1、手術(shù)治療小兒肱骨驟上骨折38例的臨床效果觀察手術(shù)治療小兒肱骨髒上骨折38例的臨床效果觀察摘要目的采用手術(shù)方式對小兒肱骨驟上骨折進(jìn)行治療，探 討、分析治療效果。方法隨機(jī)抽取我院自2009年5月一一2011年3 月收治的肱骨髒上骨折的患兒共38例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù) 后對患者實(shí)施4個(gè)月-24個(gè)月隨訪，31例(81.58%)患兒患側(cè)丟失伸 屈功能0o-5o, 5例(13. 16%)患兒患側(cè)丟失伸屈功能6o-10o, 2例 (5. 26%)患兒患側(cè)丟失伸屈功能llo； 33例患兒患側(cè)丟失提攜角為 0o-5o, 5例患兒患側(cè)丟失提攜角為6o-10oo按照flynn評定標(biāo)準(zhǔn)， 患兒患側(cè)伸屈功能優(yōu)良率

2、為94. 74%o結(jié)論 對肱骨飜上骨折患兒，采 取正確、及時(shí)的治療措施對移位進(jìn)行矯正，并采取措施維持骨折的穩(wěn) 定性，避免損害神經(jīng)系統(tǒng)；同時(shí)對患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高 患兒預(yù)后的功能，提咼患兒的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞肱骨髒上骨折；手術(shù)治療；提攜角；伸屈功能；移位； 矯正doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x). 2014. 03. 274 文章編號: 1004-7484 (2014) -03-1427-02肱骨骰上骨折，指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外飜上方的骨折，常見于5-12歲 的兒童。如果處理不當(dāng)，容易引起缺血性肌肉攣縮或肘內(nèi)翻畸形，這 種骨折通常呈粉碎性，閉合復(fù)位較為困難，

3、采取開放復(fù)位措施時(shí)因?yàn)?缺乏有效的內(nèi)固定，因而患兒在手術(shù)后容易造成肘關(guān)節(jié)功能障礙，形 成對骨關(guān)節(jié)功能的不利影響1。因而，對肱骨課上骨折進(jìn)行止確、 有效的治療是非常有必要的，現(xiàn)為積累經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到與同行交流的0的, 隨機(jī)抽取我院自2009年5月一一2011年3月收治的肱骨髒上骨折的 患兒共38例，進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料患兒38例,其中男性患兒26例，女性患兒12例， 年齡3-12歲，平均年齡6.1歲。其中，33例患兒為仲展型骨折，5 例患兒為屈曲型骨折。按照gartland肱骨瓢上骨折分型法標(biāo)準(zhǔn)：i 型為無移位骨折；ii型為有移位骨折，但后側(cè)部分皮質(zhì)相連；iii型

4、為 完全移位骨折；該組患兒均為gartlandlll型骨折。1.2主要治療方法所有患兒均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前， 根據(jù)患兒具體情況采取基礎(chǔ)全麻或者靜脈復(fù)合全麻的方式，自肘關(guān)節(jié) 外側(cè)實(shí)施切口，切開皮膚及皮下組織，完全暴露骨折部位，對關(guān)節(jié)內(nèi) 的積血予以清除，分辨清楚骨折塊翻轉(zhuǎn)移位的方向和程度，對于尺骨 及橈骨的偏移進(jìn)行矯正，然后對前后移位進(jìn)行矯正，使肱骨遠(yuǎn)端成角 及旋轉(zhuǎn)得到恢復(fù)及糾正。對于肱動脈血管受到損傷沒有搏動的，用 0.9%的溫氯化鈉溶液進(jìn)行濕敷，直到肱動脈血管重新搏動后，修補(bǔ)肱 肌斷裂部位。將肘關(guān)節(jié)屈曲90o,使尺神經(jīng)前移，在避免對尺神經(jīng)造 成傷害的前提下，使用直徑為2mm的克氏針從內(nèi)

5、上髒偏前經(jīng)皮穿入并 與肱骨干縱軸成30o-40o,然后在直視狀態(tài)下，使用直徑2儷的克氏 針從外髀部穿入，兩枚克氏針呈交叉或平行狀對骨折端進(jìn)行固定，用 石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于功能位。2結(jié)果手術(shù)后對患者實(shí)施4個(gè)月-24個(gè)月隨訪，31例（81.58%）患兒患 側(cè)丟失伸屈功能0o-5o, 5例（13. 16%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能6o-10o, 2例（5.26%）患兒患側(cè)丟失伸屈功能為llo, 33例患兒患側(cè)丟失提 攜角為0o-5o, 5例患兒患側(cè)丟失提攜角為6o-10oo按照flynn評定 標(biāo)準(zhǔn)，患兒患側(cè)伸屈功能優(yōu)良率為94.74%。3討論肱骨牒上骨折，為兒童時(shí)期常見的肘部損傷，在肘部骨折中居于 首位

6、。此類損傷容易引起較多的并發(fā)癥狀，治療不及吋或治療不當(dāng)容 易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或肘部畸形。早期較為嚴(yán)重的合并癥是前臂的缺血性 攣縮，若一旦發(fā)生將造成患者的終生殘疾，因而在手術(shù)治療過程中需 要仔細(xì)觀察、判斷血液運(yùn)行情況，并提前做好預(yù)案，以便及時(shí)處理。 肘內(nèi)翻畸形2是晚期主要的并發(fā)癥，需要在手術(shù)過程中對肱骨角盡 量恢復(fù)，并注意在使用石膏定位吋應(yīng)采用前臂旋前位。發(fā)生肱骨傑上骨折后，及吋進(jìn)行手術(shù)治療往往會取得較為滿意的 治療效果，這是由于下列原因：在極短的吋間內(nèi)對骨折部位進(jìn)行手 術(shù)治療，骨折塊z間沒有肉芽組織生長，骨折部位在對位標(biāo)志清晰的 情況下，易于對骨折部位解剖復(fù)位。伸肌總腱的附著點(diǎn)位于肱骨驟 處，當(dāng)發(fā)

7、生骨折錯位吋，伸肌總腱會一并發(fā)生移位，如果移位吋間過 長，將會使伸肌總腱攣縮，對后續(xù)的復(fù)位工作帶來不利影響，甚至陳 i 口性骨折患者需要將伸肌總腱延長后方可使骨折部位對位。在及吋進(jìn) 行手術(shù)治療的情況下，將避免伸肌總腱的攣縮的發(fā)牛，而且容易對位, 降低了手術(shù)難度及手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生的可能性。及吋進(jìn)行手術(shù)治療，可 使患者在局部腫脹未達(dá)到高峰、不易出血期接受治療，得到較快的恢 復(fù)。盡早對患者進(jìn)行治療，可以使患者盡早得到解剖復(fù)位，縮短骨 折的愈合時(shí)間并盡早開展功能鍛煉，對患者的肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)極為 有利，而且能夠有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于患者受到創(chuàng)傷后，全身的抵抗力 可能減弱，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的作用，使患者在術(shù)后容易受到感染。因 而，在手術(shù)過程中需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，手術(shù)后根據(jù)患者的情況給 予抗生素治療，可以避免感染的發(fā)生。綜上所述，對肱骨髀上骨折患兒，采取正確、及時(shí)的治療措施對 移位進(jìn)行矯正，并采取措施維持骨折的穩(wěn)定性，避免損害神經(jīng)系統(tǒng); 同吋對患兒開展早期功能鍛煉，能夠提高患兒預(yù)后的