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醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書批準(zhǔn)文號：字第號醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱章登記號醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼法定代表人章主要負(fù)責(zé)人申請日期年月日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表6-1一申請變更登記情況工程原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)申請變更登記事項(xiàng)名稱地址法定代表人主要負(fù)責(zé)人1 | / "丿/. y /所有制形式1 1人 ' .zt 1 .* ； 1:廣=i 1_，- 1/效勞對象效勞方式1注冊資金萬元合計(jì)：合計(jì)：固定 資金固定 資金流動 資金流動 資金診療科目床位牙椅備注附表6-2二提交文件、證件及上級主管部門意見申請變更登記提交文件、證件申請變更 登記理由法定代表人主要負(fù)責(zé)人簽字：年月日醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： ：聯(lián)系人： ：上級主管 部門簽署 意見年月日章附表6-3-1三受理、審查、核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記受理受理通知編號：人員簽字：年月曰意見審查簽字：年月曰調(diào)查、核實(shí)人員意見附表6-3-2核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)登記號：核準(zhǔn)變更登記事項(xiàng)名稱地址法定代表人主要負(fù)責(zé)人所有制形式?效勞對象.效勞方式注冊資金資本診療科目床位牙椅備注：主審人意見簽字：年月曰主管領(lǐng) 導(dǎo)意見J簽字：年月曰局長 核批簽字：年月曰附表6-4四核發(fā)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?及歸檔、公告情況登記號：核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期 I ':T'；r-i發(fā)怔人簽字發(fā)證日期登記文件、

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