1、 最新資料推薦最新資料推薦循環系統疾病習題4循環系統疾病習題4 一 56歲男性擴心病患者， 服用地高辛 0.25mg/d， 一周后檢查心電圖出現洋地黃中毒 311 .其診斷依據 可能是A .房速伴2 :1 傳導阻滯B . Q-T間期縮短C . ST-T魚鉤樣下移D .出 現u波E . P-P間期延長312 .與洋地黃類藥物中毒有關的臨 床表現可能是 A .腹脹B .黃視綠視C .水腫D .呼吸困難 E.咳嗽答案：311 . A 312 . B 年輕女性患者， 間斷心悸三年， 每次突然 發生，可自行終止， 持續時間不等， 查體，甲狀腺不大， 心界 不大，心率186次/分，律齊，無明顯雜音313

2、.為明確診斷 應行A .超聲心動圖B .心電圖檢查 C .心臟X線檢查D . T3 T4 TSH檢查E .以上都不是314 .給予按摩頸靜脈竇后， 心率 降至75次/分，最可能的診斷是A .竇性心動過速B .陣發性 室上性心動過速C .室性心動過速D .心房撲動E陣發性房顫 答案：313 . B 314 . B 一男性患者,56歲，主因間斷黑蒙伴胸悶乏力3 年，加重一月入院。查體：心界不大，心率40次/分，節律不齊， 雙肺無啰音， 雙下肢無水腫315 .此患者心電圖示PP間期延長， 最長為2.6秒，長PP間期與基本竇性PP間期無明顯倍數關系，此患者可能為A. 竇性心動不齊B . I度房室傳導阻

3、滯C . II度房室傳導阻 滯D .竇性停搏E .竇性心動過緩316 .該患者最佳治療方法 是A .安置人工心臟起搏器 B .靜點阿托品C .靜點異丙腎上 腺素D .應用氨茶堿E .應用麻黃堿答案：315. D 316 . A 一 42歲女性患者， 風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全5年，2天前突發心悸伴呼吸困難，夜間不能平臥。查體：BP90/64mmHg,唇發紺， 雙肺底可聞及濕羅音，心率146次/分，第一心音強弱不等，節律絕對不規則，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，雙下肢無浮腫317 .該患者觸診橈動脈可 能是A .水沖脈B .交替脈C .奇脈D .短絀脈E .以上 都不是318 .該患者

4、存在的心功能不全的類型是A .左心衰B. 右心衰C .全心衰D .右心衰合并肺部感染 E .左心衰合 并腎功能不全319 .該患者首選哪種治療措施 A .多巴胺靜點B. 電復律C .靜推西地蘭D .靜推普羅帕酮E .利多卡因靜 點答案：317. D 318 . D 319 . C 一男性患者，60歲， 急性下壁心肌梗死，入院后突發意識喪失，查心率40次/分，律規則，既往有高血壓，糖尿病病史，BP8O/65mmH02O .該患者暈厥可能由于A .皿度房室傳導阻滯 B .竇性心動過緩C .糖尿病酮癥酸 中毒D .肺栓塞E .心源性休克321 .如該患者心電圖示皿度 房室傳導阻滯， 陣發性室性心動過

5、速， 首選治療措施是 A.阿托 品B .電復律C .心室起搏D .心房起搏E .利多卡因 答 案：320 . A 321. C 一男性患者，46歲，間斷頭暈，頭疼6年, 2天前頭疼加重， 伴惡心嘔吐，查體：神志模糊，BP220/1130mmHg,尿蛋白+,尿糖+ 322.該患者的診斷為 A .高 血壓危象B .惡性高血壓C .高血壓腦病D .糖尿病酮癥酸中 毒E .腎性高血壓病323 .如診斷已明確， 其發病機制可能是A. 腎素活性增高B .交感神經興奮C .腦血管自身調節障礙D.心房利鈉肽減少E .周圍小血管痙攣324 .入院后，神清， 查BP:200/120mmHg ,心率110次/分，可

