1、1.宮腔鏡手術的護理宮腔鏡手術的護理 .2宮腔鏡宮腔鏡宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術，用于技術，用于子宮腔內檢查和治療子宮腔內檢查和治療的一的一種種纖維光源內窺鏡纖維光源內窺鏡，包括，包括宮腔鏡宮腔鏡、能能源系統源系統、光源系統光源系統、灌流系統灌流系統和和成像成像系統系統；它是利用鏡體的前部進入宮腔，；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。病變的首選檢查方法。.3宮腔鏡的適應癥宮腔鏡的適應癥1.1.絕經前及絕經后絕經前

2、及絕經后異常子宮出血異常子宮出血2.2.診斷或決定能否經宮頸取出診斷或決定能否經宮頸取出粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤或或子宮內膜子宮內膜息肉息肉。3.3.迷失的宮內節育器迷失的宮內節育器定位或試行取出。定位或試行取出。4.4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果。評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果。5.5.評估評估B B超的超的異常宮腔回聲和（或）占位病變異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.6.診斷診斷宮腔畸形、宮腔粘連宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。并試行分離。7.7.檢查反復自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮檢查反復自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內原因。內原因。8.8.探查探查原因不明不孕癥的宮內因

3、素原因不明不孕癥的宮內因素。9.9.宮腔內手術后隨訪。宮腔內手術后隨訪。10.10.宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。.4宮腔鏡下圖片宮腔鏡下圖片.51.1.陰道及盆腔感染。陰道及盆腔感染。2.2.多量子宮出血。多量子宮出血。3.3.想繼續妊娠者。想繼續妊娠者。4.4.近期子宮穿孔。近期子宮穿孔。5.5.宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。6.6.浸潤性宮頸癌。浸潤性宮頸癌。7.7.患有嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者。患有嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者。8.8.生殖道結核，未經抗癆治療者。生殖道結核，未經抗癆治療者。9.9.

4、血液病無后續治療措施者。血液病無后續治療措施者。宮腔鏡的禁忌癥宮腔鏡的禁忌癥.6術前檢查術前檢查（二）宮腔鏡手術（二）宮腔鏡手術 1. 1. 完成上述宮腔鏡檢查完成上述宮腔鏡檢查項目。項目。 2. 2. 輔加項目：血型、輔加項目：血型、RhRh因子、凝血功能、肝腎功能、因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五血糖、乙型肝炎（乙肝）五項等。項等。 3. 3. 胸片（或胸透）、盆胸片（或胸透）、盆腔腔B B超、宮頸細胞學檢查等。超、宮頸細胞學檢查等。（一）宮腔鏡檢查（一）宮腔鏡檢查 1. 1. 排除嚴重內、外科合并排除嚴重內、外科合并癥及各類宮腔鏡手術禁忌證。癥及各類宮腔鏡手術禁忌證。

5、2. 2. 血尿常規、血尿常規、HbsAgHbsAg、丙、丙型肝炎（丙肝）抗體、型肝炎（丙肝）抗體、HIVHIV及及梅毒螺旋體抗體、陰道分泌梅毒螺旋體抗體、陰道分泌物常規。物常規。 3. 3. 心電圖。心電圖。 4. 4. 根據病情酌情增加相關根據病情酌情增加相關輔助檢查輔助檢查.7術前準備術前準備1.1.宮腔鏡通液、子宮畸形的診斷以及取環術宮腔鏡通液、子宮畸形的診斷以及取環術等一般選擇等一般選擇月經干凈月經干凈3-73-7天天。陰道異常出血者。陰道異常出血者控制炎癥后可隨時檢查。控制炎癥后可隨時檢查。2.2.急性陰道炎和盆腔炎應急性陰道炎和盆腔炎應控制炎癥后控制炎癥后再行宮再行宮腔鏡檢查，以

6、免炎癥擴散。腔鏡檢查，以免炎癥擴散。3.3.全身麻醉需術前全身麻醉需術前6 6小時禁食水小時禁食水。4.4.宮頸準備：術前晚酌情放置宮頸擴張棒擴宮頸準備：術前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米張宮頸或給予米索前列醇索前列醇400ug400ug陰道后穹窿放陰道后穹窿放置置，以軟化宮頸，便于術中宮頸擴張。，以軟化宮頸，便于術中宮頸擴張。.8麻醉麻醉1.1.宮頸管黏膜表面麻醉宮頸管黏膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢：適用于宮腔鏡檢查或宮腔內病變活檢等小型宮腔鏡手術。查或宮腔內病變活檢等小型宮腔鏡手術。2.2.靜脈麻醉靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手：適用于比較簡單的宮腔鏡手術。術。3.3.硬膜外或區域

7、阻滯麻醉硬膜外或區域阻滯麻醉：適用于各類宮：適用于各類宮腔鏡手術，特別是子宮腔內病變復雜，需腔鏡手術，特別是子宮腔內病變復雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑要較好地松弛宮頸，如直徑4cm4cm的黏膜下的黏膜下肌瘤等。肌瘤等。4.4.全身麻醉全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯合腹腔：主要適用于宮腔鏡聯合腹腔鏡手術。鏡手術。.9測宮腔深度與擴張宮頸測宮腔深度與擴張宮頸：探針探：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至棒逐號擴張宮頸至10121012號號膨宮與灌流膨宮與灌流：使用宮腔鏡膨宮與：使用宮腔鏡膨宮與灌流系統，宮腔內壓力設置為灌流系統，宮腔內壓力設置為80100m

8、mHg80100mmHg（1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa） 或或患者平均動脈壓。手術操作患者平均動脈壓。手術操作前應排空灌流管道內空氣；術中前應排空灌流管道內空氣；術中記錄灌流液出入量，并計算灌流記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量液吸收量體位體位：非頭低位：非頭低位的膀胱截石位的膀胱截石位宮腔鏡手術基本步驟宮腔鏡手術基本步驟.10并發癥并發癥1 12 24 45 53 3損傷損傷出血出血膨宮引起的并發癥膨宮引起的并發癥感染感染心腦綜合征心腦綜合征.111術后術后6 6小時內，禁食水，監測生命體征，必要時吸氧小時內，禁食水，監測生命體征，必要時吸氧2嚴密觀察患者陰道流血情況嚴密觀察患者陰道流血情況3保持外陰清潔干燥保持外陰清潔干燥鼓勵患者及早活動鼓勵患者及早活動45觀察患者排尿情況，早督促、協助患者排尿觀察患者排尿情況，早督促、協助患者排尿6對于術后輕微疼痛，囑其保持心情舒暢，協助對于術后輕微疼痛，囑其保持心情舒暢，協助其生活護理，疼痛如加劇，適當使用鎮痛藥物其生活護理，疼痛如加劇，