1、 地域環境及飲食生活因素 上腹部疼痛 可為胃癌的首先癥狀。開始表現為上腹飽脹不適，餐后加重，逐漸發展為隱痛不適，最后疼痛進行性加重，伴有胃納差、早飽、體重下降等變化. 惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有惡心、嘔吐 當胃癌累及食管下段可出現吞咽困難 黑便或便血 腫瘤潰爛，特別是潰瘍型癌可引起出血，是消化道出血的常見病因。若表現為持續少量出血，可導致貧血、疲乏無力等 其他癥狀 腫瘤轉移至肝臟可出現黃疸或右上腹部疼痛，肺轉移可引起咳嗽，轉移至腹膜可引起呃逆、腹脹及腹水 手術治療:首選治療方法 非手術治療:針對中晚期胃癌,輔以化療,放療及免疫治療等綜合性治療 胃癌手術方式 焦慮:與環境陌生及對疾病預

2、后擔心有關 缺乏相關知識:與對自身疾病不了解,對手術知識不了解有關. 營養失調:與低于機體需要量,禁食時間長有關. 舒適狀態的改變:與切口疼痛,胃管尿管的刺激有關 清除呼吸道低效:與怕切口疼痛,咳痰無力,痰液粘稠有關. 潛在并發癥:出血,皮膚完整性受損等. 病情觀察 胃管的護理 并發癥的觀察 飲食指導 出院指導 出院指導 胃管插入長度合適,5560cm 妥善固定,防止脫出 保持胃管通暢 觀察引流物的量,顏色,性狀 呼吸道護理:霧化吸入,室溫1820,濕度5060% 鼻腔,咽喉部及口腔的護理 胃腸減壓期間口服藥物的灌注 胃腸功能恢復后,胃管需由醫生拔除出血吻合口破裂或瘺術后梗阻十二指腸殘端瘺傾倒

3、綜合癥膽汁反流性胃炎胃排空障礙吻合口潰瘍營養性并發癥 正常情況下,術后24小時內胃管內引出暗紅色或咖啡色胃液一般不超過100ml300ml 如出血發生于術后24小時內，多因術中止血不徹底； 如發生于術后46天，多為吻合口部分粘膜壞死脫落引起； 如發生于術后1012天，多為吻合口縫線處感染所致。 常發生于術后35天，多由于縫合不夠緊密吻合口張力過大。或發生于術后710天，多因低蛋白血癥，組織水腫等原因導致的組織愈合不良。常引起急性腹膜炎，須立即手術修補或引流。一般在數周后吻合口瘺常能自行愈合，若經久不愈，需再次手術。 吻合口梗阻 表現為術后57天進食后出現腹脹,嘔吐物為不含膽汁的胃內容物 輸入段

4、梗阻 若為完全性梗阻表現為上腹部突發劇痛,嘔吐頻繁不含膽汁,上腹有明顯壓痛需及時手術,若為不完全性梗阻表現為進食半小時后嘔吐,嘔吐物為食物和膽汁 輸出段梗阻 進食后上腹脹痛,惡心,嘔吐,嘔吐物為食物及膽汁 是畢式手術死亡的主要原因，表現為在術后1-2天或一周左右出現右上腹突然劇烈疼痛，局部明顯壓痛和腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀和體征。需立即手術處理在十二指腸破裂處置管持續負壓引流，術后加強全身支持治療，積極糾正水電解質紊亂，給予抗生素控制感染，有條件者應用完全胃腸外營養。 原因 食物排空過快,特別是高滲食物突然進入空腸,同時使腸腔突然膨脹,釋放5-羥色胺,腸蠕動增快,腹腔神經叢受刺激. 表現

5、 早期傾倒綜合癥表現為進食后,特別是進加糖的流食或半流食后1020min,出現胃腸道反應,如上腹脹滿,惡心,嘔吐,腸鳴和腹瀉等癥狀,晚期傾倒綜合癥發生于餐后24小時,以神經循環癥狀為主,如心慌,出汗,面色蒼白,甚至虛脫. 處理 飲食調節,術后少量多餐,限制液體食物,控制甜食,餐后平臥1020分鐘. 胃切除后排空障礙屬動力性胃通過障礙,發病機制尚不完全明了.術后拔除胃管后,病人出現持續性飽脹,鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液.x線上消化造影檢查,見殘胃擴張,無張力,蠕動波少而弱.胃腸吻合口通過欠佳. 一般在胃大部切除后12年出現。 表現為劍突下持續疼痛，進食后加重，抗酸藥無效，癥狀嚴重需手術治療

6、。 多發生于術后十二指腸潰瘍行胃大部切除術后。常發生于術后 2年內。癥狀與原潰 瘍相似，但疼痛較劇易發生出血或穿孔。經內科治療無效后需手術治療。 堅持少量多餐、循序漸進的原則 術后2448小時腸蠕動恢復，胃管拔除后,可少量飲水，每次45湯匙，每2小時1次 如無不適反應；第二天可進半量流質飲食5080ml每次，每日次 第三天進全量流食，每次100150ml，緩慢食入，每日次 食入含高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物，避免食脹氣的食物 以蛋湯、菜湯、藕粉為好 如果一切正常，第四天可食用稀飯、面條等半流質飲食 天后可進干飯 主食及配菜都應軟爛易于消化，忌生、冷、油炸及刺激性食物 術后年恢復正常飲食 心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼 飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，食后臥床0.5-1h可預防傾倒綜合癥 少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常飲食 遵醫囑口