6、聞及早搏， 兩肺底可聞及 濕羅音，此時應給予：A .硝普鈉靜點B .西地蘭靜推C .利多卡因靜點D .利 尿劑靜推E .普羅帕酮靜點 答案：322. C 323 . C 324 . A 一男性患者，65歲，既往高血壓病史10年，有支氣管哮喘病史， 昨日突發意識不清， 左側肢體 活動障礙，查血壓：210/120mmHg 325 .此患者的診斷為 A .高血壓病一級 B .高 血壓病二級 C .高血壓病三級 D .高血壓腦病 E .高血壓危象326.該患者血壓應降至何種水平 A . 120/80mmHgB. 150/100mmHgC. 130/85mmHg D. 180/100mmHg E 170

7、/105mmHg 327. 為何要將血壓控制至上述水平 A .防止重要臟器灌注不足 B .控制在正 常水平為宜 C.防止冠脈痙攣 D.防止降壓速度過快引起頭暈 E.以上都不是328 .此患者不宜服用以下哪種降壓藥 A .比索 洛爾B .硝苯低平C .卡托普利D .哌唑嗪E .氫氯噻嗪答 案：325. C 326 . B 327 . A 328 . A 男性患者，55 歲，持續劍突下不適3小時，含硝酸甘油無效， 心電圖示，II HI aVF導 聯ST段弓背樣抬高6mm,V1-3導聯ST段壓低4mm,偶發室性期 前收縮2次329 .該患者最可能的診斷是 A .急性下壁心肌梗 死B .不穩定心絞痛C

8、 .急性前壁心肌梗死D .急性后壁心肌 梗死E .急性前間壁心肌梗死 330 .最合適的治療是 A .心電 監護B .靜注嗎啡C .極化液治療D .溶栓治療E .利多卡 因靜點331 .患者突然出現煩躁不安，血壓80/50mmHg心率40 次/分，心電圖示H度房室傳導阻滯，此時應給予 A .靜點異丙腎 上腺素B .靜點阿托品C .臨時起搏器植入 D .升壓藥治療 E.靜點普羅帕酮答案：329 . A 330. D 331 . C男性，45歲，主因胸骨后疼痛3小 時入院，診斷為超急性心肌梗死， 即刻行冠脈造影示， 前降支中 段完全閉塞，患者入院8小時突然死亡332 .該患者入院時心電 圖表現應是

9、 A .病理性Q波B . ST-T段壓低C . ST段弓背 3 / 22最新資料推薦樣抬高D .多源性室速E . T波高聳333 .該患者死亡原因可 能是A .心臟破裂B .乳頭肌斷裂C .心律失常D .栓塞 E.泵衰竭334 .產生猝死最可能的原因是 A . 室速B .室 顫C .心源性休克D .腦出血E .皿度房室傳導阻滯 答案：332. E 333 . C 334 . B女性患者,46歲，風心病聯合瓣膜病史8年，此次主因心衰加重入院，查體：頸靜脈怒張， 雙肺呼吸音減弱， 可聞及濕羅音， 心界大，心 率140次/分，房顫律，二尖瓣可聞及雙期雜音， 肝大肋下三橫 指，雙下肢浮腫，X線示：雙側

10、胸腔積液335 .此患者雙側胸腔積液產生機制是 A .心 源性肝硬化B .胸膜靜脈回流受阻 C .營養不良D .毛細血管 通透性增高E .水鈉儲留336 .慢性充血性心力衰竭最常見的誘 因是A .呼吸道感染B .心律失常C .體力勞動D .情緒激 動E .輸液過快過量 337 .此患者肝大，最有價值的鑒別時A.靜脈壓增高B .肝炎系列陰性C .血漿蛋白正常D .轉氨 酶正常E .無明顯黃疸 答案：335. B 336 . A 337 . A 一女性患者，50歲，既往有風濕性關節炎病史，主因勞力性氣促半年入院，查體：雙肺底可聞及散在濕羅音，心率120次/分，第一心音強弱不等，心律絕對不規則，二尖

