1、肺栓塞病例分析病例介紹病例介紹n主訴：突發胸悶2小時。n現病史： 患者女，39歲，2小時前突發胸悶，憋喘為主，無胸痛，無咯血，急診收住我科，約15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手術治療，病情好轉后出院回家臥床休養。n查體： Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇紺，雙肺呼吸音偏低，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，未聞及明顯雜音，右下肢見手術疤痕。病例介紹病例介紹n輔助檢查：凝血五項：D-二聚體：20mg/L； 血氣分析：PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg； 心電圖：竇性心動過速，SQT； 胸部增強CT：符合肺動脈栓塞CT表現；n初步診斷：1.

2、肺動脈血栓栓塞 2.右股骨骨折術后 病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹n主訴：反復頭昏頭暈20余年,加重10余天伴胸悶。n現病史： 患者男，78歲，20余年反復頭昏頭暈，診斷有“高血壓病”，血壓最高達180/100mmHg，平素服藥基本規則，入院前10余天來感癥狀加重，血壓波動較大，伴心悸、胸悶、乏力，無胸痛，無呼吸困難，無黑蒙暈厥，無咳嗽咳痰，無咯血，近來服用“纈沙坦80mg qd ，武都力1/2片 qd”。 n查體：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR78次/分，律齊，腹平軟，雙下肢不腫。病例介紹病例介紹n輔助檢查： 血常規、心肌

3、酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝腎功能、血脂等均基本正常，復查四段血糖正常； 心電圖示竇性心律，正常心電圖；全胸片示兩側肺紋增多； 心超示左室舒張功能減退，輕度二閉，輕度主閉，輕中度三閉； 患者訴心悸胸悶時急查心電圖示頻發室性早搏，動態心電圖結果示：竇性心律，室早6255次/天，其中成對出現19次/天，室性二聯律280陣次/天，室性的三聯律2陣次/天，房早36次/天，成對出現1次/天。急性肺栓塞危險分層的主要指標急性肺栓塞危險分層的主要指標臨床特征臨床特征休克休克 低血壓低血壓a a右心室功能不全右心室功能不全 超聲心動圖示右心

4、擴大超聲心動圖示右心擴大運動減弱或壓力負荷過重表現運動減弱或壓力負荷過重表現螺旋螺旋CTCT示右心擴大示右心擴大 BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP升高升高 右心導管術示右心室壓力增大右心導管術示右心室壓力增大心肌損傷標志物心肌損傷標志物 心臟肌鈣蛋白心臟肌鈣蛋白T T或或I I陽性陽性a a：低血壓定義：收縮壓：低血壓定義：收縮壓90mmHg40mmHg40mmHg達達1515分鐘以上，除外新出分鐘以上，除外新出現的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。現的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。急性肺栓塞危險分層急性肺栓塞危險分層早期死亡風險早期死亡風險危險分層指標危險分層指標推薦治療推薦治療臨床表現臨床表現 （休克或低血（休克或低血壓）壓）右心室功能不右心室功能不全全 心肌損傷心肌損傷高危高危(15%)(15%)+ + + +溶栓或栓子切除術溶栓或栓子切除術中危中危 (3(3-15-15) )- -+ +