1、 成人靜脈輸液觀察成人靜脈輸液觀察 1輸液常用溶液。輸液常用溶液。2輸液滴速的調節原則和計算方法。輸液滴速的調節原則和計算方法。3輸液反應的護理措施。輸液反應的護理措施。4正確實施周圍靜脈輸液法及輸液故障的處理。正確實施周圍靜脈輸液法及輸液故障的處理。5嚴格執行無菌操作和查對制度，關心病人嚴格執行無菌操作和查對制度，關心病人。第一節第一節 靜脈輸液靜脈輸液( (intravenous infusion )常用專業外語詞匯常用專業外語詞匯靜脈輸液：靜脈輸液：intravenous infusion發熱反應：發熱反應：fever reaction循環負荷過重反應：循環負荷過重反應： circula

2、tory overload reaction急性肺水腫：急性肺水腫：acute pulmonary edema靜脈炎：靜脈炎：phlebitis 空氣栓塞：空氣栓塞：air embolism 靜脈輸液靜脈輸液 靜脈輸液靜脈輸液（intravenous infusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。一、靜脈輸液的原理及目的一、靜脈輸液的原理及目的 原理原理輸液系統內壓輸液系統內壓( (大氣壓和液體靜壓大氣壓和液體靜壓) )人體靜脈壓人體靜脈壓 目的目的補充水分及電解質補充水分及電解質 補充營養，供給熱能補充營養，供給熱能輸入藥物，治療疾病輸入藥物，

3、治療疾病增加循環血量，改善微循環增加循環血量，改善微循環 二、靜脈輸液的常用溶液及作用二、靜脈輸液的常用溶液及作用 晶體溶液（晶體溶液（crystal solution ） 維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡體液及電解質平衡 常用溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液 （4）高滲溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液(glucose solution ) 補充水分及熱量，減少蛋白質消耗，防止酮體產生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液等滲電解質溶液等滲電解質溶液（isotonic electrolyte s

4、olution ） 補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液 復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液） 5葡萄糖氯化鈉溶液堿性溶液堿性溶液（alkaline solution） 糾正酸中毒，調節酸堿平衡失調 碳酸氫鈉(nahco3)溶液 4 1.4 乳酸鈉溶液 11.2 1.84高滲溶液高滲溶液（hypertonic solution ） 利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液 膠體溶液(colloidal solution ) 在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環，提高血壓 常用溶液常用溶液：

5、 （1）右旋糖酐溶液 （2）代血漿 （3）血液制品右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液 中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量 低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環和組織灌注量，防止血栓形成代血漿代血漿 擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少 羥乙基淀粉(706代血漿) 氧化聚明膠 聚乙烯吡咯酮等血液制品血液制品 提高膠體滲透壓，擴大和增加循環血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力 5白蛋白 血漿蛋白等 靜脈高營養液 提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養攝入不足或不

6、能經由消化道供給營養的患者均可使用 復方氨基酸、脂肪乳等輸液原則輸入溶液的種類及量應輸入溶液的種類及量應根據患者的水、電解根據患者的水、電解質及酸堿平衡紊亂的質及酸堿平衡紊亂的程度來決定程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 輸液方法：周圍輸液方法：周圍v v、頭皮、頭皮v v、頸外、頸外v v和鎖骨下和鎖骨下v 。輸液的裝置：密閉、開放。輸液的裝置：密閉、開放。三、常用輸液部位三、常用輸液部位周圍靜脈周圍靜脈上肢上肢 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 手背靜脈網手背靜脈網 手背靜脈網周圍靜脈周圍靜脈下肢下肢 大隱靜脈大隱靜脈 小隱靜脈小隱靜脈

7、足背靜脈網足背靜脈網頭皮靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。 顳淺靜脈、顳淺靜脈、 額靜脈、額靜脈、 耳后靜脈、耳后靜脈、 枕靜脈。枕靜脈。 頸外靜脈 取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 31/ 3處，處，頸外靜脈外側緣為穿刺點頸外靜脈外側緣為穿刺點鎖骨下靜脈 取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點夾角平分線上，距頂點0 05-1cm5-1cm處為穿刺點處為穿刺點股靜脈位于股三角區在股動脈內側0.5cm處四、常用靜脈輸液法四、常用靜脈輸液法 周圍靜脈輸液法周

