1、腔隙性腦梗死與糖尿病的臨床關系【關鍵詞】腔隙性腦梗死糖尿病臨床關系腔隙性腦梗死是缺血性腦卒中中最常見的類型之一，約占缺血性 腦卒中的20%30%,多發生于60歲以上的老年人。糖尿病是一種常 見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高及生活方式的改 變而迅速增加。腔隙性腦梗死與糖尿病的關系正愈來愈受到人們的重 視。現將2005年一2007年間住院的腔隙性腦梗死患者213例的臨床 資料分析報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料213例腔隙性腦梗死患者中，男82例，女131例，年齡5286歲，住院期間死亡11例。其屮純運動性偏癱68例;純感覺性偏癱 79例;構音障礙一笨拙手綜合征36例;共濟失

2、調性偏癱30例。213 例腔隙性腦梗死患者中合并糖尿病119例，占55. 9%o其中女性72例, 占 60. 5%o1. 2診斷標準糖尿病的診斷以2006年who糖尿病診斷標準為準：即空腹血 糖27. 0 mmol/l或餐后2 h血糖nil. 1 mmol/lo腔隙性腦梗死是一 種玄徑不超過1. 5 cm的小梗死灶。這種梗死多發生在大腦深部的基底 節區及腦干等部位。這些部位的深穿支動脈阻塞，發生小范圍的局灶 性腦組織缺血、壞死便稱為腔隙性腦梗死。臨床常以頭顱ct或磁共振 為診斷標準（心臟有血栓者除外）；一個梗死灶為單發，兩個及兩個以上 為多發。1. 3研究方法根據患者發病前是否患有糖尿病，將2

3、13例患者分為非糖尿 病組（a組）及糖尿病組（b組），其中糖尿病組按病程長短又分為兩組: b1組（病程w10年）和b2組（病程>10年），分別進行對照研究。各 組患者的平均血壓進行比較，差異無統計學意義。1.4統計學方法組間比較用x 2檢驗及t檢驗。2結果糖尿病組腔隙性腦梗死發病年齡提前，病死率高丁非糖尿病 組，而b2組上述指標乂高于bl組（見表1）。表1兩組患者發病年齡 及死亡情況比較糖尿病組與非糖尿病組梗死部位均以基底節及輻射冠為主， 而在梗死數口上，糖尿病組以多發為主，b1組、b2組比較差異無顯著 性，非糖尿病組以單發為主，兩組相比差異無顯著性（見表2）。表2兩 組梗死部位

4、及梗死灶數目比較 糖尿病組膽固醇、甘油三酯濃度均高 于非糖尿病組，且病程愈長愈高，說明糖尿病可加重脂代謝紊亂，促 使腦梗死發生（見表3）。表3兩組血脂比較3討論動脈硬化性腦梗死是因供應腦部的動脈發半粥樣性硬化，使 動脈管腔狹窄、閉塞，導致急性腦供血不足或動脈血栓形成，造成局 部腦組織壞死。其基本病因是動脈粥樣硬化，其動脈病變首先為動脈 內膜損傷、破裂，隨后膽固醇沉積于內膜下，形成粥樣斑塊，管壁變 性增厚，使管腔狹窄，動脈變硬彎曲，最終動脈完全閉塞導致腦梗死。 腔隙性腦梗死是將穿支小動脈閉塞所致的腦血管疾病，這些血管多屬 終末支，一旦梗死形成側支循環極難建立，所以臨床癥狀輕，但不易 恢復1。有時

5、發生腦梗死也不一定出現臨床癥狀，這主要取決于腦供 血不足發生的快慢以及持續時間的長短、腦血管解剖有無畸形、是否 建立了充分有效的側支循環以及阻塞的部位等24。糖尿病是腦血 病的獨立危險因素，尤其是缺血性腦血管病的危險因素，冃不受性別、 年齡的限制，合并糖尿病的缺血性腦血管病的發病率明顯高丁出血性 腦血管病。錢榮立5報道：43%的缺血性腦梗死急性期患者合并高血 糖病，其中55%為糖尿病患者，腦血管病合并糖尿病的發病率為非糖 尿病患者的410倍5,其中88%為缺血性腦血管病6。有人用大 鼠的腎動脈做試驗，發現糖尿病大鼠的腎動脈多數內皮凹凸不平，指 壓樣切跡加深，部分內皮單核細胞穿越現象和單核細胞黏

