1、 指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折 多發于老年人，尤以老年女性較多（骨質疏松）1、按骨折部位分類、按骨折部位分類 頭下型頭下型 頸型頸型 基底型基底型一、骨折類型一、骨折類型2、按、按X線表現線表現n外展骨折： Pauwels角角50Pauwels角角：指遠指遠端骨折線與端骨折線與兩髂嵴連線兩髂嵴連線的延長所形的延長所形成的角度。成的角度。角度越大，角度越大，剪式應力越剪式應力越大，骨折越大，骨折越不穩定。不穩定。3、按骨折移位程（、按骨折移位程（Garden）分類法）分類法（1）、不完全骨折：骨的完整性僅部分中斷，股骨頸 的一部分出現裂紋。 （2）、完全骨折：骨折線貫穿股骨頸，骨結構完全破

2、壞。又可分：a、無移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。二、臨床表現及診斷二、臨床表現及診斷 1、 畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3、腫脹：老年人常不明顯。4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車。5、患肢短縮。三、輔助檢查三、輔助檢查 髖部X線攝片：可確定骨折的部位、類型和移位方向。 螺旋CT三維重建 骨掃描：股骨頭缺血程度治療方案選擇取決于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡四、處理原則1、非手術治療 適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或其他臟器合并癥者。

3、（1）、牽引復位牽引復位：可采用穿防旋鞋、持續皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床68周。（2）、手法復位手法復位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。2、手術治療 適用于內收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復位或手法復位者。在骨折復位后經皮或切開作加壓螺紋釘固定術。（1）、內固定）、內固定 加壓式內固定 多針（或釘）內固定 固定牢靠，減少對股骨頭 的損傷。（2）、人工關節置換術）、人工關節置換術 適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工股骨頭置換 人工全髖關節置換五、護理診斷1、潛在并發癥潛在并發癥：骨折移位。2、軀體活動障礙軀體

4、活動障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關。3、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。六、護理措施1、保持適當的體位，防止骨折移位。保持適當的體位，防止骨折移位。（1）患肢制動、矯正鞋固定患肢制動、矯正鞋固定：臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位。（2）臥硬板床臥硬板床：經醫師允許方可患肢側臥位；更換體位時，避免患肢內收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。（3）正確搬運病人正確搬運病人：盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節與患肢整個托起，防止關節脫位或骨折斷端造成的損傷。2、指導病人正確活動（1）練習股四頭肌的等長舒縮練習股四頭肌的等長舒縮

5、：指導進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關節屈伸及足部活動。每天多次，每次520分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節僵硬。鍛煉后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。（2）指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。（3）髖關節功能鍛煉髖關節功能鍛煉：行人工全髖關節置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。（4）轉移和行走訓練轉移和行走訓練。 非手術治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。 行人工全髖關節置換術的病人，23周時允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。附：兒童和青壯年股骨頸骨折附：兒童和青壯年股骨頸骨折 高能量損傷 以低位經頸骨折為主 治療方法主要采用復位+螺絲釘內固定 兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內固定后，不宜過早負重。、股骨頸骨折的愈合股骨頸骨折的愈合u愈合較慢，平均需56個月。u不愈合率較高，平均為15左右。u影響骨折愈合的因素： 年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強程度有關