11、瓣區聞及雙期雜音，肝脾肋下未及338 .此患者診斷可能是A .風心病二尖瓣狹窄 B .風心病二尖瓣狹窄伴關閉不全C.風心病二尖瓣關閉不全 D.退行性瓣膜病E.以上都不對339 .下列哪項檢查最有助于明確診斷 A .心電 圖B .超聲心動圖 C .胸片D .心功能檢查E .動態心電圖 答案：338 . B 339 . B女性患者,40歲，；勞力性氣促一周，查 體：全心擴大，心率140次/分，房顫律，心音低鈍，心尖區可 聞及2/6級收縮期雜音， 肝大，移動性濁音（+），心臟彩超示：全心擴大， 室壁運動普遍減弱。340 .下列哪項檢查有助于明確診斷 A .阿托品試驗B . 心 得安試驗C .心肌活檢

12、D .心電圖E .心臟核素檢查341 .應 首選下列哪種藥物治療 A .西地蘭B .心律平C .維拉帕米D. 美托洛爾E .普羅帕酮342 .此患者心包積液最可靠的鑒別 是A .靜脈壓增高B .奇脈C .頸靜脈怒張D .短絀脈E .大 量腹水答案：340 . C 341 . A 342 . B 19歲女性患者， 主因感冒后心悸胸 悶伴低熱盜汗一月入院，查體：心界不大，心率100次/分，律不齊， 雙肺未聞及羅音，ECG 示：頻發室早。343.該患者最可能的診斷 A .風心病B .急性心包炎C. 急性心肌梗死D .急性病毒性心肌炎 E .感染性心內膜炎344.下列哪項檢查有助于明確診斷 A .心肌

13、活檢B .心肌放射 性核素顯象C .心臟CT D.食管調搏E .冠脈造影 答案：343 . D 344. A女性患者， 主因間斷心悸半年入院，心悸呈突發突止， 心悸發作時心率：160 次/分，查體：心肺腹未見明顯異常 345 .此患者最可能的診斷是 A .陣發 性室上性心動過速 B .室性心動過速 C .竇性心動過速 D .房 性心動過速E .以上都不是答案：A 346 .如診斷已明確，下列治療措施首選A .射頻消融術B. 安置除顫式起搏器 C .安置臨時起搏器 D .靜點阿托品E. 以上都不是答案：345 . A 346 . A男性患者，30歲，主訴心前區疼痛3小時， 向左肩臂放射，疼痛于呼

14、吸有關，伴有發熱，查體：BP100/70mHg, 心率100次/分， 心音遙遠， 律齊， 無雜音， 雙肺未聞及羅音，ECG示V2-V4ST段抬高347 .該患者最可能的 診斷是A .急性心肌梗死 B .心包炎C .心肌炎D .感染性 心內膜炎E .肺栓塞348 .患者入院后2天，突然出現呼吸困 難不能平臥，血壓：90/60mmHg,此時考慮 A . 再次心梗 B . 心臟填塞 C . 感 染加重D .乳頭肌斷裂 E .心臟破裂349 .該患者X線為 A .正常B .心影呈燒杯樣C .雙肺紋理增多，伴胸腔積液D. 心影呈梨形心E .兩肺門影增大350 .下列哪項哪項治療措 施正確A .溶栓治療B

15、 .急診PTCA治療C .抗生素治療 D.心包穿刺E .升壓藥靜點答案：347. A 348 . B 349 . B 350 . D 男性，55 歲，急性心肌梗死病人，入院后突感頭暈胸悶， 心率116次/分，律不齊，第 一心音強弱不等，ECG示房率和室率無明顯關系， 可見室性融合波 351 .該患者可能是A .頻發性室早B .室性心動過速C .室 上性心動過速D .房顫E .房撲352 .治療該心律失常首選A.維拉帕米B .利多卡因C .普羅帕酮D .電復律E .奎 尼汀353 .患者女性38歲,風濕性心臟病史，心電圖示心律絕對不 規則,無P波,有f波,心室率140次/分,該患者存在何種心率失

