組，差 異有統計學意義(p<0.05)o具體結果見表1。表1兩組術后tafs功能評分(例)3討論近年來隨著社會的不斷進步，工業、手工業的迅速發展，車禍等意外傷 發生率逐步升高，使手部外傷患者也呈增加趨勢4。手部為人體重要器官之一， 有握、捏

10、、持等功能，在日常生活及工作、學習中起主導作用。因此，對于手部 骨折患者的治療更加復雜，除達到骨折解剖復位外，早期功能鍛煉對于手部功能 的盡早恢復也意義重大。目前臨床常用的掌指骨骨折固定材料為克氏針及微型鋼 板，均在掌指骨骨折中發揮著重要的作用4?？耸厢樣糜诠钦壑委熞延?0多年的歷史，對于掌骨多處骨折均可應 用，具有手術操作方便，局部對位良好等優點6。但同吋也存在無法防止旋轉， 穩定性不好，穿過掌指關節面及伸指肌腱可破壞關節面的光滑不利于掌指關節功 能恢復等弊端。因此在選擇交叉克氏針內固定治療時要嚴格掌握好手術適應證 。筆者認為，對于長斜形，螺旋形骨折等非粉碎性掌骨各部位骨折宜選擇交 叉克氏針

11、內固定治療。本組在嚴格掌握手術適應證的前提下，采用交叉克氏針內 固定治療掌指骨骨折，手術情況較好。微型鋼板與自身組織相容性好，板釘固定穩定性及對骨折端的加用作用 較克氏針好，更利于骨折很好地對位，骨折端縫隙小，固定較克氏針牢固8。 微型鋼板固定適應證更廣，可用于掌骨頭骨折、斜行骨折、指骨近關節處骨折、 粉碎性骨折、多指多處骨折等。由于固定牢固，術后患者可于早期行功能鍛 煉，防止肌腱粘連等并發癥的發生。本組治療過程中交叉克氏針發生并發癥22處，微型鋼板并發癥6處。 分析原因可能為交叉克氏針感染發生率高，延長了骨折固定時間，影響了關節功 能的早期鍛煉?？耸厢樄潭ê蟮尼斘泊碳?，不敢洗手等不適也嚴重影

12、響了手部功 能的鍛煉，加重了各種并發癥的發生。部分患者由于合并血管、肌腱、神經損傷， 而使得術后無法早期行功能鍛煉，進而影響手部功能的恢復。本組根據患者病情分別選擇交叉克氏針內固定治療與微型鋼板內固定 治療，結果顯示，兩種手術方式手術吋間、術中出血量及患者住院吋間無統計學 差異。提示兩種方法均適于掌指骨不同部位的骨折的治療。微型鋼板內固定治療 骨折愈合時間及延遲愈合發生率均顯著低于交叉克氏針治療。提示微型鋼板內固 定治療更利于骨折的愈合。微型鋼板內固定治療術后并發癥顯著低于交叉克氏針 治療，提示微型鋼板內固定治療安全性更佳。微型鋼板內固定治療術后手部功能tafs評分顯著高于交叉克氏針內固定治療

13、，提示微型鋼板內固定治療利于患者 手部功能的恢復。綜上所述，根據患者病情選擇微型鋼板內固定治療，療效佳，骨折愈合 良好，并發癥少，患者手部功能恢復良好，值得臨床推廣應用。參考文獻1 lin sy hua ng pj, hua ng he et al. an alter native tech nique for the man ageme nt of phalangeal enchondromas with pathologic fracturesj. j hand surg am, 2012,23(12):1356-1358.2 yesilada a, sevim zk, irmak f,

14、et al. middle phalangeal distal condylar fracture remodelling in children: a case reportj. acta chir plast, 2012,54(1):23-5. 唐三元，楊輝，王素偉，等微型鋼板內固定治療掌指骨骨折卩中華手外科雜 志，2002,1 (18)： 62.4 galuppo ld, stover sm, willits nh. a biomechanical comparison of double-plate and y-plate fixation for comminuted equine

15、second phalangeal fracturej. vet surg, 2000,29(2):152-162.5 friis-holmberg 7, brixen k, rubin kh, et al. phalangeal bone mineral density predicts incident fractures: a prospective cohort study on men and women-results from the danish health examination survey 2007-2008 (danhes 2007-2008)j. arch oste

16、oporos, 2012,15(1):453-455.李曉陽，楊勝武，高偉陽，等微型鋼板螺釘固定治療掌指骨骨折骨不連或畸 形愈合j中華手外科雜志,2005,21 (2)： 101-102.7 jehan s, chandraprakasam e thambiraj s management of proximal phalangeal fractures of the hand using fin ger nail tracti on and a digital spli nt: a prospective study of 43 casesj. clin orthop surg, 2012,4(2):156-62.8 yamagami n, yamamoto s, tsujimoto