1、涎腺疾病超聲診斷涎腺疾病超聲診斷 涎腺(唾液腺)：包括腮腺、頜下腺和舌下 腺三大涎腺。 其中以腮腺最大。唾液量正常飲食每日產生約1000ml。作用：唾液淀粉酶消化作用分 解碳水化物 濕潤食物易于吞咽 通過唾液溶菌酶及iga達 到抗菌作用 清潔口腔、保護粘膜 腮腺位于面側部 大小約53.5cm 稍不規則的倒三角形腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺 前緣覆蓋嚼肌表面， 后至胸鎖乳突肌前緣， 上起顴弓及外耳道， 下至下頜角的下緣。腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺 淺葉: 緊鄰皮下，表面覆以腮腺鞘淺層， 于咬肌后緣的表面，形似倒置的錐體 深葉: 位于淺葉下方，下頜升支后內側， 其深部突向咽側壁，

2、位置較深 峽部: 連接淺深兩葉，位于下頜升支后緣內部光點細密、均勻回聲稍強或相似于甲狀腺深葉深面邊界顯示欠清內可見與皮膚平行的強回聲光帶(病理表明該帶狀回聲為葉間的纖維組織 )聲聲 像像 圖圖 腮腺導管呈平行的管狀光帶，從腮腺淺葉前緣穿出后約在顴弓下一厘米的水平向前行進，然后穿過頰肌開口于第二磨牙所對應的頰部。 體表投影約位于耳屏至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段。 腮腺腮腺下頜下腺下頜下腺舌下腺舌下腺1.腮腺淺淋巴結：位于筋膜淺面和腺體 表面，約有1-4個。2.腺實質淋巴結：位于腮腺組織內，共 約10-20個。3.腮腺深淋巴結：位于咽側壁。腮腺區淋巴系統腮腺淋巴結約有20-30個，可分為三組

3、：收集：頭面部、口咽部淋巴回流匯流：頸深上區淋巴結 常伴隨涎腺炎癥，也可單獨存在。 約半數人有副腮腺，常位于 腮腺前緣與嚼肌前緣之間、 腮腺導管的上方，大小不一， 周圍有致密的光帶包繞。 炎癥及腫瘤也常累及副腮腺， 易被誤認為頰部占位。副腮腺副腮腺 頜下腺頜下腺 頜下腺大小約2.0 3.4 cm，呈三角型或類圓型。 位于頜下三角內，二腹肌前、后腹之間。 頜下腺分為深、淺兩部分，腺體的大部分屬淺份，位于下頜舌骨肌的淺面，深份繞過下頜舌骨肌后緣并在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙與舌下腺相接。 頜下腺導管頜下腺導管聲 像 圖 回聲與腮腺相似，境界清晰。 層次與腮腺一致。 長約5cm，管徑約2-

4、4mm。 起于腺體內部繞過下頜舌骨肌后緣，進入舌下區并開口于舌系帶旁的舌下肉阜。特點： 自后下向前上走行 導管長而彎曲 導管口粗大頜下腺導管 頜下腺導管頜下腺導管舌下腺舌下腺 呈棗核狀，位于頜下腺和下頜舌骨肌的深面，與頜下腺的后極相連。舌下腺通過主導管開口在頜下腺導管，也偶有直接開口于口腔者。 炎炎 癥癥 涎腺炎有多種分類方法 病程： 急性、慢性、復發性 受侵部位： 導管炎、腺體炎 病因： 感染性、導管阻塞性、分泌紊亂性 感染途徑： 逆行性、血行性感染、 淋巴源性臨床表現紅、腫、熱、痛導管口紅腫，可流渾濁液體甚至膿液局部淋巴結腫大、疼痛病理特點血管擴張、血流速度增快血管通透性增加白細胞滲出、聚

5、集腺體型涎腺炎腺體型涎腺炎團塊型：腺內一個或多個低回聲區，境界不清，回聲不均，周邊組織可正常。彌漫型：腺體光點分布不均勻，回聲偏低，累及整個腺體，可增大。彌漫型彌漫型 團塊型團塊型 團塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別團塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別 聲像圖 實質不均質回聲，質地硬， 壁結構毛糙，后方回聲有衰減等。 頸深上區 鼓鰓 病程 捫診 治療復發性腮腺炎 腮腺淋巴結炎涎石病涎石病 涎石可能由脫落細胞、異物、細菌或細菌分 解產物為核心，鈣鹽及有機物不斷沉積周圍 所致。 結石多為1-2個，大小也不一。 主要發生在青壯年，男性比女性多見，約 2:1。涎石發生率：涎石發生率： 頜下腺 83%，腮腺 10%，舌下