16、常A.心房纖顫B .竇性心動過速C .室性心動過速D .室上性 心動過速E .心房撲動354 .哪一種方法治療最恰當 A .靜 注阿托品B .按摩頸動脈竇C .靜注毛花甙丙D . 口服氫氯噻 嗪E .靜注多巴酚丁胺 答案：351 . B 342 . B 353 . A 354 . C B1 型題（配伍題）A . 左室后負荷增加B .右室后負荷增加 C .左室前后負荷增加 D .左 室前負荷增加E.左右心室前負荷增加下列疾病各發生哪一項355 .高血壓病符合356 .主動脈瓣狹窄及二尖瓣關閉不全符合 答案：355. A 356 . C A .心房顫動B .陣發性室上性心動過速C .陣發性室性心動

17、過速D .竇性心動過速 E .心房撲動357.心肌嚴重損害，最易引起心源性休克是 358 .可以突發突停， 按摩頸動脈竇可終止發作是答案：357 . C 358. B A.利多卡因B .維拉帕米C .硝普鈉D .阿 替洛爾E .普羅帕酮359 .男性,60歲,心肌梗死后2天,心電 圖示完全右束支傳導阻滯，頻發室早首選上述何種藥物 360 .心肌 梗死后 1天，呼吸困難，雙肺底可聞濕性羅音，血壓 21.3/12.7kPa(160/95mmHg),選以上哪種藥物治療為最宜答案：359. A 360 . C A .嗜鉻細胞瘤 B .原發性醛固酮增多癥C. 皮質醇增多癥D .腎動脈狹窄E .主動脈縮窄

18、361 .上肢 高血壓,下肢血壓降低為上述何病的臨床表現 362 .高血壓伴低血 鉀，高血鈉及代謝性堿中毒為上述何病的臨床表現答案：361. E 362 . B A .螺內酯B .咲塞米C .甘露醇D .氫氯噻嗪E .醋氮酰胺363 .急性肺水腫首選364 .伴有心力衰 竭的腦水腫首選 答案：363 . B 364 . B A.降低心臟前負荷 B .降低心臟后負荷和 抑制心肌收縮力C .擴張阻力性小血管和抗血小板聚集力 D.抑制 大腦皮層達到鎮痛E .減慢心率和抑制心肌收縮力 365 .硝苯吡 啶可366 .硝酸甘油可答案：365 . B 366 . A A . 氫化考的松B . 利多卡因C

19、. 人工 心臟起搏D .非同步電復律E .冠狀動脈旁路移植術 367 .急 性心肌梗死伴短陣室性心動過速應使用 368 . 急性心肌梗死突然出現心室顫動應使用 答案:367 . B 368. B A. 雜音增強B . 雜音減弱C . 雜音不變D. 雜音消失E .雜音時強時弱369 . 肥厚型梗阻性心肌病所 產生的雜音在作Valsalva 動作后370 .二尖瓣關閉不全的雜音在 作Valsalva 動作后 答案：369. A 370. B A.心臟神經癥 B .心絞痛型冠心病 C .肋間神經痛D .隱匿型冠心病E .原發性心肌病371 .男性68歲，勞累及情緒激動時胸前區悶痛已半 年，休息后緩解

20、，查體：心肺(-),常規心電圖檢查(-),最可能的診斷是 372 .男性，54歲,有頭暈，心悸,失眠史已三十年，查體:血壓正常, 心界不大，心律規則，主動脈瓣區第二心音增強，肺(-)，心電圖:V123 導聯T波低平或倒置，最可能的診斷是答案：371 . B 372 . B A. 利多卡因 B . 嗎啡 C . 地高 辛 D .氫氯噻嗪 E .維拉帕米373 .患者男性60歲， 咳嗽咳白色泡沫樣痰二小時，有高血壓，心臟病史，體溫正常，呼吸急 促,雙肺聞及濕性啰音，心率110次/分,心律規整。首選哪一種藥物 374 . 患者女性31歲,突然發作心慌胸悶 一小時，心電圖示心率180次/分，節律規則，

