1、紅細(xì)胞分布寬度與腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性研究【摘要】目的：探討紅細(xì)胞分布寬度(rdw )對(duì)腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān) 性及評(píng)估價(jià)值。方法：選擇存活出院的302例腦梗死的患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng), 記錄患者6個(gè)月的死亡情況及生活質(zhì)量評(píng)分(mrs評(píng)分),走義不良預(yù)后為6 個(gè)月死亡或mrs評(píng)分s2分，根據(jù)患者出院時(shí)的rdw中位數(shù)水平分為兩組， rdw低值組(2155 ) , rdw高值組(n二147 ) z比較兩組患者隨訪(fǎng)的一般 臨床資料及不良預(yù)后，并采用多重線(xiàn)性回歸(逐步回歸法)分析預(yù)后不良與各因 素的相關(guān)性。結(jié)果：rdw高值組的死亡率為16.5% ,顯著高于低值組的2.5%(p=0.003 ) ;

2、rdw水平與預(yù)后不良呈線(xiàn)性正相關(guān)(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)二0.146 , p=0.032 )。結(jié)論:存活的腦梗死患者的rdw水平與腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切 相關(guān),其對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估有重要參考價(jià)值。【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞分布寬度；腦梗死；預(yù)后；死亡率月西梗死有著高致殘率、致死率的特點(diǎn)1,患者的遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量是 社區(qū)門(mén)診的常規(guī)隨訪(fǎng)內(nèi)容之一。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width , rdw )是反映血液循環(huán)中外周血細(xì)胞異質(zhì)性的一個(gè)指標(biāo)，高rdw水平 與膿毒癥、心肌梗死等的預(yù)后不良有關(guān)2-3 z近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)其與腦梗死預(yù)后相 關(guān)4,考慮與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，并推測(cè)炎癥反

3、應(yīng)持續(xù)在腦梗死患者腦組織修 復(fù)的階段,而rdw能反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)程度5,其與該類(lèi)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相 關(guān)性尚不明確。故本研究旨在探討rdw水平與腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性及 評(píng)估價(jià)值。1資料與方法l1 一般資料選擇2014年1月-2015年6月經(jīng)上海市嘉定中心醫(yī)院治療后存活出院的腦 梗死患者302例，其中男u9例，女183例，平均年齡（73.73±11.22 ）歲。 所有入選患者均診斷符合中國(guó)腦血管病指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)6,并全部經(jīng) 過(guò)頭顱ct或mri證實(shí)，并排除既往有血液系統(tǒng)疾病及各種原因的貧血、惡性 腫瘤、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者 以及病程中有輸

4、血史的患者。1.2方法收集入選患者的一般臨床資料，如年齡、性別、既往合并房顫史、高血壓病 病史、糖尿病病史及出院時(shí)nihss評(píng)分分值，所有患者在出院前均復(fù)查血常規(guī) 等指標(biāo)，采用sysmex xs-800i全自動(dòng)血液分析儀自動(dòng)檢測(cè)血常規(guī)（包括rdw ）, 用強(qiáng)生vitros350全自動(dòng)干式化學(xué)分析儀自動(dòng)檢測(cè)電解質(zhì)、腎功能、血清白蛋白 等，隨訪(fǎng)患者至出院后6個(gè)月，記錄其半年的生存情況及生存質(zhì)量（采用mrs 評(píng)分）,定義預(yù)后不良為6個(gè)月后死亡或mrs評(píng)分s2分。根據(jù)患者rdw水 平中位數(shù)分為兩組，rdw低值組（rdw<11.5% ） 155例，rdw高值組（rdw>11.5%） 147

5、例。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x 士s ）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（ ）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，采 用逐步線(xiàn)性回歸找出獨(dú)立相關(guān)因素。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者一般資料比較兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05 ），見(jiàn)表1。2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較rdw高值組死亡率顯著高于rdw低值組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.003 ）;rdw高值組mrs評(píng)分s2分的例數(shù)顯著多于rdw低值組（p<0.05 ），見(jiàn)表202.3預(yù)后不良與各因素進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸（逐步回歸法）在校正年齡

6、、性別等因素后,rdw仍與預(yù)后不良（死亡或mrs評(píng)分s2分） 呈正線(xiàn)性相關(guān)（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)=0丄46 , p=0.023 ）。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，rdw與患者的遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)，可能與患者6個(gè)月的死亡 及較差的生活質(zhì)量關(guān)系密切,對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)判有重要的參考價(jià)值。近年來(lái)，已有多個(gè)研究顯示rdw與急性心衰、膿毒癥等危重病的預(yù)后密切 相關(guān)78,并指出rdw能反應(yīng)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度2,對(duì)于腦梗死患者恢復(fù) 期，因缺血/再灌注導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)及腦組織修復(fù)時(shí)血管的炎癥反應(yīng)，均對(duì) 患者的神經(jīng)功能乃至預(yù)后可能有著重要的影響，故從這個(gè)角度，筆者推測(cè)rdw 可能對(duì)腦梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的評(píng)估價(jià)值。高rdw水平與

7、腦梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后不良的發(fā)生機(jī)制仍不明確/旦可能與下 面因素有關(guān)：（1）高rdw水平是機(jī)體系統(tǒng)修復(fù)及防御能力減弱的一個(gè)獨(dú)立危 險(xiǎn)因素9 z可能與血清鐵、vb12及葉酸缺乏有關(guān)10 ; （2）可能與炎性細(xì)胞 因子作用、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、腎功能減退以及營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)；（3 ） 炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因之一，進(jìn)而可導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，而rdw水平是機(jī)體潛在的炎性狀態(tài)的表現(xiàn)之一 11。綜上所述，rdw與腦梗死患者的遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)z其對(duì)患者6個(gè)月的死 亡及生活質(zhì)量的評(píng)估有著重要的參考價(jià)值。該指標(biāo)的檢測(cè)技術(shù)成熟,基層醫(yī)院亦 能常規(guī)檢測(cè)，應(yīng)引起基層醫(yī)院醫(yī)生的重視，雖然本硏究已有陽(yáng)性結(jié)果，但仍需前 瞻性、多中心的硏究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。參考文獻(xiàn)1 陳洪蘋(píng)，鐘錨,李國(guó)忠單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析幾中 國(guó)腦血管病雜志，2015 , 12 ( 2 ) : 62-66.2 dabbah s .hammerman h xmarkiewicz w ,et al.relation between red cell