1、第七節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過多計量引起麻醉全身、包括延髓中樞。一次 服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒或減量可引起戒斷綜合癥，長期應(yīng)用易依賴和耐藥一、病因：1氮卓類 氯氮卓、地西泮、氟西泮（長效類）中效類（包括阿普哩侖、奧沙西泮、替馬西泮）短效類（三哇侖）2. 巴比妥類：長效類（巴比妥、苯巴比妥）；中效類（戊巴比妥、異戊巴比妥、布他比妥）；短效類（硫噴 妥鈉、司可巴比妥） 3非巴比妥非苯二氮卓類：水合氯醛、等 4吩廛嗪類：抗精神病藥 二、臨床表現(xiàn)（-）急性中毒 1 巴比妥類中毒：一次大量服用，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（1）輕度中毒：嗜睡、情緒

2、不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫（2）重度中毒：進(jìn)行性中樞抑制，由嗜睡到昏迷，皮膚起大皰（二）慢性中毒：意識障礙和輕度躁狂、智能障礙、人格變化（三）戒斷綜合癥：長期服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥病人，突然停藥或減藥可發(fā)生，表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮和輕重癥精神異常 三、治療原則（一）急性期治療：維持昏迷病人重要臟器（促進(jìn)意識恢復(fù)，給予納洛酮）；清除毒物（洗胃、活性炭、利 尿、透析）；特效解毒療法（巴比妥類無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過抑制苯二氮卓 受體而阻斷苯二氮卓類中樞藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用）；對癥治療（二）慢性中毒治療：逐漸緩慢較少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥（三）戒斷綜

3、合癥：用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制階段癥狀 四、護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢、監(jiān)測病人體溫、肢體溫度、末梢循環(huán)、皮膚黏膜的濕度和彈性，及早發(fā) 現(xiàn)休克先兆。并迅速建立靜脈通道。補(bǔ)液及血容量；預(yù)防感染、飲食護(hù)理練習(xí)題：1 地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，屬于a. 苯二氮卓長效藥b. 吩曝嗪類c. 苯二氮卓中效藥d. 巴比妥類e. 非巴比妥類及非苯二氮卓類第八節(jié)酒精中毒病人護(hù)理一、臨床表現(xiàn)(-)急性中毒1 興奮期：血乙醇達(dá)到1. lmmol/1 (50mg/dl) bp感頭痛、辛快、興奮；血乙醇達(dá)到1.6mol/l(75/d 1)表現(xiàn)為 健談、饒舌、情緒不穩(wěn)、易激怒、有攻擊行為也可沉默；濃度達(dá)到22mmol/

4、l(100mg/dl易發(fā)生車禍2共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度達(dá)到33mmol/l(150mg/dl)肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行為笨拙、不太不穩(wěn)等、達(dá)到43mmol/l (200mg/dl)出現(xiàn)惡心嘔吐困倦3. 昏迷期：達(dá)到54 mmol/1 (400 mg/dl)進(jìn)入昏迷(二)戒斷綜合癥1 單純性戒斷反應(yīng)：在減少飲酒后6-24小時發(fā)病2酒精性幻覺反應(yīng)：出現(xiàn)被害妄想，持續(xù)3-4周后緩解3.戒斷性驚厥反應(yīng)： 4震顫性請妄：停止飲酒24-72小時后，也可7-10小時后發(fā)生。(三)慢性中毒 1 神經(jīng)系統(tǒng)：wernicke腦病：眼部可見眼球震顫，外眼肌麻痹，類似小腦共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)，維生素b1 治療效果好；rsak

5、off綜合征：記憶力嚴(yán)重喪失，時間空間定向力障礙，病情不易恢復(fù)；圍神經(jīng)麻痹：恢 復(fù)慢2.消化系統(tǒng)3.心血管系統(tǒng)4.造血系統(tǒng)5.呼吸系統(tǒng)6代謝和營養(yǎng)疾病7.生殖系統(tǒng) 二、治療原則 1 急性中毒：維持循環(huán)呼吸，心電監(jiān)測，對煩躁不安禁止使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，可小劑量 用地西泮2.戒斷綜合癥：安靜休息保證睡眠，給予維生素b1b63慢性中毒：wernicke腦病，注射維生素b1有明顯效果三、護(hù)理措施催吐、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情、盡快使用納洛酮、安全防護(hù)、注意保暖、心理護(hù)理練習(xí)題：患者男性40歲，飲酒史22年，每天飲白酒約半斤，近日出現(xiàn)近記憶力嚴(yán)重喪失，定向力障礙，考慮酒精 慢性中毒的a