21、QRS波與竇性時相同， 逆行P波,首選哪一種藥物治療 答案：373. B 374 . E A . 心電圖B. 胸部X線C.核素心腔造影D .心臟CT檢查 E .超聲心動 圖375 .患者女性，心尖區可聞及粗糙3/6級收縮期雜音，為進 步明確瓣膜情況，首選哪一項檢查 376 .患者男性58歲，吸煙， 糖尿病史,持續性胸骨后痛4小時,神志清楚，出汗。第一心音減弱，首選哪一種檢查方法答案：375. E 376 . A A .突然胸痛，心電圖示：病理性Q波,ST段弓形上抬,T波倒置B .突然胸痛，氣促，紫紺,心電圖示：電軸右偏， 肺型P波C .心電圖示病理性Q波及ST段弓形上抬已持續6 個月D .心前

22、區痛，心電圖除aVR導聯外，多數導聯ST段弓背型 抬高E .突然胸痛，心電圖示V123導聯ST段下移,T波倒置 377 . 心室壁瘤最符合以上哪一組特點 378 . 急性肺動脈栓塞 最符合以上哪一組特點 答案：377. C 378 . B 心電圖表現為 A . 直立P波。V3:rS,V4:qRs,時間 0.08。PP 及RR周期 規則0.75 B . 直立P波。V3:rS,V4:qRs,時間 0.08。PP 及RR周期 規則0.75少數P波后無R波。C . 直立P波。V3:rS,V4:qRs,時間 0.08。PP 及RR周期規則0.75。有提前出現P-ORS-T波群D .直立P波。V3:RsR

23、 ,V4:qRs,時間 0.12。PP 及RR周期 規則0.75 E . 直立P波。V3:RsR ,V4:qRs,時間 0.12。PP 周期0.75, RR1.80 379.診斷竇性心律及房性早搏380.診斷2度房室傳導阻滯381 .診斷右束支傳導阻滯答案:379. C 380. B 381. D以下幾類藥物在冠心病合并下列病情時哪種最宜用A .硝酸甘油B .維拉帕米C .地爾硫卓D .硝苯地平E .阿替洛爾382 . 嚴重主動脈瓣狹窄 383 .哮喘答案：382.D 383 . E超聲心動圖報告A . LA 45 mmIVS8mmLVPW 9mmEF 40% BLA 40mmIVS12mmL

24、VPW 11mm EF 50%C.LA 35 mmIVS10mmLVPWI0 mm EF 60% D. LA 42mm IVS 13mm LVPW9mm EF 70% E . LA 30mm IVS 10mm LVPW 9mmEF 58%最符合下列疾病的結果是 384 .擴張型心肌病385 .肥 厚型心肌病386 .高血壓病答案：384. A 385 . D 386 . B A .毛花甙丙0.4mg以葡萄糖液稀釋至20ml ,緩慢靜脈注射 B . 口服地高辛0.25mg ,每日一次 C.地高辛0.25mg3次/日，二天后每日一次D .暫不用洋地黃 制劑E.先用半量毛花甙丙（0.2mg）,稀釋后

25、緩慢靜脈注射，必要時2小時后可重復下述情況選用何種方法為 最宜387 .急性心肌梗死24小時內伴左心衰竭 388 .高血壓患 者，夜間出現陣發性呼吸困難， 近二周未用過洋地黃制劑 389 .風 濕性心臟病，伴房顫， 原每日口服地高辛0.25mg ,近7天因故 未服，心衰加重，心率增快 答案：387. D 388 . A 389 . E A . 收縮期負荷過重 B . 舒張期負荷過重 C . A,B均有D . A,B均無 E . 心肌耗氧增加 390. 風濕性二尖瓣狹窄引起右心衰竭是由于 391 .風濕性主動 脈瓣狹窄伴關閉不全引起左心衰竭是由于 392 .二尖瓣脫垂伴重度 二尖瓣關閉不全引起左