6、腺 7%頜下腺易發原因：頜下腺易發原因： 導管長、自下往上、走行彎曲、開口較大 腺體分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺粘稠 唾液的鈣含量較高，較腮腺高2倍典型臨床表現典型臨床表現： 進食時，腺體腫大腫脹，疼痛明顯，停止進食后數小時腺體自行復原、腫痛消失。聲像圖聲像圖涎腺炎：可見有急、慢性炎癥表現。導管阻塞：腺體導管可有擴張 。結石：管內有強回聲光團，后方伴聲影。腮腺導管結石腮腺導管結石頜下腺導管結石頜下腺導管結石其其 他他 疾疾 病病涎腺良性淋巴上皮病涎腺良性淋巴上皮病 mikulicz病（米枯力茲病） sjgren綜合征（舍格林綜合征） （干燥綜合征、s.s） 目前普遍認為： 口干 眼干 有結締組

7、織疾病（多為類風濕性關節炎） 即可稱為舍格林氏綜合癥 病因病因 先天性免疫異常 病毒性疾病改變細胞表面抗原自身免疫性疾病，機體不能自我識別t、b細胞協同攻擊腺體細胞。 病理病理 腺實質萎縮（但總體是腫大） 淋巴細胞浸潤（腺內淋巴組織 增生、浸潤） 肌上皮島形成（導管內）臨床表現臨床表現 腮腺好發 女性、40-50歲多見 病變呈進行性：涎腺不適慢性腫 大單側到雙側或其他腺體口干、 眼干、和（或）伴發關節炎聲像圖聲像圖 單側或雙側涎腺腫大，腺體回聲不均 病灶（彌漫型和團塊型）常為多灶性，內部回聲呈 低回聲，境界不清，形態不規則 可見有囊性回聲區，分布尚均勻 后方回聲有時可出現聲衰減 其他腺體（淚腺

8、、頜下腺） 常可出現相似回聲彌漫型彌漫型腮腺腺體內部回聲不均勻，見彌漫分布的多個低回聲區呈蜂窩狀改變團塊型團塊型腺體內見低回聲團塊，腫塊境界欠清晰，包膜不明顯。淚腺頜下腺 54歲,女性 臨床表現:口干,伴有關節炎 累及其他腺體:可見淚腺及頜下腺有相似聲像圖表現 病理診斷:良性淋巴上皮病 慢性腮腺炎與復發性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鑒別慢性腮腺炎與復發性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鑒別 復發性腮腺炎 良性淋巴上皮病聲像圖 散在分布低回聲區，其間可有正常組織 年齡 青少年 女性、 40-50歲多見 部位 雙腮腺 單(雙)腮、淚、頜下腺 臨床表現 反復發作 口干或伴發關節炎良良 性性 腫腫 瘤瘤囊性占位囊

9、性占位舌下腺囊腫舌下腺囊腫 病因以潴留性為主：因炎癥、涎石、 損傷或其他因素使導管縮窄或阻塞。部位囊腫位于口底一側，在粘膜與口底肌肉之間，循口底肌肉間的筋膜薄弱處突入頜下或頦下分型分型口內型：位于下頜舌骨肌以上的舌下區口外型：位于下頜舌骨肌下方的頜下區啞鈴型：上述兩種類型的混合鑒別診斷鑒別診斷口內、外型：聲像圖下頜舌骨肌分界與其它囊腫鑒別：以部位、內部回聲為指標 腮腺囊腫腮腺囊腫 腮腺囊腫是涎腺囊腫中最少見的一種，可能與其導管的阻塞、擴張有關。 聲像圖特點： 類似囊腫聲像圖 鰓裂囊腫鰓裂囊腫 胚胎鰓裂殘余組織形成的畸形之一。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織。第一鰓裂來源:發生于下頜角以上及腮腺區第

10、二鰓裂來源:發生于約相當肩胛舌骨肌水平以上第三、第四鰓裂來源:多發生于頸根區者 鰓裂囊腫可惡變的可能 聲像圖特點聲像圖特點 位置：發生于腮腺者常為第一、第二鰓裂囊腫。兩者聲像圖上均與腮腺不同程度相粘連。第一腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺內、腮腺前方、頜骨上區可見無回聲區第二腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺下極可見無回聲區聲像圖表現：為境界清晰，可見包膜反射光帶，內多為清晰的無回聲液性暗區，內部可出現漂浮光點。實質占位實質占位多形性腺瘤多形性腺瘤臨床特點為最常見的涎腺良性腫瘤約占全部良性腫瘤的90%好發部位腮腺（70以上）其次頜下腺90% 發生在腮腺淺葉可發生于任何年齡段， 好發30-60歲之間腫瘤可呈分葉形，表

