1、痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔臨床觀察【摘 要】探討痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（pph）治療混合痔的臨床效果, 將120例混合痔患者隨機(jī)分成治療組（pph）和對(duì)照組（外剝內(nèi)扎術(shù)）各 60例，對(duì)比分析兩組患者療效和手術(shù)情況。結(jié)果顯示，治療組總有效率為 100%,明顯高于對(duì)照組83. 33%, p<0. 05； ppii組在出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù) 后疼痛、住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0. 05o 結(jié)果表明，pph安全、有效，手術(shù)時(shí)間短，住院天數(shù)少，恢復(fù)快，術(shù)后痛 苦小，遠(yuǎn)期效果肯定，是一種治療混合痔療效較好的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；療效【中

2、圖分類(lèi)號(hào)ir657.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 （2013） 01-0103-012010. 6-2011. 10年，我科將120例混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照 組各60例，對(duì)照組行傳統(tǒng)經(jīng)典的外剝內(nèi)扎術(shù)（milligan-morgan）；治療 組采取痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（ppii）；觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料120例混合痔患者均符合痔臨床診治指南（2006版） 診斷標(biāo)準(zhǔn)。男50例，女70例，年齡16-70歲，平均46歲；病程1-18 年，平均7. 5年；合并肛裂10例，合并高血壓病15例，合并糖尿病4例。 兩組患者的性別、年齡等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.2治療方法1. 2. 1治療組（pph組） 手術(shù)前一天晚上用肥皂水清潔灌腸。持續(xù) 硬膜外麻醉顯效后，患者取截石位，常規(guī)消毒鈾巾，充分?jǐn)U肚后，置入肚 管擴(kuò)張器及自制擋板（由透明肛鏡制成，用于遮擋4-6點(diǎn)位痔上黏膜）， 固定于肛緣6> 12點(diǎn)位，在齒線上3-4cm處做一半荷包縫合，于7點(diǎn)位進(jìn) 針順時(shí)針?lè)较?點(diǎn)位出針，置入吻合器頭端至半荷包縫合上端，收緊荷包 線打結(jié)，將縫線從吻合器側(cè)孔引出，適當(dāng)牽引的同時(shí)，旋緊吻合器，打開(kāi) 保險(xiǎn)裝置，激發(fā)吻合，并保持閉合狀態(tài)約30s,退出吻合器，檢查吻合口 冇無(wú)出血，出血處予跨吻合口 8字縫合止血，對(duì)于3、7點(diǎn)位吻

4、合口殘端（由于用了自制擋板，4-6點(diǎn)位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以 4、7點(diǎn)位各形成一吻合口殘端）痔上黏膜予7號(hào)絲線結(jié)扎。對(duì)明顯外痔， 直接切除。術(shù)后常規(guī)予流質(zhì)飲食24小時(shí)，抗生索及止血藥'3天，每口便 后高鎰酸鉀坐浴后予太寧栓換藥。1.2.2對(duì)照組 按傳統(tǒng)經(jīng)典的痔外剝內(nèi)扎術(shù)處理混合痔，分別于3、 7、11點(diǎn)位行外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后處理同治療組。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1療效判定標(biāo)準(zhǔn)按中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失, 痔體消失;好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔體縮小；未愈：癥狀體征均無(wú)變化。2.2觀察指標(biāo) 疼痛標(biāo)準(zhǔn)：0度，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；i度，肛門(mén)疼痛 輕微，不影響休息，

5、無(wú)需止痛治療；ii度肛門(mén)疼痛較甚，影響睡眠，需口 服止痛約物治療；iii度，肛門(mén)疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠，需肌注杜冷丁 治療。出血標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)，指無(wú)出血或便紙帶少量血；i級(jí)，出血量少于6ml；ii級(jí)，出血量6-50ml； iii級(jí)，出血量大于50mlo兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，觀察兩組術(shù)后遠(yuǎn)期療效。見(jiàn)附表。3討論傳統(tǒng)痔發(fā)病理論主耍是靜脈曲張學(xué)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痔發(fā)病理論是肛墊下 移學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔的治療目的不是消除痔本身，而是減輕或消除癥狀，手術(shù) 目的在于消除癥狀，而非根治。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)由于術(shù)后疼痛劇烈，倉(cāng)u口 愈合時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面護(hù)理復(fù)雜，加之肚緣水腫、術(shù)后出血、肛門(mén)狹窄、控便 功能損害等術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)

6、發(fā)率高，患者滿意度較低。1975年thomson提出肛墊下移學(xué)說(shuō)已成為日前公認(rèn)的痔發(fā)生學(xué)說(shuō)。 1998年longo在肛墊下移學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上提出了 pph術(shù)，pph是針對(duì)肛墊 下移學(xué)說(shuō)提出的一種創(chuàng)新手術(shù)方式，手術(shù)機(jī)理簡(jiǎn)稱(chēng)為懸吊、斷流、固定。 在內(nèi)痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的 同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端進(jìn)行吻合，使肛建上移恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，使其脫垂的內(nèi) 痔及黏膜向上懸吊和牽拉，愈合后形成瘢痕組織固定不再脫垂；同時(shí)由于 黏膜下層來(lái)自直腸上動(dòng)脈供給痔區(qū)的動(dòng)脈被切斷,術(shù)后痔區(qū)血供減少,痔 體萎縮，達(dá)到痔手術(shù)治療的目的；pph改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，極大減輕 患者的痛苦。與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相

7、比，pph有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)不切除肚墊, 不損害肛管的正常牛理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)具有微創(chuàng)性、手術(shù)時(shí)間短、出血量 少、術(shù)后精細(xì)控便功能不受影響；(2)術(shù)后沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)常見(jiàn)的肛門(mén)疼痛、 肛緣水腫、肛門(mén)狹窄、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快:(3)手術(shù)方式上 我科采用的自制擋板行ppii,保留了 4-6點(diǎn)位正常黏膜，使吻合口之間有了正常黏膜，既達(dá)到了切除、吻合的目的，又減少傳統(tǒng)pph術(shù)后吻合口狹 窄、肛門(mén)墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生。總之，pph操作簡(jiǎn)單、安全有效、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù) 快，在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率、控便功能等方面明顯優(yōu) 于傳統(tǒng)手術(shù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外

8、科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛 腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肚門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，痔臨床 診治指南（2006版），中華胃腸外科雜志,2006, 9 （9卷5期）,461-462.2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，南京： 南京大學(xué)出版社,1994, 1.3 thomson wiif.the natural of hemorrhoids br j surg, 1975, 62： 542-5524 longo a. treatment of hemorrhoids diseasebyreduction of mucosa and hemorrhoi dal proplse with a ci