26、心衰竭是由于 答案：390. A 391 . C 392 . B A. 硝普鈉 B . 硝苯地平 C . 卡托普利D .利血平E .哌唑嗪 請指出以上各種降壓藥屬于哪一 類藥物393 .鈣拮抗劑394 . 1受體阻滯劑395 . ACE抑制 劑答案：393 . B 394. E 395 . C A.心力衰竭控制后，雜音增強 B .心 力衰竭控制后，雜音減弱C .應用硝酸甘油后，雜音增強D .前傾 位聽診雜音最清楚 E .雜音在左側臥位聽診最清楚 396 .肥厚型 梗阻性心肌病的聽診為 397 .擴張型心肌病的聽診 答案：396 . C 397. B 對于確診感染性心內膜炎的病人，出現以下癥狀：

27、A .偏癱，失語B .腰痛，血尿C .左上腹部劇痛 D .突 然胸痛，咳暗紅色血痰E .胸骨后劇烈疼痛首先要考慮398 .合并腎栓塞399 .合并肺栓塞400 .合并腦栓塞401 .合 并脾栓塞答案：398 . B 399 . D 400. A 401 . C A .房性期前收縮 B .交 界性期前收縮C .室性期前收縮D .房室傳導阻滯E .心房顫動402 .急性前壁心肌梗死中最常見的心律失常是403 .急性下壁心肌梗死最易發生的心律失常是答案：402. C 403 . D A .腎動脈狹窄B .原發性醛固酮增多癥C.主動脈縮窄D .嗜鉻細胞瘤E .皮質醇增多癥以下臨床 表現最應診斷為上述哪

28、種疾病 404 . 49歲男性工人。平素血壓175/115mmHg頭昏失眠，癥狀加重時血壓210/135mmHg尿中5-甲基4羥苦杏仁酸增高405 . 35歲女性職員，多飲多 尿及乏力。血壓,190/140mmHg尿鉀增高。血清PRA降低答案：404. D 405. B A. P波消失代之為F波,F與R波比例為4:1B. P波消失代之為f波,時有1.5的R-R間期C . P-R間期正 常，房室傳導比例為3:2 D . P波頻率為220/分，房室傳導比例為 2:1 E. P-R間期逐漸延長，房室傳導為3:2或4:3 406. 45歲男 性工人。心悸,ECG顯示P波時而未下傳，相鄰R-R間期逐漸縮

29、短。含未下傳P波的R-R間期小于P-P間期的兩倍，心電圖顯示為 407. 38歲女性職員，無自覺癥狀， 聽診心率及節律無變化，ECG 示有心律失常心電圖顯示為答案：406 . E 407 . A A .左冠動脈前降支閉塞B .右冠動脈閉塞 C .左冠動脈回旋支閉塞D.左冠狀動脈主干閉塞E.左冠狀動脈回旋支（優勢型）閉塞 以下病例應診斷為408 . 62 歲男性工人。心前區疼痛。ECG 顯示急性前間壁心肌梗死 409 . 65歲女性教員，胸骨后 劇痛。ECG顯示急性左心室廣泛心肌梗死答案：408 . A 409. D四、病例分析 （一）病例摘要 男性，61 歲，漸進性活動后呼吸困難五年， 明顯加

30、重伴下肢浮腫一個月 五 年前，因登山時突感心悸、 氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩 解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為心律不整，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿 少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發現高血壓（170/100mmHg未經任何治療， 八 年前有陣發心悸、氣短發作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳 痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1C, P72 次/ 分，R20 次/ 分，Bp 160/96mmHg 神清 合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染， 頸靜脈充盈，氣管 居中

31、，甲狀腺不大； 兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音， 心界兩側 擴大，心律不整， 心率92次/分，心前區可聞皿/6級收縮期吹 風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）, 脾未及，移動濁音（-）,腸鳴音減弱； 雙下肢明顯可凹性水腫。化驗：血常規 Hb129g/L ,WBC6.7109/L , 尿蛋白（ + + ）, 比重1.016 ,鏡檢（-）,BUN:7.0mmol/L,Cr :113umol/L,肝功能 ALT 56u/L , TBIL :19.6umol/L.分析步驟1 .診斷及診斷依據診斷 （1）高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV （2）高血壓病皿期（2級,極