11、面結節狀， 質地偏硬組成：上皮組織、粘液樣組織和軟骨樣組織組織形態學呈顯著的多形性及混合性而命名性質：不同于一般的良性腫瘤，屬臨界性腫瘤；腫瘤可局部浸潤穿過包膜；部分腫瘤包膜不完整；手術不徹底，極易復發。病理特點病理特點聲像圖聲像圖形態：（橢）圓形、分葉狀或不規則內部回聲：實質不均勻回聲 上皮組織 低、等回聲 粘液樣組織 無、低回聲 軟骨樣組織 強回聲邊界：腫瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整后方回聲：增強、不變、衰減 往往不豐富 顯示腫瘤內部或周邊有彩色血流信號 血流信號呈短條狀cdficdfi舌下腺多形性腺瘤舌下腺多形性腺瘤腺淋巴瘤腺淋巴瘤（淋巴乳頭狀囊腺瘤、 warthin 氏瘤）

12、臨床特點 常見的涎腺腫瘤之一，發生率僅次于混合瘤 腫塊幾乎全發生于腮腺，90位于下極、耳下區 男性明顯好發，多見于中老年男性 腫瘤多呈橢圓形，表面光滑， 質地較軟組成：上皮細胞和淋巴樣間質。上皮排列成腺管和囊腔狀，可分泌漿液；淋巴樣成分較豐富，包括： 淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等 可有淋巴濾泡形成病理特點病理特點聲像圖聲像圖形態：多為（橢）圓形內部回聲：低回聲為主，腫塊內部回聲分布常欠均勻或不均勻，可見高回聲帶呈“網格狀”分布，且多數瘤體局部可見液性暗區。 上皮組織低、等回聲 淋巴樣間質低、弱回聲 分泌漿液無回聲邊界：腫瘤有完整薄包膜，境界清晰后方回聲：多為增強，或不變或衰減 往往較

13、為豐富 血流信號呈分枝狀、長條狀 信號以瘤體內部為多cdficdfi例聲像圖特點: 橢圓形，囊實混合性，大部分呈低回聲，局部有無回聲區，境界清，有菲薄的包膜，質地一般。cdfi: 在低回聲區有大量彩色血流信號類似花環狀，呈紅色或藍色條狀，最寬處約1.4mm。頻譜多普勒: 測得典型的動脈譜和靜脈譜。 神經鞘膜瘤神經鞘膜瘤又稱雪旺氏瘤來源于神經鞘膜的雪旺氏細胞涎腺內主要發生于面神經腫瘤多呈橢圓形（梭形、結節形）活動方向與n垂直血管瘤血管瘤 涎腺血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。好發于腮腺，女性多見，常發生于兒童。 血管瘤起源于殘余胚胎成血管細胞。傳統分型為毛細血管瘤（見于嬰兒）、海綿狀血管瘤（多見

14、于兒童及成人）和蔓狀血管瘤（多見于兒童） 毛細血管瘤由大量錯雜交織的擴張毛細血管構成；海綿狀血管瘤由襯有內皮細胞的無數血竇所組成，大小形態不一，彼此相互交通；蔓狀血管瘤主要是由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成（有文獻報道動靜脈瘺屬于血管畸形）。 有時瘤內血液可凝固成血栓并可鈣化成靜脈石，一般多見于海綿狀血管瘤。 涎腺血管瘤可表現為團塊型和彌漫型兩種。 彌漫型血管瘤彌漫型血管瘤是指腫塊累及了整個腺體，甚至突破腺體至面頰部咬肌組織。聲像圖聲像圖團塊型血管瘤團塊型血管瘤多單發，常呈不規則形內部呈混合性回聲，多為蜂窩狀可有強回聲光團后方伴聲影境界欠清質地軟低頭試驗約有半數可見腫塊腫大，無回聲管腔

15、擴大聲像圖聲像圖cdficdfi 血流豐富探頭擠壓腫瘤有血流變化現象頻譜多普勒頻譜多普勒測得典型動脈譜或靜脈譜 當顯示腫塊內部以多個枝條狀管腔回聲為主時，在暗區內可見稀疏光點在流動，有明顯搏動，特別是彩色血流信號豐富、測及動脈譜時可以考慮為蔓狀血管瘤。 當顯示腫塊內以疏松蜂窩狀小暗區主，內部伴有強回聲光團（后方伴聲影）可以考慮為海綿狀血管瘤。惡惡 性性 腫腫 瘤瘤臨床表現臨床表現生長較快、可有疼痛呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連破壞神經導致一側面癱、侵犯骨質等可有頸部淋巴結轉移觸診及腫瘤質硬、固定、表面結節感、無邊界頸部轉移時可及頸深上多個腫大淋巴結概概 論論 低度惡性：高度分化粘液表皮樣癌、

