1、泰達醫院 健康濱海頸部淋巴結分區法頸部淋巴結分區法示意圖示意圖 頸部淋巴結引流非常豐富頸部淋巴結引流非常豐富, ,全身約有全身約有800800枚淋巴結枚淋巴結, ,其中約有其中約有300300枚位于頸部。枚位于頸部。 正常的淋巴結直徑多為正常的淋巴結直徑多為0.2-0.5cm,0.2-0.5cm,質軟質軟, ,光滑光滑, ,不易觸及。不僅接受頭頸部器官的淋巴引流不易觸及。不僅接受頭頸部器官的淋巴引流, ,也接受也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。 頸部淋巴結腫大主要見于轉移癌、淋巴瘤、淋頸部淋巴結腫大主要見于轉移癌、淋巴瘤、淋巴結反應性增生和淋巴結核等。頸部淋巴結

2、腫大以巴結反應性增生和淋巴結核等。頸部淋巴結腫大以淋巴結反應性增生最多見淋巴結反應性增生最多見, ,其次為轉移性癌。其次為轉移性癌。 治療淋巴結轉移癌要求臨床醫師熟悉正常淋巴結治療淋巴結轉移癌要求臨床醫師熟悉正常淋巴結的解剖分布的解剖分布, , 這是判斷轉移部位及動向的首要條件。這是判斷轉移部位及動向的首要條件。 為了指導臨床應用為了指導臨床應用, 1991, 1991年年, , 美國耳鼻咽喉頭頸美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院及美國頭頸外科學會外科基金學院及美國頭頸外科學會 (the american academy of otolaryngology-head and neck surgery

3、 foundation, inc. and the american society for head and neck surgery)制定了頸部淋巴結分區方案。制定了頸部淋巴結分區方案。區區(level )(level ) 包括頦下區及包括頦下區及頜下區淋巴結。分布著大約頜下區淋巴結。分布著大約 1 114 14 枚淋巴結枚淋巴結, ,收納頦、唇、頰、收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。區以二腹肌為界分兩部分區以二腹肌為界分兩部分, , 內內下方為下方為a a 區區, ,外上方為外上方為bb區。區。區區 ( level )區區

4、(level ) 為頸內靜脈淋巴為頸內靜脈淋巴結上區結上區, , 即二腹肌下即二腹肌下, , 相當于顱底相當于顱底至舌骨水平至舌骨水平, , 前界為胸骨舌骨肌側前界為胸骨舌骨肌側緣緣, , 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區后界為胸鎖乳突肌后緣。該區淋巴結常是喉癌轉移首發部位淋巴結常是喉癌轉移首發部位, , 在在臨床中具有重要的參考價值。臨床中具有重要的參考價值。區以副神經為界分兩部分區以副神經為界分兩部分, ,其前其前下方為下方為aa區區, ,后上方為后上方為b b 區。區。區區 ( level )區區( level ) 為頸內為頸內靜脈淋巴結中區靜脈淋巴結中區, ,從舌骨水從舌骨水平至肩胛舌骨肌與

5、頸內靜平至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處脈交叉處, ,前后界與前后界與區相區相同。同。區區 ( level )區區(level ) 為頸內靜脈淋為頸內靜脈淋巴結下區。從肩胛舌骨肌到鎖巴結下區。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與骨上。前后界與區同區同, ,位于肩位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側緣所圍成的區域。側緣所圍成的區域。、區共同構成頸內靜區共同構成頸內靜脈淋巴結鏈脈淋巴結鏈 , ,收納腮腺、頜下、收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結的頦下、咽后壁及頸前淋巴結的淋巴液淋巴液, ,因此是頸廓清術中的重因此是頸廓清術中的重點區域。點區域。區區 ( level )區區(le

6、vel ) 包括枕后三角包括枕后三角區淋巴結或稱副神經淋巴鏈及鎖區淋巴結或稱副神經淋巴鏈及鎖骨上淋巴結。后界為斜方肌前骨上淋巴結。后界為斜方肌前緣緣 , , 前界為胸鎖乳突肌后緣前界為胸鎖乳突肌后緣 , ,下下界為鎖骨。界為鎖骨。區以肩胛舌骨肌下腹為界區以肩胛舌骨肌下腹為界, ,上上方為方為 a a區區 , ,下方為下方為 b b 區。鎖區。鎖骨上淋巴結即屬于骨上淋巴結即屬于 b b 區。區。區區 ( level )區區(level ) 為內臟周圍淋巴為內臟周圍淋巴結結( (juxtajuxta visceral nodes), visceral nodes),或稱前區或稱前區(anterio

7、r compartment)(anterior compartment)。包括環。包括環甲膜淋巴結、氣管周圍甲膜淋巴結、氣管周圍( (喉返神經喉返神經) )淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結, ,約約6 61616枚枚, ,有人把咽后淋巴結也歸屬這有人把咽后淋巴結也歸屬這一區。此區兩側界為頸總動脈和一區。此區兩側界為頸總動脈和頸內靜脈頸內靜脈, ,上界為舌骨上界為舌骨, , 下界為胸骨下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結位于環甲上窩。其中喉前淋巴結位于環甲膜部膜部, ,收容聲門下區淋巴液收容聲門下區淋巴液, ,在臨床在臨床中具有重要意義。中具有重要意義。區區( level )區區(level ) 美國癌癥聯合美國癌癥聯合委員會委員會(american joint committee on cancer ,ajcc)在公布在公布