32、咼危險組）（3）肺部感染 診斷依據（1）高血壓性性心臟病：高血壓病史長， 未治療；左心功能不全（夜間憋醒， 不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性， 雙 下肢水腫）；心臟向兩側擴大， 心律不整， 心率脈率 （2）高血 壓病皿期 （2級，極高危險組） 二十余年血壓高 （170/100mmHg；現在Bp160/100mmHg心功能IV 級 （3） 肺部感染：咳嗽，發燒，一側肺有細小濕羅音 2 .鑒別診斷（1）冠心病（2）擴張性心肌病 （3）風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 15 / 22最新資料推薦3.進一步檢查 （1）心電圖、超聲心動圖 （2） X線胸片，必 要時胸部CT （

33、3）腹部B超1分 （4）血A/G,血K+，Na+, Cl- 4 .治療原則 （1）病因治療：合理應用降血壓藥（2）心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、 強心藥 （3）對癥治療：控制感染等 （二）病例摘要 男性，60歲，心前區痛一周， 加重二天 一周前開始在騎車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發作，每次持續3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發病以來進食好， 二便正常，睡眠可， 體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg,無冠心 病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5 C, P84

34、 次/ 分，R18 次/ 分，Bp180/100mmHg 般情 況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及， 鞏膜不黃， 心界不大， 心 率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝 脾未觸及， 下肢不腫。分析步驟1 .診斷及診斷依據 診斷 （1）冠心病：不穩定性心絞痛（初發勞力型）心界不大竇性心律心功能I級 （2）高血壓病皿期（3級，極高危險組） 診斷依據 （1） 冠心病：典型心絞痛發作， 既往無心絞痛史， 在一個月內新出現的由體 力活動所誘發的心絞痛，休息和用藥后能緩解查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現 （2）高血壓病皿期（3 級，極高危險組） 血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓180 m

35、mHg 而未發現其他引起高血壓的原因，有心絞痛2 .鑒別診斷（1）急性心肌梗死 （2）反流性食管炎 （3）心肌炎、心包炎 （4） 夾層動脈瘤 3 .進一步檢查（1）心絞痛時描記心電圖或作Holter （2）病情穩定后， 病程大于1個月可作核素運動心肌顯 像 （3）化驗血脂、 血糖、腎功能、 心肌酶譜（4）眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影 4 .治療原則 （1）休 息，心電監護 （2）藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 （3）疼痛仍犯時行抗 凝治療，必要時PTCA治療 （三）病例摘要 男性，65歲，持 續心前區痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片

36、未見好轉， 伴憋氣、乏力、出汗， 二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg 未規律治療， 糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療， 無藥物過敏史， 吸煙 10年，每日20支左右，不飲酒。T37C, P100 次/ 分，R24 次/ 分，Bp150/90mmHg 半臥位,無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發 紺，未見頸靜脈怒張， 心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖 部H /6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅 音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。化驗：Hb134g/L ，WBC9.6109/L, 分類：中性分葉粒72%,淋巴26%,單核2%

37、, pit 250109/L, 尿 蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）分析步驟1 .診斷及診斷依據 診斷 （1）冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭（2）高血壓病皿期（1級，極高危險組）3.糖尿病2型 診斷依據（1）老年男性，持續心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效（2）有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕羅音(3)高血壓病皿期（1級、極咼危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素2 .鑒別診斷(1)心絞痛（2）高血壓心臟病(3)夾層動脈瘤3 .進一步檢杳(1)心電圖、心肌酶譜(2)床旁胸片、超聲心動圖(3)血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析4 .治療原則（1）心電監護和一般治療：包括吸氧等 （2）治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、 利尿劑、血管擴張劑 （3）溶栓和抗凝治療 （4）糖尿病治療 可加用胰島素 （5）高血壓暫不處理， 注意觀察 （四）病例摘 要 男性，30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h）發生閉合性胸部損傷既往體健:無心肺疾疾患。查體：Bp 90/80mmHg ,呼吸急促，40次/分， 脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱， 脈搏快弱，有奇脈， 頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