1、第十一章第十一章 生殖生殖1故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。黃帝內經 素問一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。五法俱立，各有所先。黃帝內經 素問神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言。俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。黃帝內經 素問課程小結課程小結 胰島的內分泌功能：胰島的內分泌功能：胰島素 腎上腺皮質的內分泌功能：腎上腺皮質的內分泌功能：皮質醇 腎上腺髓質的內分泌功能：腎上腺髓質的內分泌功能：腎上腺素、去甲腎上腺素 思維擴展思維擴展：依據胰島素的生物學作用及其機制，分析可能的降糖藥的作用靶點。2降血糖藥降血糖藥 胰島

2、素胰島素 促胰島素分泌藥促胰島素分泌藥 k+atp通道阻斷劑：格列本脲、格列齊特 胰高血糖素樣肽 胰島素增敏劑胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 減少血糖來源藥物減少血糖來源藥物 抑制糖異生：二甲雙胍 減少糖吸收：-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）；胰淀粉樣多肽類似物3生殖生殖（2學時） 男性生殖功能與調節男性生殖功能與調節 雄激素：生理作用與調節 女性生殖功能與調節女性生殖功能與調節 雌激素、孕激素生理作用 下丘腦-腺垂體-卵巢功能軸 月經周期 胎盤的內分泌功能4學習目標學習目標 了解睪丸的功能；熟悉雄激素的生物學作用、下丘腦熟悉雄激素的生物學作用、下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸功能軸睪丸功能軸 了解

3、卵巢的功能；熟悉雌激素、孕激素的生物學作用；熟悉雌激素、孕激素的生物學作用；掌握下丘腦掌握下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢功能軸的調節、周期性變化卵巢功能軸的調節、周期性變化（月經周期）（月經周期） 了解胎盤的內分泌功能5第一節第一節 男性生殖功能與調節男性生殖功能與調節6病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥患者男性，患者男性，48歲，因陽痿就診?；颊邭q，因陽痿就診?；颊?年來手、腳逐年來手、腳逐漸變大，已更換漸變大，已更換3次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，雙眼顳側視野缺損

4、，手腳擴張粗壯，肝區擴大。近半年來雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區擴大。近半年來出現勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血出現勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血糖水平升高，空腹生長激素水平升高。磁共振顯示蝶鞍部糖水平升高，空腹生長激素水平升高。磁共振顯示蝶鞍部垂體占位性病變。垂體占位性病變。7病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥8病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥患者男性，患者男性，48歲，因陽痿就診。患者歲，因陽痿就診?；颊?年來手、腳逐年來手、腳逐漸變大，已更換漸變大，已更換3次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變

5、大，牙齒稀疏，獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區擴大。近半年來雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區擴大。近半年來出現勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血出現勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血糖水平升高，空腹生長激素水平升高。磁共振顯示蝶鞍部糖水平升高，空腹生長激素水平升高。磁共振顯示蝶鞍部垂體占位性病變。垂體占位性病變。9案例問題案例問題 患者陽痿、胡須減少的原因是什么？患者陽痿、胡須減少的原因是什么？ 雄激素的生物學作用 垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等癥狀？垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等癥狀？ 下丘腦-腺垂體-睪丸

6、功能軸10一、睪丸的功能一、睪丸的功能 生精作用生精作用：曲細精管 內分泌功能內分泌功能 雄激素（睪酮）：間質細胞 抑制素（支持細胞） 抑制卵泡刺激素的合成、分泌11睪酮的生理作用睪酮的生理作用 胚胎分化胚胎分化 附屬性器官和第二性征附屬性器官和第二性征 生精生精 性行為和性欲性行為和性欲 對代謝的影響對代謝的影響 促進蛋白質合成，加速機體生長 鈉、水潴留 刺激紅細胞生成12二、睪丸功能的調節二、睪丸功能的調節 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸軸睪丸軸 下丘腦 促性腺激素釋放激素 腺垂體 卵泡刺激素：啟動生精 黃體生成素：睪酮 睪丸（負反饋） 雄激素 抑制素13案例問題案例問題 患者陽痿、胡須

7、減少的原因是什么？患者陽痿、胡須減少的原因是什么？ 雄激素的生物學作用 垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等癥狀？垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等癥狀？ 下丘腦-腺垂體-睪丸功能軸14第二節第二節 女性生殖功能與調節女性生殖功能與調節15神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足。凡此十者，其氣不等也。黃帝內經 素問夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生。黃帝內經 素問夫陰陽、逆從、標本之為道也小而大，言一而知百病之害；少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而

8、知遠，言標與本，易而勿及。黃帝內經 素問病例病例青春期功能失調性子宮出血青春期功能失調性子宮出血患者女性，患者女性，15歲。歲。13歲月經初潮，月經周期紊亂，經歲月經初潮，月經周期紊亂，經量多。此次月經已量多。此次月經已14天，每天出血量約天，每天出血量約70ml，現仍有出血，現仍有出血，伴神疲力乏，心悸心慌。檢查見面色、結膜、甲床蒼白，伴神疲力乏，心悸心慌。檢查見面色、結膜、甲床蒼白，紅細胞紅細胞31012/l，血紅蛋白，血紅蛋白90g/l，經，經b超、婦科檢查及實超、婦科檢查及實驗室檢查無全身及內外生殖器官的器質性病變。診斷為青驗室檢查無全身及內外生殖器官的器質性病變。診斷為青春期功能失調