16、腺泡細胞癌等。 中度惡性：腺樣囊性癌 高度惡性：鱗癌、未分化癌、導管癌等 粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌最為常見 其他惡性腫瘤粘液表皮樣癌粘液表皮樣癌組織發生來自排泄管的儲備細胞可分化為鱗狀、柱狀、粘液細胞小于2-3cm 低度惡性可能大大于3cm 高度惡性可能大 低度惡性低度惡性 有時與混合瘤相似，為無痛性腫塊，生長緩慢，邊界清楚，中等硬度，活動，表面光滑或稍呈結節狀，可有包膜，但通常不完整。 高度惡性高度惡性 生長較快，常疼痛， 多屬實質性，邊界欠清，與周圍有粘連，可累及面神經導致面癱，破壞涎腺而出現涎瘺等。聲像圖特點聲像圖特點實質性低回聲腫塊，橢圓形或不規則形，內部呈欠（不）均勻，邊界（欠）清晰

17、，包膜反射光帶不完整，當其向周圍浸潤時才見邊界不清晰、包膜反射光帶無，質地偏硬。如為高度惡性的粘液表皮樣癌常可見同側頸深上淋巴結轉移。低度惡性的粘液表皮樣癌與混合瘤相似。cdficdfi 腫塊內部有血流信號，呈條狀或點狀。頻譜多普勒頻譜多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速 35-69cm/s，阻力指數0.55以上。 低低度度中中度度高高度度腺樣囊性癌腺樣囊性癌組織發生 多數人認為來自涎腺閏管，也可來自口腔粘膜上皮的基底細胞。由腺上皮細胞和肌上皮細胞組成。臨床表現感覺異常：疼痛易早期浸潤神經，導致面癱易區域性淋巴結擴散，晚期發生血循轉移 聲像圖特點聲像圖特點呈（橢）圓形或不規則形腫塊，實質性低回聲

18、，分布不均勻，可見局灶性無回聲區，側后緣模糊，大多數后方回聲衰減，多數者包膜反射光帶不明顯，質地偏硬。同側頸深上淋巴結早期可有轉移。 cdfi cdfi 顯示腫塊內部和周邊部有紅色或藍色血流信號，呈條狀或點狀。 脈沖多普勒脈沖多普勒 測得動脈譜，收縮期峰值流速 16.7-69.6cm/s，阻力指數0.58-0.79。 腺泡細胞癌腺泡細胞癌聲像圖特點聲像圖特點 多數呈不規則形腫塊，內部呈實質性低回聲，分布不均勻，內有散在分布小的接近暗區樣低回聲，后方回聲部分稍增強和部分衰減，境界欠清，多數者包膜反射光帶無，質地偏硬。可伴有頸深上淋巴結轉移。 涎腺惡性淋巴瘤涎腺惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是原發于淋巴結

19、和有淋巴組織的器官 。根據來源和病理形態可分為何杰金病和非何杰金病，后者又可分為t細胞型和b細胞型。可發生于任何年齡，以青壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。原發性涎腺淋巴瘤原發性涎腺淋巴瘤內部回聲不均勻，通常表現為腺體內見多發性小結節呈蜂窩狀改變，結節大小形態相似，境界尚清晰，內部回聲分布均勻，部分病例病變可累及整個腺體，與淋巴上皮病的聲像圖相似繼發性涎腺淋巴瘤繼發性涎腺淋巴瘤其超聲表現通常表現為單發或多發的形態不規則的腫塊，體積大小不定，境界尚清晰，內部一般為不均質低回聲，甚至部分類似無回聲，少數可見灶性液性暗區和帶狀強回聲。 聲像圖特點聲像圖特點惡性淋巴上皮病惡性淋巴上皮病 涎腺內淋巴組織增生性病變，淋巴細胞浸潤涎腺小葉細胞間，有時可形成淋巴濾泡，小葉內導管增生擴張可形成囊腔，小葉內導管上皮增生可形成上皮團塊，一般屬良性，但淋巴組織或上皮成份都可能發生惡變，并可伴區域性淋巴結轉移。若惡變組織為上皮成份則命名為惡性淋巴上皮病。以中老年為多，女性稍多于男性。 聲像圖特點聲像圖特點 （橢）圓型或不規則形，內部呈低回聲，分布不均勻，部分可呈無回聲