1、、單選題：1、入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后小時(shí)內(nèi)完成。（ ）A、24B、48C、36D 、722、書寫日常病程記錄時(shí)，對病情穩(wěn)定的患者，至少天記錄一次病程記錄。（ ）A、1B、2C、3D 、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院小時(shí)內(nèi)完成。（ ）A、24B、48C、36D 、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書 寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（ ） A、5B、6C、7D 、85、手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后小時(shí)內(nèi)完成。（ ）A、6B、24C、48D 、366、死亡病例討論記錄是指在患者死亡周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)

2、技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（ ）A、1B、2C、3D、 47、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）A. 小時(shí)B. 分鐘 C. 秒鐘 D. 不必記錄時(shí)刻8、出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時(shí)間是在（）A、出院前 24 小時(shí)B、出院后 24小時(shí)C、出院后 48 小時(shí)D、出院后 72 小時(shí)9、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書寫。 （ ）A 、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可10、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)由 完成。A 、主刀醫(yī)師B、主刀醫(yī)師及第一

3、助手均可C、第一助手D、主刀醫(yī)師、特殊情況下第一助手11、主訴的書寫要求下列哪項(xiàng)不正確（）A 、提示疾病主要屬何系統(tǒng)B、C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D、12、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（ A 、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)13、下列主訴描寫正確的是（）A 、右下腹疼痛 1月，發(fā)現(xiàn)盆腔包括塊 3 天 C、陰道流血半天提示疾病的急性或慢性 指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后）B、上級醫(yī)師查房記錄 D、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名B、發(fā)熱數(shù)天，皮疹 1 天D、乳腺癌 1 年，入院第 2 次化療14、問診正確的是（ ）A 、你覺得肚子痛嗎C. 解大便有里急后重嗎15-19 題共用答案：

4、A. 主訴 B. 現(xiàn)病史 C. 既往史B. 你右上腹痛反射到右肩痛嗎D. 你覺得主要是哪里不適D. 個(gè)人史 E.月經(jīng)史 F 婚育史15、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）16、患者既往有粉塵接觸史應(yīng)記錄于（）17、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（）18、患者的計(jì)劃生育措施記錄于（）19、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）20、患者有無痛經(jīng)、白帶情況記錄于（）二、多選題：1、關(guān)于首次病程記錄的書寫要求正確的是（）A、病例特點(diǎn)包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征B、初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷C、診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況

5、D、疾病診斷非常明確時(shí)（如癌癥術(shù)后化療），鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無需鑒別”E、診療計(jì)劃是根據(jù)患者病情即刻需要進(jìn)行的診療措施2、手術(shù)安全核查記錄應(yīng)由（）三方核對、確認(rèn)及簽字。A、手術(shù)醫(yī)師B 、器械護(hù)士C、巡回護(hù)士D 、麻醉醫(yī)師3、告知范圍：（ ）B、各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知D、特殊治療、特殊檢查的告知B 、伴隨癥狀 C、診療經(jīng)過及結(jié)果 E、性別、年齡、職業(yè)A、病危病重的告知C、麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的告知E、貴重藥品、高值耗材的告知4、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ） A、發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果5、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專頁書寫（）A 、會(huì)診記錄 B、 麻醉記錄C、有創(chuàng)診療操作記錄D、術(shù)前討論記錄E、出院記錄答案： 一、