9、性子宮出血。治療：先采用大劑量雌激素治春期功能失調性子宮出血。治療：先采用大劑量雌激素治療止血，止血后減量至維持量，療止血，止血后減量至維持量，2周后加用孕激素，雌、周后加用孕激素，雌、孕激素共用孕激素共用7天停藥，停藥后天停藥，停藥后5天發生撤退性出血，然后重天發生撤退性出血，然后重復上述用藥，復上述用藥，3個周期后，經量、月經周期恢復正常。個周期后，經量、月經周期恢復正常。16案例問題案例問題 為何使用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發生撤退為何使用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發生撤退性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物學作用 患者月經紊亂的原因是什么？調整月經周期是雌、孕激患者月經紊亂

10、的原因是什么？調整月經周期是雌、孕激素的給藥順序是如何確定的？素的給藥順序是如何確定的？ 下丘腦-腺垂體-卵巢功能軸 月經周期的形成原因17 生卵作用：生卵作用：卵巢周期 卵泡期 排卵 黃體期 內分泌功能內分泌功能 雌激素：雌二醇 卵泡，黃體，胎盤 孕激素：孕酮 黃體，胎盤一、卵巢的功能一、卵巢的功能18 雙細胞雙促性腺激素學說雙細胞雙促性腺激素學說 內膜細胞：睪酮；黃體生成素 顆粒細胞：雌二醇；卵泡刺激素雌激素的合成雌激素的合成19雌激素的生理作用雌激素的生理作用 對生殖器官的作用對生殖器官的作用 卵巢：促進卵泡發育，誘發排卵 子宮：內膜增生期變化，子宮頸粘液分泌（稀?。?0雌激素的生理作用

11、雌激素的生理作用 對乳腺和第二性征的影響對乳腺和第二性征的影響 刺激乳腺導管和結締組織增生21雌激素的生理作用雌激素的生理作用 非生殖系統作用非生殖系統作用 骨骼系統 促進骨的成熟和骨骺愈合 刺激成骨細胞，抑制破骨細胞 心血管系統：保護作用 中樞神經系統：保護作用 其他作用 促進肝內蛋白質合成 改善血脂成分 鈉、水潴留22孕激素的生理作用孕激素的生理作用 為受精卵著床做準備，維持妊娠為受精卵著床做準備，維持妊娠 影響生殖器官生長發育和功能影響生殖器官生長發育和功能 子宮內膜增厚，分泌期 降低子宮平滑肌興奮性、對縮宮素的敏感性 抑制排斥反應23孕激素的生理作用孕激素的生理作用 促進乳腺的發育促進

12、乳腺的發育 促進乳腺腺泡的發育和成熟，為泌乳做好準備 升高女性基礎體溫升高女性基礎體溫24卵巢功能的調節卵巢功能的調節 月經周期月經周期 月經期 增生期 分泌期 卵巢周期卵巢周期 卵泡期 黃體期25卵巢功能的調節卵巢功能的調節 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢軸卵巢軸 下丘腦 促性腺激素釋放激素 腺垂體 卵泡刺激素：促進雌激素分泌 黃體生成素：促排卵、黃體生成 卵巢：雌激素；孕激素 負反饋：雌激素（低濃度）；孕激素 正反饋：雌激素（高濃度）26卵巢周期的激素調節卵巢周期的激素調節27第三節第三節 妊娠與分娩妊娠與分娩 妊娠的維持及激素調節妊娠的維持及激素調節 妊娠黃體 胎盤 人絨毛膜促性腺激素

13、：促進妊娠黃體形成；早期妊娠診斷 孕激素 雌激素：雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成28案例問題案例問題 為何使用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發生撤退為何使用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發生撤退性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物學作用 患者月經紊亂的原因是什么？調整月經周期是雌、孕激患者月經紊亂的原因是什么？調整月經周期是雌、孕激素的給藥順序是如何確定的？素的給藥順序是如何確定的？ 下丘腦-腺垂體-卵巢功能軸 月經周期的形成原因29課程小結課程小結 男性生殖功能與調節：男性生殖功能與調節：睪丸的功能（內分泌功能：雄激素的生理作用）、調節（下丘腦-腺垂體-睪丸軸） 女性生殖功能與調節女性生殖功能與調節：卵巢的功能（內分泌功能：雌、孕激素的生理作用）、調節（下丘腦-腺垂體-卵巢軸，月經周期） 妊娠的維持及激素調節妊娠的維持及激素調節：胎盤分泌的激素30課程小結課程小結知識點知識點1：睪丸的內分泌功能及雄激素：睪丸的內分泌功能及雄激素記憶：睪丸分泌