1、心臟檢查心臟檢查心臟物理檢查的基本條件心臟物理檢查的基本條件一一安靜的環(huán)境安靜的環(huán)境二二適當(dāng)?shù)墓饩€，來(lái)自患者的左側(cè)適當(dāng)?shù)墓饩€，來(lái)自患者的左側(cè)三三患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)四四適宜的聽診器適宜的聽診器 內(nèi)內(nèi) 容容一一視視 診診二二觸觸 診診三三叩叩 診診四四聽聽 診診1. 1. 視視 診診v檢查方法：檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察v視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 心前區(qū)心前區(qū) 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷1 11

2、.1.心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣胸骨下段與胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋間隆起肋間隆起見于：見于：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心包積液1.1.心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間隆起肋間隆起，見于：見于：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈擴(kuò)張2.2.心前區(qū)扁平，心前區(qū)扁平，見于：見于：扁平胸扁平胸三三雞胸漏斗胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷2 2心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)11.1.概念概念：左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁左室收縮時(shí)，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)使肋間軟組織向外搏動(dòng)二二正常心

3、尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng): :位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2.0-2.5cm3.心尖搏動(dòng)移位心尖搏動(dòng)移位橫膈位置的影響橫膈位置的影響縱隔位置的影響縱隔位置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動(dòng)移向心尖搏動(dòng)移向患側(cè)患側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)移向心尖搏動(dòng)移向健側(cè)健側(cè)n心臟增大心臟增大n體位體位n呼吸呼吸心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)2心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)-3-34.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)強(qiáng)度變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)發(fā)熱、貧血、甲亢發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大左

4、室肥大心尖搏動(dòng)減弱心尖搏動(dòng)減弱擴(kuò)心病、擴(kuò)心病、amiami心包積液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸肺氣腫、胸腔積液、氣胸5.負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)粘連性心包炎粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)1.1.胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動(dòng)肋間搏動(dòng)右心室肥大右心室肥大2.劍突下搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤3.心底部搏動(dòng)心底部搏動(dòng)胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓n胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間n主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈

5、擴(kuò)張主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2. 2. 觸觸 診診一一觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證二二觸診的手法觸診的手法n右手全手掌右手全手掌n手掌掌側(cè)（小魚際）手掌掌側(cè)（小魚際）震顫震顫n示指、中指的指示指、中指的指腹腹心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)心臟觸診心臟觸診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容一一心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖與心前區(qū)搏動(dòng)n心尖部抬舉性搏動(dòng)：心尖部抬舉性搏動(dòng)：n左心室肥厚特征性體征左心室肥厚特征性體征n震蕩（震蕩（shockshock）：一種短促的拍擊感）：一種短促的拍擊感n心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等二二震顫（震顫（thrill）三三心包摩擦感心包摩擦感震

6、震 顫顫1.是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一2.機(jī)制：機(jī)制：與雜音相同與雜音相同3.一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)時(shí) 相相部部 位位常常 見見 疾疾 病病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間asas胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間psps胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間vsdvsd心尖區(qū)心尖區(qū)重度重度mrmr舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū)msms連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間pdapda心包摩擦感心包摩擦

7、感1.部位：部位：心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主肋間為主2.時(shí)相：收縮期、舒張期時(shí)相：收縮期、舒張期雙相雙相3.觸診：粗糙磨擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期收縮期坐位前傾坐位前傾呼氣末為甚呼氣末為甚3. 3. 叩叩 診診一一叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：叩診結(jié)果：絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū)絕對(duì)濁音區(qū)與相對(duì)濁音區(qū) 相對(duì)濁音區(qū)相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的反映了心臟的實(shí)際大小實(shí)際大小叩叩 診診二二叩診方法叩診方法n患者坐位患者坐位：板指與肋間垂直板指與肋間垂直n患者平臥位：患者平臥位：板指與肋間平行板指與肋間平行n順序：順序：從清從清濁濁注意注意：叩叩 診診三三

8、叩診順序叩診順序n由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)n左側(cè)：左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外由心尖搏動(dòng)外2-3cm2-3cm處開始處開始 逐個(gè)肋間向上，直至第逐個(gè)肋間向上，直至第2 2肋間肋間n右側(cè)：右側(cè)： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2 2肋間肋間叩叩 診診四四心濁音界心濁音界n正常心濁音界正常心濁音界n心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心濁音界改變心濁音界改變n心臟移位心臟移位n橫膈位置上移橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等肥胖、小兒、妊娠、腹水等n一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界心界移向患側(cè)移向

9、患側(cè)n一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心界移向健側(cè)n心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素1 1n左心室增大左心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深心界向左下增大，心腰加深，靴形靴形心心 見于：見于：主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病n右心室增大右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹心尖左上翹 見于：見于：?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病單純二尖瓣狹窄、肺心病n左左、右心室增大右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大心界向兩側(cè)增大，稱稱普大心普大心 見于：見于：擴(kuò)張型心肌病、克山病擴(kuò)張型心肌病、克山病n左心房及肺動(dòng)脈段增大左

10、心房及肺動(dòng)脈段增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨左緣心界在胸骨左緣2 2、3 3肋間增大肋間增大 心腰豐滿或膨出心腰豐滿或膨出，梨形梨形心心 見于：見于： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n心包積液心包積液 表現(xiàn)：表現(xiàn)：坐位時(shí)呈燒瓶樣坐位時(shí)呈燒瓶樣 臥位時(shí)心底部濁音界增寬臥位時(shí)心底部濁音界增寬n升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨右緣心界在胸骨右緣1 1、2 2肋間增寬肋間增寬心臟本身因素心臟本身因素2 2心臟邊界與肺臟重疊關(guān)心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖系示意圖叩診叩診附附圖圖1叩診叩診附附圖圖2心臟的心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界返回返回叩診叩診附附圖圖3叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置叩診心臟濁