8、圍靜脈輸液法 頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法 頸外靜脈穿刺置管輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法 鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法 周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法( (一一) )周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法評估評估：1.1.病人年齡、病情、意識病人年齡、病情、意識狀態、輸液目的。病人心理狀態、輸液目的。病人心理反應、合作程度。反應、合作程度。2.2.穿刺部位皮膚及靜脈狀穿刺部位皮膚及靜脈狀況。況。貴要靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈四肢淺靜脈 常用靜脈常用靜脈 選擇粗直，

9、彈性好，選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開較固定的靜脈，避開發發炎、硬化、栓塞、多次炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜穿刺以及關節部位的靜脈脈，長期用靜脈給藥者，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選劃的由遠至近心端的選擇血管擇血管 。 靜脈的選擇靜脈的選擇周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法【操作步驟【操作步驟】（密閉式輸液法）1.核對檢查 2.填寫、粘貼輸液卡 3.加藥 4.插輸液器 5.再次核對 6.6.排氣排氣 7.選擇穿刺部位 8.消毒皮膚 9.再次核對 10.靜脈穿刺 11.11.固定固定 12.調節滴速 13.最后一次查對 14.操作后處理

10、 15.更換液體 16.輸液完畢后的處理 15。 30。角進針溶液不滴原因之一：溶液不滴原因之一： 與針頭有關與針頭有關針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞溶液不滴原因之二： 與壓力有關 內壓升高內壓升高 原因：靜脈痙攣原因：靜脈痙攣 外壓降低外壓降低 液體靜壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低原因：輸液瓶位置過低 向下的大氣壓降低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞原因：通氣管阻塞輸液故障及處理輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭緊貼血管壁針頭阻塞針頭阻塞壓力過低壓力過低靜脈痙攣靜脈痙攣茂菲氏

11、滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面自行下降茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛注射處肢體腫脹、疼痛原因輸入致熱物質：輸入致熱物質： 致熱原、死菌、游離菌體致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等蛋白、藥物成分不純等可能途徑：可能途徑： 輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執行無菌操作等物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執行無菌操作等臨床表現發冷、寒顫和發熱發冷、寒顫和發熱 輕者輕者 體溫體溫38左右，停止輸左右，停止輸液后數小時

12、內恢復正常液后數小時內恢復正常 重者重者 初起寒顫，繼之高熱達初起寒顫，繼之高熱達4041，并有惡心、嘔吐、頭，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。痛、脈速、全身不適等。防治方法防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。用具。2.一旦出現發熱反應，立即減慢一旦出現發熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。滴速或停止輸液。3.對癥處理對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因原因 輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，致使心臟負荷過重使循環血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水

13、腫。而引起心衰、肺水腫。臨床表現臨床表現 突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感或疼痛，突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數且弱，心率快且節律不整。節律不整。防治方法1.1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。尤應注意。2.2.立即停止輸液，通知醫生立即停止輸液，通知醫生3.3.端坐位，兩腿下垂端坐位，兩腿下垂4.4.遵醫囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、遵醫囑給藥

14、（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）強心藥等）5.5.高流量吸氧，濕化瓶內加高流量吸氧，濕化瓶內加20203030酒精酒精6.6.必要時，四肢輪扎必要時，四肢輪扎 臨床表現臨床表現 沿靜脈走向出現條索沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥伴有畏寒、發熱等全身癥狀。狀。原因原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應靜脈壁化學炎性反應防治方法1.1.嚴

15、格執行無菌技術操作嚴格執行無菌技術操作*有計劃地更換注射部位有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物充分稀釋對血管有刺激的藥物3.3.保護靜脈保護靜脈2.2.停止在此靜脈輸液，抬高患停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用肢，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.5.如合并感染，可遵醫囑給如合并感染，可遵醫囑給予抗生素治療予抗生素治療4.4.超短波理療超短波理療原因1、輸液導管內空氣未排盡、輸液導管內空氣未排盡2、導管連接不緊，有裂隙、導管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守