6、附。本組資 料中213例腔隙性腦梗死患者，119例合并糖尿病，治療好轉率為 77%,病死率為23%;而94例腔隙性腦梗死無合并糖尿病的好轉率為 96%,病死率為4%。其治療好轉率明顯比合并糖尿病組高(p<0. 01), 而病死率比糖尿病組低(p&lt；0. 01),提示糖尿病與腔隙性腦梗死有 關，且合并糖尿病的腔隙性腦梗死患者的治療效果預后差，病死率高。 其機制可能是：第一，由于糖尿病患者不僅顱內大、中血管動脈粥樣 硬化嚴重，而且伴有小動脈的硬化和毛細血管的微血管病。糖尿病患 者中高密度脂蛋白hdl降低以及脂肪代謝障礙，膽固醇的合成旺盛， 脂質沉積在血管內皮上，促使動脈粥

7、樣硬化的發生，加重動脈粥樣硬 化，極易產生廣泛微小血管的病變，造成多部位的腦梗死3, 4。第 二，高凝狀態與糖尿病的血管并發癥有密切關系，其最后結局為血栓 形成7。糖尿病患者的脂質過氧化物(lpo)含量增加，其自由基也增 加，抗氧化性改變致血小板活性亢進，血栓素(txa2)合成增加，前列 腺素(pg12)合成受抑，致血液處于高凝狀態8。第三，血糖升高與梗 死后的腦水腫和預后有關，卒中動物模型病在腦的末梢動脈梗死區無 供血血管，也不存在缺血性半暗區，在梗死區有供血時，腦水腫和酸 中毒是影響組織成活的重要因索，而末梢動脈區缺血后，血糖越高， 損害越重。因此，對糖尿病患者要高度警惕并發腔隙性腦梗死可

8、能， 尤其是無癥狀或癥狀輕微的腔隙性腦梗死應及時行顱腦ct檢查，以求 及時診斷并積極治療，從而防止梗死面積擴大或再梗死。而糖尿病合 并腔隙性腦梗死患者多無糖尿病的臨床表現，所以，對腔隙性腦梗死 患者要高度警惕合并糖尿病的可能，并常規檢查血糖。糖尿病是腔隙 腦梗死的高危因素，糖尿病后腔隙性腦梗死的治療效果及預后較差， 病死率咼，臨床上應引起足夠重視。綜上所述，糖尿病并發腔隙性腦梗死應早期診斷，及時治療。 有效控制血糖是預防和治療該病、提高治療效果、減少死亡的關鍵。 臨床應高度重視糖尿病合并腔隙性腦梗死的治療，尤其是對無癥狀的 腔隙性腦梗死的積極治療。由于腔隙性腦梗死大都是終末支阻塞引起, 一旦梗

9、死形成，沒有側支循環可達，以往大多數藥物療效欠佳。近年 來國內外應用溶栓療法治療缺血性腦血管疾病，并強調早期應用，對 腦梗死有良好的近期遠期療效。【參考文獻】1軼男高血壓病患者并發缺血性腦卒中危險因素分析j 國外醫學神經病學神經外科學，1999, 26(2)： 6569. k13 2陳潮珠實用內科學m11版北京：人民衛生出版社，2001： 9442 432.k133賀憲武心腦血管急癥m.2版.北京：人民軍醫出版社，1997： 391401. k13 4黃慶道，鐘南山廣東省常見病基本診療規范m.廣州:廣東省衛生廳，2003： 84415.5錢榮立嚴格控制糖尿病減少糖尿病合并癥j中華內科雜志，1994, 33