1、有創動脈血壓的監測有創動脈血壓的監測 概述概述主要內容主要內容v IBP的定義、原理及方法v IBP的適應癥及禁忌癥v IBP測量（穿刺）部位：橈動脈穿刺置管術v IBP波形的觀察v IBP護理要點v IBP并發癥的預防定義、原理及方法定義、原理及方法：經體表插入各種導管或監測探頭到心臟或血管腔內直接測定血壓的方法。：經動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。：有創動脈血壓監測系統包括二個組件：電子系統和充液導管系統。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統相連，然后通過換能器將充液系統與電子監測系統相連接，調零后即可直接連續測量動脈血壓了。 1.各類危重患者和復雜大手術及有大出血的手術2.體外循環直視手術

2、3.低溫治療或需控制性降壓的手術4.嚴重低血壓、休克需反復測量血壓的患者5.需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者6.需要應用血管活性藥物的患7.心肺復蘇術后的患者 1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于機體遠端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術操作涉及同一部位5、ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓測量部位測量部位：為途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應首先進行試驗。血氧飽和度檢查：血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先記錄基礎血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時血氧

3、飽和度值及波動曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進行Allens試驗，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度的恢復情況，以協助判斷橈、尺側支代償情況。v 壓力監測系統： 導管和測壓連接管 壓力傳感器 沖洗裝置 壓力監測儀v 壓力傳感器的連接v 監護儀的設置v 零點的選擇和調零v 測壓系統的阻尼檢測v 測壓系統的通暢及沖洗v 導管準備認識認識ABP波形意義波形意義測量要求測量要求測量要求測量要求測量要求測量要求測量要求測量要求異常波形異常波形1異常波形異常波形2異常波形異常波形3異常波形異常波形4異常波形異常波形51、動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內。2、換能器

4、零點校正，應保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數值的準確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應定時沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。4、當動脈波形出現異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現象。處理：揭開皮膚保護膜，若有打折調至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內，并消毒待干后貼上皮膚保護膜。5、動脈測壓管內嚴禁進氣，應定時檢查管道內有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發生肢端壞死）。 7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌操作。8、保證動脈穿刺點的

5、局部干燥，若有滲血應及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應大于皮膚保護膜的范圍。9、當病人病情平穩后，不需要測壓時應及早拔除測壓管。10、拔管時局部壓迫觀察有無滲血，必要時用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。 11、拔除的動脈測壓管應放入醫療垃圾袋內。1、出血、局部血腫2、導管滑脫3、局部感染4、導管堵塞5、動脈栓塞、肢體壞死1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無漏氣、漏液，定時檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護士應了解患者的凝血功能，凝血機制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續沖洗動脈留置導管，對于低凝患者，應根據情況降低肝素稀釋液的濃度，減

6、少其不良反應。4、對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。1、橈動脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動不安，對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。2、穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，遇有躁動、不配合、不能有效溝通的患者，應通知醫生，遵醫囑給予鎮靜劑，適當約束穿刺部位肢體，約束帶應盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時及時更換貼膜，更換時應雙人協助進行。1、嚴格執行無菌操作技術，局部嚴格消毒。2、保證動脈測壓管無菌

7、，保持創面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時更換敷料。4、盡量減少測壓管的置管時間，當循環及呼吸功能相對穩定時，盡早拔管，縮短置管時間，減少感染機會。1、穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時，三通連接要牢固。2、經常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時沖洗管道，沖洗液用完后及時更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監護儀上的動脈波形變化，波形異常時，檢查管道是否折疊、堵塞，有無氣泡，沖洗管道并調零后仍無改善，應通知醫生。1、只有Allens試驗陰性者才能進行動脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，協助患者活動，清醒患者鼓勵放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關無空氣，避免增加開關和延長管道，保持沖洗液袋充分填滿，