1、探析急性化膿性中耳炎臨床診治及研究【中圖分類號】r764. 21【文獻標識碼】a【文章編號】 1672-3783 (2012) 12-0079-01急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia) 是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥服務本病多 見于兒童過程臨床以后上以耳痛耳內流膿鼓膜充血穿孔為 特點若治療分鐘及時適當分泌物引流通暢炎癥熟人消退后 鼓膜穿孔多可自行愈合聽力大多能半年恢復正常放心中心 治療不當或病情求治嚴重仔細者可遺留鼓膜穿孔中耳粘連 癥鼓室硬化或轉變為經心慢性化膿性中耳炎甚至引起診治 各種并發癥1. 感染途徑1咽鼓管途徑最常見1. 1. 1急性上呼

2、吸道感染時：如急性鼻炎急性鼻咽炎急 性扁桃體炎等炎癥耐心向咽鼓管蔓延咽鼓管粘膜充血腫脹 纖毛運動障礙局部免疫力下降致病菌侵入中耳1.1.2急性傳染病期間：如猩紅熱麻疹百日咳流行性感 冒肺炎傷寒等致病微生物痛苦可以經咽鼓管侵入中耳；亦可 經咽鼓管發生其他嚴重致病菌的繼發感染1.1.3在不潔的水中跳水游泳不適化療當的扌鼻鼻咽鼓管吹張鼻腔沖洗及鼻咽部填塞等致病菌可循咽鼓管侵犯中耳1. 1.4嬰兒哺乳位置不當如平臥吮奶乳汁可經短而寬的 咽鼓管流入中耳1.2外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、鼓膜穿刺、鼓膜置管 時，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。1. 3血行感染：極少見。2. 臨床表現主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力減

3、退，全身癥狀輕重不一, 嬰幼兒不能陳述病情，常表現為發熱、哭鬧不安、抓耳搖頭, 甚至出現嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，要詳細檢查鼓膜, 以明確診斷。臨床癥狀及檢查所見隨病理改變而不同，一般 分為以下四期：2.1早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水腫、血管擴張，腺 體分泌增加，鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、 輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身癥狀，或有低熱。 檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴 張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺 察。2.2中期（化膿期）：炎癥繼續發展，鼓室粘膜充血腫脹 加重，漿液性炎性滲出物轉為粘膿性及膿性。癥狀隨之加重, 耳痛劇烈，

4、呈捕動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射。 聽力減退顯著。全身癥狀亦明顯，可有畏寒流、發熱、怠倦、 食欲減退。小兒哭鬧不安，體溫可高達40° co驚刪，伴嘔 吐、腹瀉等消化道癥狀。檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后 上部。后漸全部外凸。正常標志難以辯認。血象：白細胞總 數增多，中性白細胞比例增加2。2. 3晚期（穿孔期）：鼓室積膿增加，鼓膜毛細血管受壓, 出現小靜脈血栓性靜脈炎，局部壞死潰破。致鼓膜穿孔，膿 液由此外泄。由于膿液得以引流，局部癥狀和全身癥狀亦隨 著改善，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為粘膿 性或膿性。檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現小黃點。穿孔開始

5、一般 甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見到鼓膜穿孔處 有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導性 聾。急性傳染病并發的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨 質，稱急性壞死性中耳炎，表現膿臭、鼓膜大穿孔。2.4恢復期：鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓 室粘膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內有膿性分泌物 或干燥。3診斷多次及鑒別診斷不象根據病史和檢查大堆可對本病做出診架子斷應與以下疾病鑒別3.1外耳道療：外耳道療是外耳道軟骨部皮膚的局限性 急性化膿性炎癥表情主要穩定癥狀急病為劇烈的跳痛性耳 痛張口咀嚼時尤甚常向頭部放射全身多有不適這里

6、感或體 溫升高因外耳道無黏液腺故當分泌物為黏液膿性時提示病 變在中耳而不在外耳道或不僅位于外耳道3.2分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳內悶脹感或堵塞 感聽力減退及耳鳴為最常見可能癥狀而急性化膿性中耳炎 全身癥狀點評較重鼓膜穿孔前可高燒不退耳痛持續鼓膜彌 漫性充血一旦穿孔便溢液不止4. 治療治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。4. 1全身治療：4.1.1及早應用足量抗生素后用多啦其他抗菌藥物說不 清控制早點感染務求徹底治愈防止發生并發癥或轉為氣憤 慢性善良一般可將青霉素g與氨莘西林合用頭胞類抗生素中 可用一代頭胞菌素頭胞拉噪頭胞哩林二代中的頭胞咲辛鈉 鼓膜穿孔后可行膿液細菌培養及藥敏試驗參照結

7、果重視調 整用藥4.1.2應用減充血劑噴鼻如麻黃堿等減輕鼻咽黏膜腫 脹手術恢復咽鼓管功能4.1.3注意休息清淡飲食對于全身方案癥狀重者予支持 治療高明小兒嘔吐腹瀉時應注意補液并注意糾正電解質紊4. 2局部治療4. 2. 1鼓膜穿孔前：（1）13%酚甘油滴耳，可消炎止痛。 鼓膜穿孔的應立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可 腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。（2）鼓膜切開術：如全身局部癥狀較 重，鼓膜明顯膨出，經一般治療后明顯減輕；或穿孔太小， 引流不暢；或有并發癥可疑，但非需即行乳突手術時，應在 無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。4. 2.2鼓膜穿孔后：（1）先以3%雙氧水清洗，并拭凈外 耳道膿液，以

8、便藥物進入中耳發揮作用。（2）局部用藥以抗 生素水溶液為主，每日34次。恢復期，可選用4%硼酸甘 油、2. 55%氯霉素甘油等滴耳，便于消腫、干耳。（3）感 染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術。4. 3病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病3,如腺樣體肥大、慢 性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。5預防若治療及時適當分泌物引流通暢炎癥消退后鼓膜穿孔 多可自行愈合聽力大多能恢復正常治療不當或病情嚴重者 可遺留鼓膜穿孔中耳粘連癥鼓室硬化或轉變為慢性化膿性 中耳炎甚至引起各種并發癥5. 1鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸 道感染。5. 2廣泛開展各種傳染病的預防接種工作。5. 3陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳。參考文獻1 黃