6、. wernicke 腦病b. korsakoff 綜合征c. 震顫請妄反應(yīng)d. 酒精性幻覺反應(yīng)e. 周圍神經(jīng)麻痹第九節(jié)中暑病人的護(hù)理中暑是在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)過度喪失所至德疾 病。中暑分為熱射病、日射病、熱衰竭、熱痙攣四種類型一、病因：當(dāng)環(huán)境溫度較高（室溫超過35度）、強(qiáng)輻射熱、或氣溫雖未達(dá)高溫，但濕度高及通風(fēng)不良的環(huán) 境下無足夠防暑降溫措施，在此環(huán)境下勞動到一定時間均可發(fā)生中暑，當(dāng)出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶時 為先兆中暑。年老體弱、慢性病病人或過度疲勞而對高溫的耐受性降低者更易發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)1 熱衰竭：為最常見的一種2熱痙攣：以腓腸肌痙

7、攣?zhàn)顬槎嘁姡w溫多正常3熱射病：致命性急癥，以高熱、無汗、意識障礙三聯(lián)征為典型表現(xiàn)三、治療原則：迅速降溫、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸中毒防止腦水腫1 熱痙攣：給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉有疼痛反復(fù)發(fā)作，靜脈滴注生理鹽水2.熱射?。焊鞣N降溫措施，若搶救不及時死亡率高；對癥治療抽搐時注射地西泮或水合氯醛保留灌腸；中 暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是動脈快速推注4度5%的葡萄糖鹽水四、護(hù)理措施：病情觀察，監(jiān)測生命體征，意識體溫變化，熱衰竭15-30分鐘測量血壓一次；保持室溫20-25 度為宜，具有良好通風(fēng)，病床下放置冰塊；注意輸液速度，避免左心衰；高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的 農(nóng)民每天補(bǔ)充含鹽3%的飲料練習(xí)

8、題：患者男性42歲，炎熱夏天，在地里干活5小時，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴，出冷汗，皮膚蒼白。體溫37.3 度，脈搏110次/分，血壓90/50mmhg,最可能診斷a輕度中暑b熱衰竭c日射病d熱痙攣e熱射病第十一節(jié)細(xì)菌性食物中毒病人的護(hù)理細(xì)菌性食物中毒是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒物污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又稱食物中 毒感染主要病理改變是胃、小腸粘膜充血、血腫一、病因1 沙門菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、病牛沙門菌較為常見2副溶血性弧菌：又稱嗜鹽桿菌，存在于海魚、海蝦、墨魚等海產(chǎn)品內(nèi)3金黃色葡萄球菌：引起食物中毒的金菌僅限于能產(chǎn)

9、生毒素的菌株，包括abcde五型，以a型最常見,在污染牛奶、蛋類、淀粉類食物繁殖 4大腸桿菌：引起食物中毒的產(chǎn)氣大腸桿菌：是導(dǎo)致嬰幼兒、旅游者腹瀉的主要原因；致病性大腸桿菌, 是引起嬰兒腹瀉、大規(guī)模食物中毒主要致病菌；侵襲性大腸桿菌，引起細(xì)菌性痢疾；腸出血性大腸桿菌, 可致出血性腸炎。5其他：蠟樣芽抱桿菌導(dǎo)致胃腸型食物中毒 二、臨床表現(xiàn)：起病急，腹痛腹瀉嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔出膽汁、胃液甚至含有血液，金黃色葡萄球菌食 物中毒嘔吐最嚴(yán)重，每日多次獲數(shù)十次，常為黃色稀水或粘液便。三、治療原則 1 適當(dāng)休息，沙門菌感染按消化道隔離 2.根據(jù)病原選擇敏感抗生素，沙門菌用哇諾酮或氯霉素累；副溶血性弧菌用氯霉素和四環(huán)素或哇諾酮類;大腸桿菌用阿米卡星 3對癥治療：腹痛劇烈用